2016执业药师考试-药学综合知识与技能-要点复习.doc

第一章 药学服务与咨询1、药学服务的目标：（提高和改善人类生活质量。）9 W! K1 6 _* K! 2、药学服务（最基本要素：“与药物有关”的“服务”）- C0 M; X) / n! o9 L& r3、药历由（药师）填写。国外标准格式有：（SOAP 格式：患者主诉、体检信息、评价、提出治疗方案）( |# 4、药历格式： 基本情况“年龄性别”;5 2 * M- B/ L$ _病历摘要“得什么病”;用药记录“用了哪些药”;用药评价“用药后怎么样”8/ K: v( r0 l0 x5、处方调剂：（药师直接面向患者；是药物治疗最基础的保证；是最重要的工作；是医、药、患最重要的纽带。）( e! X/ h4 W# E* X6 H6、服务的对象是广大公众（ 包括药品消费者、健康人群）- |8 ?+ O* 1 H1 u* f重要人群=（有慢性疾病、多种疾病、具有特殊情况的特殊人群。）第二章处方调剂4 ( ) g& |$ o$ b第一节# Q4 n! Q7 _8 l5 G处方是医师开具，药师审核、调配、核对、作为患者用药凭证的医疗文书。 K$ x7 . ; A8 a! O处方具有（法律性/负法律责任，技术性/有职称，经济性/报销收据）5 & S+ i8 c2 _7 4 Y: S2 y2、处方可分为：（法定处方/药典处方，医师处方/医生开具，协定处方/仅限于在本单位使用。）# R4 X0 x# S3 O: C3、处方颜色：普通、右上角标注“精二”（白）、急诊（淡黄色）、儿科（淡绿色）% n9 w4 w) I: G% A7 c/ k- u右上角标注“麻、精一”（淡红色）口诀：普白急黄儿绿，麻精一红，精二白。1 ?% q9 V+ ?o3 c t2 m3 p 处方书写：修改处（签名并注明日期）；不得使用（遵医嘱）；小儿应写（实足年龄、月龄）；每张处方不超过（5 种 药）；中药饮片应单独开具处方特殊需要超剂量使用时，应（注明原因并医师双签字）；应使用（药品通用名称、新活性化合物的专利药品 名称和复方制剂药品名称）；药品剂量与数量用（阿拉伯数字书写）；处方一般（不得超过7 日用量），急诊处方 一般（不得超过3 日用量）；开具（麻醉药品处方，应有病历记录）；0 j5第二节 处方审核9 x2 x; x7 k3 X4 V2 o1、处方审核：审核资质 （医、药师）审核内容：（处方当日有效，有无签字，是否规范，用药合理性）审 核结果（合理和不合理）。6 F$ $ a. J5 w: K( h不合理处方：a不规范处方：没按要求写、未写临床诊断、未按规定开具抗菌药物，& Sy; b4 x+ G$ A! N b用药不适宜处方：不适宜、无正当理由不首选、重复给药、配伍禁忌，* z- w0 v9 r: ?& f& |9 d c超常处方：无适应症、无正当理由j, 2、（非适应证用药），错用药。( U( u5 V& g) y病毒、咳嗽非感染用抗生素；（肠球菌感染应用克林霉素错! ）；大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染错!5 （超适应证用药）无正当理由不按说明书用药。 口服小檗碱：主治肠炎，却用于降低血糖；罗非昔布：改善骨关节炎，却用于预防结肠癌；二甲双胍用于减肥； 坦洛新：用于治疗前列腺增生，却用于降压。阿托伐他汀钙：降血脂药，却用于补钙。, V j% E, / C- ?撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。# R. P0 x5 j, e3 （盲目联合用药）没必要的联合用药，或重复给药，造成不良反应；O) y/ e9 I# q过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。有禁忌症用药：a盐酸伪麻黄碱，治疗感冒的鼻充血，有升高血压作用，禁用于严重高血压患者；b脂肪乳严禁用 于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱；c司来吉米:抗抑郁, 禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困难。2 p) 6 A$ J. j 8 a改变剂型，作用不同：- B* c1 w/ N/ u1 1 e8 s5 Y9 H1 w! （甘露醇注射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；$ A3 O9 n L2 v1 S2 q2 |& k（硫酸镁）外敷消水肿，口服50%导泻，33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。. M; u$ K3 RC3 b（尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。! X! c3 m( 3 b+ o! 改变剂型，用于疾病的各个阶段# i4 h5 c: H8 p; z9 s5 x( |- E! a T（皮肤病）a急性红肿用溶液剂湿敷；b急性渗液先湿敷后油剂；c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d慢性皮损增厚， 用膏剂。! z- R2 3、重复给药：（降糖药）常含格列本脲：（消渴丸、消糖灵胶囊）1 $ M2 H; i7 U) U0 s （降压药）常含氢氯噻嗪：（脉君安片、珍菊降压片）；8 # V$ S+ p( h% I5 l （抗感冒药）常含对乙酰氨基酚：（速感宁胶囊、维C 银翘片）（必须做皮试的药物）青霉素类、氨基糖苷类：（链霉素）、碘造影剂、局麻药：（普鲁卡因）、生物制品：酶、抗毒 素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。0 g/ Y; O6 M7 O5 b# e 口诀：青链碘局生要皮试7 I9 T) R9 1 W1、作用相加或增加疗效：磺胺甲恶唑（SMZ）甲氧苄啶（TMP）阿托品胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定）- |% 7 t- s5 b3 h; S/ V2 x# 2、保护药品免受破坏，从而增加疗效：内酰胺类抗生素内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）. e6 q2 o. _& a/ L- c! R. b 亚胺培南西司他丁钠 左旋多巴苄丝肼/卡比多巴6 i; V- U- q: G% _& i& z j& j3 Q$ N( S8 L* b+ 2 s3、延缓耐药性的产生：青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛延缓青蒿素耐药性产生。 E& s# J9 d M* |. y# V: j- N+ t* n. t/ b7 g% h1 4、减少不良反应: p; X |# W/ z4 m; h 普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）协同抗心绞痛，互相减少不良反应；; L/ m S: A+ i 普萘洛尔+硝苯地平提高抗高血压、抗心绞痛疗效，互相减少不良反应；4 c, b p6 C: Q 普萘洛尔+阿托品可消除普萘洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速度；; g N/ I( 2 L! Z; u) K! n$ C2 - K8 y5、敏感化作用：一种药使另一种药的敏感性增强。$ E- j# x% t7 F; d6 v& 6 / w （排钾利尿药）可使心脏对（强心苷）敏感性增强，易发生心律失常* I& Q/ t5 t: $ # L8 ?. q4 I （利血平、胍乙啶）可导致（拟肾上腺素药）的升压作用增强& ( 6 g; E) A2 i3 . V6 # Y. r+ 7 K7 | N1 . + P6 % s8 U5 i# 6、拮抗作用：（甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪）、（吗啡+纳洛酮/纳曲酮）! l* P$ d O& _, v2 Y7、增加毒性和药品不良反应F1 C0 0 q2 C! f* L肝素与阿司匹林（抗血小板聚集）、双嘧达莫（抗血小板聚集）、非甾体抗炎药（易致胃肠道出血）、右旋糖苷（血容量扩充药）合用，有出血的危险。: U! V0 Y% T( A（氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素）合用，可增加耳毒性和肾毒性。& C0 h: a: m Y$ 8 P6 UO+ B wG3 x$ # s C2 o- g8、络合（金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与四环素类同服，可形成络合物）% Qv2 |+ X, Y( P2 S5 b) k减慢排空（抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等）可减慢胃排空，增加药物吸收。）6 f6 |+ q6 d4 A& ! P. h3 q* w加快排空（甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进胃肠排空，减少吸收。）, Y- S n: N2 Y% c( 8 i 影响分布（记住血浆蛋白结合能力强的三种药：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛）与降糖药、抗凝血药、抗肿瘤 药合用，可使后三者的血浆药物浓度增加。; r3 D6 N. M A. o, j6 7 3 j 影响代谢 肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）（口诀：二苯卡马利） 7 d$ y v- ?* 肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，咪唑类抗真菌药（氟康唑、伊曲康唑、酮康唑）、大环内酯类（红霉素、 克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。（口诀：咪唑大环异西咪） F9 K8 h$ Y& d* $ * B- 5 i7 W O, g+ s; 4 k4 H9、配伍禁忌（青霉素+巴比妥类、维生素类）混浊、沉淀、变色、活性降低。（口诀：青巴维） e: T 0 1 % c5 X- o1、四查十对- D1 d8 D9 1 n; 查处方：对科别、姓名、年龄；0 5 D) M$ V. G+ N9 G# c* P/ n8查药品：对药名、剂型、规格、数量；8 j$ L: K- F4 k查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；! v Y- , + K: f查用药合理性：对临床诊断. F8 h$ w$ Q* N; 3 ; A+ T o: |% e0 i$ R9 $ l* L& z. f2、处方调配注意事项0 M3 K7 P: N V对贵重药品、麻醉药品等分别登记帐卡；& ( r3 . a1 G6 L* 配好一张处方后再调配下一张处方，以免发生差错) _7 / 8 H9 + 3、用药时间：（很重要）. ( v/ J$ C( h9 y: z; o2 A正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜 12 点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午 810 点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。! U( 5 7 6 |$ _3 U, g, 胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。+ z w- X1 X$ d& Z/ Y9 y非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用$ M3 ?# X, i# N_4 t* （清晨给药）糖皮质激素类药、利尿剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙）% % C; d2 S! b; a! v! E1 N! l1 （夜间服药）降血脂药、平喘药、；抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏） D- N8 O* ?6 Z) V+ ( N（餐后服）维生素类、非甾体抗炎药% . D ; Y9 C（餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等）1 e; r3 d# i/ 3 n# g（钙剂）睡前服用最好, v$ * t5 o. w* 9 Y& j) . U降糖药（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。* k# b8 h* Z1 l3 L1 l（餐中服用：二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；4 n) ?& lq4 C! Xu: K& 8 F9 + h3 v# S, m$ 1 S4、泡腾片（严禁直接服用或口含）；舌下片（30分钟内不要进食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸应餐后1小时）；3 T2 t) 4 J, J4 w0 Y/ K1. j& e$ w( F3 b5、同时用两种眼药水（间隔10分钟）；滴耳剂：（滴510滴，连续用3日无效去医院） 破损、有渗出处一般不涂（膏剂）；使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。1 ?& A) V% c9 阴道栓：（给药后12 小时不排尿） 直肠栓：（给药后12 小时不排便）0 f6 # 5 G* Y |/ h( d; i5 G( J5 f( q G- / j6、服用后应（多饮水）的药：平喘药：（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿作用；: x3 X# % h1 V; G利胆药：排出胆结石, N( sk) z* o; u7 B/ S蛋白酶抑 制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿结石。$ z. P! z- G, C: k D双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管 有刺激性。) j6 m7 D/ S/ b2 y$ D6 z- p抗痛风药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇）防止尿酸形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠）( z9 K( M. _: N抗 尿结石药（排石汤、排石冲剂）7 k9 p3 j# A, b. L电解质（口服补液盐）缓解口渴感+ j2 c; ? r. M$ % C& I磺胺药：可形成结晶沉淀/ ?& r. s3 M4 l 氨基糖苷类抗生 素（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）：对肾损伤大，同时碱化尿液。9 F9 z K, ! J/ t; h3 q饮水歌 ：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷! e6 6 c9 Y) Z* G- % E5 |; 7、服用后（不能饮水）的药：1 x$ |/ Y) 2 I1 L苦味健胃药通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，增加食欲2 z1 q1 f; D( f# m胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）服药后在胃中形成保护膜，1 小时内不要喝水( x, N$ b l L$ 舌下含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等）5 a U/ y% G2 H7 $ P8 |抗利尿药（去氨加压素）否则引起水潴留。; b_! k1 H6 s1、（不能热水送服）的药物：维生素类易被破坏。7 S! E5 E. N3 d- 2、不能饮酒的药：（双硫仑样反应）酒后乙醛蓄积综合症：（头孢氯丙嗪硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显）； 长期大量饮用咖啡（诱发骨质疏松症） 食醋：不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服（这三类药使用时需碱化尿液）。 食盐：建议一日的摄入量在（6g以下）。4 3 6 j# 0 s多吃肥肉：（灰黄霉素、脂溶性维生素）；多吃高蛋白：（肾上腺皮质激素） 少吃高蛋白：左旋多巴异烟肼：（不宜吃鱼） 葡萄柚汁引起许多药物利用度增加。: W A$ O z. Q7 2 |3 S+ D% 老年人用药剂量： 60岁以上一般给与（成人剂量的3/4.初始剂量为成人剂量的1/21/3。）8 B2 $ H- j* H% R& D3、用药差错监测（理解即可）7 g( G s4 y/ _医生处方差错，主要通过药师审核来监测。; ?1 - j! E# i3 W4 p3药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核制（配方人、核对人）来监测。5 l8 V: I% S9 X% h) I5 i护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测。也可以由临床药师核对监测。1 s# R* n; R9 Z9 g. L4 / d患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错。1 & ! l+ X+ T) x7 X* E$ e4、儿童人用药剂量： 按体重 小儿剂量=成人剂量/70小儿体重（kg）8 6 D: 4 o5、 冰点降低数据法# g) xb+ S7 A3 os已知某药的 1%溶液的冰点下降值（b），配置该药等渗溶液，需加入药物质量：4 x8 K1 8 * c3 qW=（0.52/b） （V/100） （注意：V 的单位是 mL）3 N8 H% i4当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物调节等渗，需要加入的其他药物的质量：, O7 x4 S* # _ L9 C% NW= （0.52-bC） / b （V/100） （注意：主药浓度若为 5%，则带入 C=5 即可！）6 ; . 7 _( L q h8 g! g1 O2 W& J. p2 o1、已知1(gml)枸橼酸钠溶液的冰点降低值为0.185，计算其等渗溶液的浓度是 b5 b8 s- P& e, c3 OoA、2.4(gml) : w4 C# R$ j- L& nB、2.6(gml) + y- J1 |0 L+ hC、2.8(gml) 6 L M 1 G+ g% b1 r7 K5 jD、3.O(gml) / W% k) B: j5 p; P E、3.2(gml) t. C4 p% d+ w- i. h; K9 x6 h, B; O. q ?& F/ E2 j, k3 u* r2、在调配处方的整个过程中，“监测药师调配处方差错”的措施是 5 A、药师审核 & u6 + F3 r: K8 NB、医师审核 & c/ v2 p: a* l6 R0 ; nC、临床药师核对 ?5 S k: A2 Y+ iD、药师双人复核制 R! E8 a0 I5 k/ L* j- hE、护士双人核对制 2 |& 3 Q5 3 f0 ; _4 a+ j8 i |% p7 _- F3、以下不同病症的患者中，最适宜口服给药的患者是 ! U% |+ B3 Y) A、病情危重的患者 9 O2 l+ ?5 c8 J* ! oB、吞咽困难的老人 6 _: V9 r9 l: ?+ 1 2 KC、胃肠反应大的患者 . ! F* e D、慢性病或轻症患者 3 t1 F0 ! ? M9 R y# K4 _E、吞咽能力差的婴幼儿 Y# r; E- b& ?4、吗啡中毒用纳洛酮或纳曲酮解救的机制是 9 m) ! F8 p7 g; a8 f; rA、敏感化作用 & M6 y4 : T* Y- e8 QB、协同作用 ( n7 l. x) I- O* . YC、减少不良反应 % O* P8 z/ ) Uk: N L7 uD、非竞争性拮抗作用 ! X2 lb9 | _ s a# FE、竞争性拮抗作用 3 K0 2 lU, M) m0 U- z. B) X5 X% p2 K5、60岁以上的老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的 6 x* A、34 # G- F6 M v2 q0 u% a5 H x& T( xB、1213 6 Y* B5 s4 N3 Z2 T8 M# ?C、45 3 f$ x( Q7 . D、1415 + C# & c! g! G5 X gE、12 5 . b0 # B/ w! ?; g, Y第三章6 y, s5 p% S+ 3 ( i1、首先是白细胞计数，重点记住白细胞正常计数（WBC）：成人末梢血：（4.010.0）109L（要记住）1 e5 K+ P( s, i. t2、造成白细胞增多（高于10.0109L）的情况分为 生理性和病理性：/ H+ E, T I7 p$ 0 z- h生理性 主要记忆：新生儿和婴幼儿明显高于成人8 T/ v+ g& z( G病理性 细菌感染（主要是化脓性感染）,恶性肿瘤,急性创伤、溶血、中毒) h- k1 V# C& ; 6 U3 |% N4 K5 I! 5 y1 n2 u$ Q3、造成白细胞减少（低于4.0109L）的情况分为疾病、细菌感染、用药引起等：3 o: m; r, y2 J6 N3 m1 p2 t: M病毒感染/脾亢脾脏是血细胞破坏的主要场所特殊细菌感染伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染造成包 细胞减少寄生虫感染 主要是疟疾. Z/ _8 x% t/ nf+ _用药引起 （抗生素、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺药）引起白细胞减少L1 6 H7 7 C. o( s* y; H z, a其他因素引起2 e ( q/ X8 $ 4 d0 t4、中性粒细胞：包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，（二者比例约为13：1） 3 S9 _5 n. | i/ N: u- j* w! l5、造成白细胞增多减少的原因4 8 - t) Z+ e9 U% v5 Q嗜酸性粒细胞 增多：（皮肤病、过敏、寄生虫） 减少：（伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮 质激素）% F4 1 c% _- Y& i1嗜碱性粒细胞 增多：（慢性粒细胞白血病） 减少：（过敏性疾病、肾上腺皮质激素）# K; %淋巴细胞 增多：（传染病/血液病/免疫排斥） 减少：（长期应用肾上腺皮质激素）/ K t+ ! f C单核细胞 增多：（亚急性细菌心内膜炎）0 g0 L( s 2 D7 - Q6、疾病造成的白细胞异常的可归纳为以下5点* p0 C) - z& s+ z6 F过敏反应 嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少（酸多、碱少）过量或长期应用糖皮质激素类 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、淋巴少）! I6 T) q! s& GQ伤寒白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞增多（酸少、单核多）9 p; X: M j: u$ L% i! D! 副伤寒 白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞无明显变化（酸少）/ k! O% d* P! A结核白细胞总数减少，中性粒细胞减少单核细胞增多（单核多）4 g$ S$ A( , H. P0 O7、红细胞计数（RBC）+ O/ f6 ! P: M0 s; Y3 B红细胞增多：（肾癌、肾上腺肿瘤）患者（肾癌细胞可产生促红细胞生成素，促进红细胞生成）2 n |- s- C5 V1 u+ i5 |5 r, k红细胞减少：（继发性贫血、慢性炎症） - x( q9 6 * - N0 y c! . v+ g8、血红蛋白：减少是（诊断贫血）的重要指标。/ a+ b4 rH- U* .血红蛋白量增多： （1）（病理性缺氧）红细胞数量增多 （2）创伤（身体失水，血液浓缩导致的相对增多）$ w! & A% y7血红蛋白量减少：（1）出血) X/ i% _5 o5 P5 （2）血红蛋白量减少程度比红细胞严重（缺铁性贫血）- i k3 i/ v4 E2 （3）红细胞减少程度比血红蛋白量减少程度严重（巨幼细胞性贫血）5 w ; _4 _; y& d/ Y! 5 k39、血小板计数（PLT）：血小板是由（骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来）（在骨髓中生成）. u$ y7 H* 6 M6 m$ y( c! B2 f7 U4 i9 po) O! k- O3 t血小板减少：疾病（弥散性血管内凝血（DIC）；用药（磺胺药白细胞减少、血小板减少）3 U* n! Z; D+ 血小板增多：创伤（出血引起的代偿性增多，一过性）& ?9 E: L7 a H u I! _3 g- P A m; t: T) F4 ) P1、成人(末梢血)白细胞(WBC)的正常值参考范围是 / q H r: 0 M* HA、(3.510.0)109L ) r: i+ w$ 3 F7 A* jB、(4.010.0)109L / N$ _8 w) M7 ) Q U7 V) |3 P8 D# C、(5.010.0)109L 5 Y9 U4 5 G, p& E$ D、(5.012.0)109L 8 J1 2 m9 a3 ?E、(15.020.0)109L 6 r8 4 W$ B+ k- Y Q6 v3 v$ n) n N- , Z! x5 P2、有关血红蛋白的叙述正确的是 / d# H) u S2 a; PA、血红蛋白承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能 & S! l. F2 g7 BB、血红蛋白常被称为“血色素”，是组成血液的主要成分 P% Q: G6 z2 q, $ _C、缺铁性贫血时红细胞计数的减少程度较血红蛋白减少程度明显 D、血红蛋白减少是诊断贫血的重要指标，并能确定贫血类型 , |: e1 E、男性血红蛋白的正常值范围为ll0150gL . q! K1 h- d- * # p- 3、正常情况下，人血白细胞群体中占比例最小的分类细胞是 8 x5 A、淋巴细胞 6 M$ ! G$ / x* xB、单核细胞 % |. R1 W L, W/ w5 W) U! C、嗜碱性粒细胞 ! m% k9 0 K: G YD、嗜酸性粒细胞 ( w- F, i) i: C& w& W5 eE、中性粒细胞 ! l# A Z0 U7 Z. z4、以下不同人群中，白细胞或红细胞计数正常值参考范围的数值最高的是 3 f & g1 d) 3 oA、新生儿 ; m G: O, D; j. zo% CB、儿童 K5 D! D6 g& IC、6个月2岁儿童 8 S5 d/ S* Y0 e tD、男性成人 / f# g7 w# 4 |/ m yE、女性成人 0 p: k9 l; Z5 A) f5 W* X* I2 r5、以下病症中，最常呈现人体白细胞计数高于正常值参考范围的是 x7 v/ x2 v$ DA、病毒感染 ! _( K2 D) G5 r) u2 % NB、疟原虫感染 ( o! p& F9 o, E5 F2 E2 zC、革兰阴性菌感染 D- w( L; 4 a% W% b9 F : lD、结核分枝杆菌感染9 u2 n9 O( E+ M* IDE、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染等化脓菌感染第2节9 Z( s9 x5 G: q一、尿液酸碱度（正常尿液的pH：呈中性或弱酸性）. h, G0 y+ m! w, t5 Y1.使尿酸碱度增高（PH值升高）的有（草酸盐和磷酸盐结石、肾小管性酸中毒）+ : A: p- D6 I) p8 h1 5 w& C3 C2.使尿酸碱度降低（PH值降低）的有（尿酸盐和胱氨酸结石） 5 h7 9 M9 Y; o, H6 W0 j二、尿比重：（在4时尿液与同体积纯水的重量之比（略高于1） 其中（尿素）主要反映食物中（蛋白质的含量）；氯化钠反映（盐的含量）。2 d& T8 a, 6 w( j5 M2 ?( w- K9 Q1.尿比重增高（滤过功能差急性肾小球肾炎、糖尿病）# M; e! h5 2.尿比重降低（肾小管对尿液浓缩功能差慢性肾炎、等慢性肾病） ; A4 u0 DK( J. : ) S0 | g% c) Z* ?e三、尿蛋白：正常尿液含量极少，但（肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多） 其中：（药物肾毒性蛋白尿）记住 应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉 素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。9 z$ v% A/ w6 e- H7 H/ m8 P7 Os（泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为（假性蛋白尿）由尿液中的白细胞或细菌引起。 , E- l) D d: A * aL3 |, t* W4 C四、尿葡萄糖:尿糖阳性多见于:（糖尿病/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤） . 7 P) 9 q( C! - X五、胆红素:是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不含有胆红素，(尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸（血 清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜发黄的症状和体征）的重要指标4 0 Z) F; K8 i尿胆红素阳性多见于：6 v- L7 a7 4 I4 i2 a3 y$ J# i# H（1）（肝细胞性黄疸）肝脏病变，引起胆红素代谢异常0 . |; d/ f, （2）（阻塞性黄疸）胆管阻塞，影响胆红素排泄 注意(溶血性黄疸，不会出现尿胆红素阳性。)不能通过肾小球滤过到达尿中 e3 4六、尿隐血：尿液中如混合有（0.1%）以上血液时，肉眼可见8 j- y# U3 U) X5 h$ f1.血红蛋白阳性（血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血）8 P/ m0 K% l- 3 rQ6 n/ C可引起血红蛋白阳性的药物（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。）& R. b5 C3 H# E记忆口诀：（阿磺伯扶那万古秋水血红尿，看那一朵比若秋霜）. h （卡那吲哚吡罗西康）) B j! k A; ?$ t, t$ W6 C6 D2.肌红蛋白阳性（肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血）2 s8 S0 $ ?7（重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药物他汀类调节血脂药物）七、尿沉渣白细胞（导致血液白细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多） + v( w8 d+ fm1 k8 / e; R$ q; L$ f: X八、尿沉渣管型：尿液中出现管型是肾实质性病变的证据2 W e,九、尿沉渣结晶：$ oo1 E7 a, M酪氨酸和亮氨酸结晶常见于（肝病） 尿酸结晶常见于（痛风）3 9 o1 H. R2 Wm u( 6 _草酸结晶常见于（慢性肾病） 服用（磺胺药）会出现磺胺结晶 4 B* Y# 7 A: V6 |5 _; F- E十、尿酮体（当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。）: _: 6 C& L, J5 s% Q, p尿酮体增高：（1）糖尿病 （2）非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病） 2 f: w% ( X7 A/ T3 E* p d十一、尿肌酐（人体每日的肌酐排出量较为恒定。）- F) O0 T+ H: C& a2 n9 ) s1.尿肌酐增加: g! T5 X& u( R L（1）内分泌与代谢系统疾病（甲状腺功能减退）$ S0 _7 9 V2 m7（2）消耗性疾病（伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。）& % s: x |* 2.尿肌减少（进行性肾病、硬皮病、甲亢） 2 D( a4 l+ Q4 o* 3 c% U十二、尿尿酸 S; k7 0 P! N: 3 z: a1.尿酸增高（痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素） 生理性：（高嘌呤食物、木糖醇）摄入过多 用药：肾上腺皮质激素( B( . z8 1、有关尿液隐血及尿液白细胞的叙述正确的是 $ # j 7 E P1 S6 VA、尿液中如混合有0.01以上血液时，肉眼可以观察到血尿 9 ) z7 b& H( a( + n/ tB、尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白，正常人尿液中不能测出 5 . z ( h1 o( K3 L* bC、正常人的尿液中不含有白细胞 ( i x; ) E$ l$ t z8 SD、白细胞尿中多为炎症感染时出现的嗜酸性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞 1 j2 n! O/ ?; o- W3 z% E、尿沉渣白细胞是指晨尿中尿沉淀物中白细胞的数量/ ( s0 t% X! 2、以下药物中，可能导致尿沉渣管型阳性的是 * S% z; M, F. B+ 9 A、氯丙嗪 - 3 o3 Q: |5 3 tB、巯嘌呤 ! m& E+ r; O7 i9 P, Y* X! ( Q4 N, zC、扑痫酮 - N/ Q; j; b4 ZcD、多粘菌素 ) / H% J e+ j5 Z( c, ME、氨苄西林 ; e. ; Tb. A 3、在应用以下药物的过程中，可能导致尿血红蛋白阳性的是 * g/ Z2 U+ # + L. yA、乙醇(酒精)中毒 O j: Z7 K) e/ q$ G( B、海洛因中毒 ( _5 f% |; g! s La- C+ y5 : VC、巴比妥类中毒 5 L6 A: E* k* V0 O- cD、两性霉素B中毒 & r* s7 ?1 D: m1 Z1 + NE、大剂量阿司匹林 . o1 + C2 h% ) g _& K0 k! T# a/ h3 k5 |, H0 C6 m4、有关尿沉渣管型和尿沉渣结晶的叙述正确的是 1 P) n+ R7 I M8 A、尿沉渣管型是尿液中的沉渣在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据 n w. k0 g/ |; P8 g& wB、常见的尿沉渣管型有透明细胞管型、白细胞管型、红细胞管型、上皮细胞管型等 1 T. q% l8 a3 D* V0 x* B% & gC、尿沉渣中的无机物沉渣主要为结晶体，多来自食物代谢的结果 9 S2 W8 x5 E( N3 5 xD、正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见 $ R: g- v% E、尿沉渣结晶检测结果临床意义不大 , o0 l# n1 ! u. f0 s2 G4 p# xa# 0 Y, J7 a5、关于尿蛋白和尿葡萄糖的叙述正确的是 1 L) K9 ! / p O m; Y; A、当人体肾脏的肾小球通透能力下降，会出现蛋白尿 4 A3 w6 Y5 u& W7 Z3 U Y) E; C: r. AB、出现蛋白尿时即表明机体出现病理性变化 1 y2 q2 R& j* v* g; C、正常情况下，人体尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都极微 2 y7 / / C( t: RD、尿液中出现葡萄糖只取决于血糖水平的高低 / A- S3 ?+ c) N& E、一般的定性检测方法可以检测出正常人的尿蛋白和尿葡萄糖 ( ;第五章5 ?高血压/ T6 o) O3 |* J1 M1、（高胰岛素血症）不仅和糖尿病有关，还和高血压有关。# M/ d6 A2 r8 |5 _2 M/ A2、高血压危象（高血压急重症）：（全身小动脉）暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。, s: H/ $ X1 , T3、主要并发症：（所累及的器官心、脑、肾、血管、视网膜）; :心脏（心律失常、心衰、冠心病）$ $ j( T. X1 g5 j7 G脑（高血压脑病及其并发症：脑出血/脑梗死）/ L* n$ L9 8 K+ i/ T/ f肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰）9 X: Q! K1 e! J! w血管和视网膜（动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血）* z; S X8 o) x ?4.高血压的危险分为（低危组、中危组、高危组、很高危组）4组。3 Z! E- x8 D% W6 ?$ R; c0 K; J5.治疗目标：（减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险）。 ) c# F% N* X: k7 q/ D降压目标： 普通患者应降至14090mmHg，（降至正常高值以下）$ - D. C% : W! 年轻人或（糖尿病及肾病患者）降至13080mmHg， 0 t. D2 $ G c4 mU- g老年人（降至150mmHg）* i* w t) l4 s0 G0 P6.用药：: Z- P3 m% h0 _) G利尿药：（氢氯噻嗪、呋塞米）不良反应为（血钾降低） 阿米洛利（保钾利尿）、氨苯蝶啶（保钾利尿）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）等不良反应为（血钾升高）: : ?3 . z3 e& z. y4 - a受体阻断剂（RB）：普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔。（洛尔类）不良反应为（支气管痉 挛、心功能抑制）% r) X % o0 E! S; P* G血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、西拉普利。（普利类）不良反应为（咳嗽、血钾 升高）6 X7 & G7 E3 C+ T, F% C- _% E血管紧张素受体阻断剂（ARB）：洛沙坦、缬沙坦等。（沙坦类）不良反应为（血钾升高）) a7 u/ l8 g! X钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、尼卡地平等。（地平类）不良反应为（面部潮红） 1 I( t; N6 I# U* ? 作用于中枢的药物：利血平不良反应为（心动过缓）4 k1 L1 r8 u$ * ? 直接扩张血管的药肼屈嗪、肼苯达嗪 & p# B* U# o | 受体阻断剂哌唑嗪、特拉唑嗪不良反应为（体位性低血压、下肢浮肿）) i+ T H/ ( E$ P6 r, Y1 _7、一日1 次的长效降压药要早7 点服用；（氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔）/ D/ O4 o6 f0 d记忆口诀：氨氯拉西复方平，依那缬沙索他尔+ U5 g- k; J& _ 一日2 次的长效降压药要在早7 点和下午14-16 点服用；/ o 具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用2 ( r1 w+ B. U9 _( G* E% x& w8、特殊人群6 W) U1 x5 e+ G6 H* f5 _( a2 G（1）老年人:合并前列腺肥大者，优先使用(受体阻断剂)。6 k& S5（2）儿童（不宜用或慎用降压药）# J+ Q9 Z7 o& e* 8 l7 S+ t（3）司机、高空作业和精密仪器操作者7 i8 T5 m3 T X8 z$ P/ E4 e$ x. 不宜应用：（尼索地平）；5 _1 L! Q! y7 _ ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚。3 G( K5 z8 9 s3 A9、总结高血压合并各种并发症时的首选用药：（务必牢记）% x; F) c9 h% W0 : p5 U& 高血压合并冠心病或心力衰竭（ACEI和受体阻断剂）。3 4 G; o: c/ a$ x高血压合并糖尿病或慢性肾病（ACEI和ARB）$ 0 V2 Y2 C( 9 5 x8 |; H; r高血压合并左心室肥厚（ARB和CCB）7 G9 * Z, k1 rI R高血压合并高脂血症（首选-RB，次选-RB）。2 B, z. Y1老年人收缩、舒张压均高、脉压差大（CCB） , N8 s7 e: l预防：服用（阿司匹林，或换氯吡格雷）. k$ Q* r2 g; dT4 O6 p/ i10、高血压危象：常用药物（硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平）。8 C( _! 2 C) G! + p11、血管紧张素转换酶抑制剂可刺激气道，引起干咳 m2 Q! 8 % + b; ? 干咳时，可气雾吸入色甘酸钠* d4 . m% HE* Q/ - f9 V be* 12、ACEI和ARB（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰，需监测肾功能。z) I9 J% g* $ G- dc2 K 血肌酐升高30%以上，提示肾缺血，应停药$ _; G! t2 o4 B2 g0 p0 i2 Z7 G13、适量补充(叶酸和维生素B12),使脑卒中风险显著下降（记住）, . T7 H& V4 q14、尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险（记住）0 V! A; W; e% A1 X（降压同时联合应用他汀类调脂药，可降低心血管事件发生率）6 D, |( U5 w, M+ N. * b2 L5 g/ 7 p d8 1、以下抗高血压药物中，对男性患者可产生明显不良反应的是+ Z) j6 i1 B7 Q5 - , tA、呋塞米 * j/ _5 L1 1 : X) w, F% MB、地尔硫(艹卓)+ ( b q0 U6 i/ TC、美托洛尔 * w2 6 8 B/ ) / y4 oD、吲达帕胺- i3 R- u5 ?; L5 SE、甲基多巴 * # IE! X) Z/ o* ) r* E5 H o N- J/ B2 ?2、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是 L8 Z X) av$ x. e, n$ i0 A、缬沙坦 4 o# u+ Q: R, f5 M) R8 jB、氨氯地平 % n/ X* 4 M( g% C9 1 C、维拉帕米 ; s. ?8 K, Y, SD、氨苯蝶啶 ( 4 Z% y/ E1 h% e