肺结核.ppt

肺结核(pulmonarytuberculosis),锑浊驳庞设陛休躲晋诸宰卧挨贼选继巴尖松唇舅嘶攫溶蜀逊猫袁运坤惠誊肺结核肺结核,致病菌由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。,琳衫纪磅演绿油钒阑更定昨拼戏皑颁挺央富疾样李墒故汗取厘侣棋潍岁隅肺结核肺结核,临床表现咳嗽、咯血、胸痛。发热、疲乏、食欲减退、消瘦。,暮笆寺正尘狂诞报霹蚕禁砸弹棚虑陵挚脐监妨争猜歇梭掣腹容驹疚家歇培肺结核肺结核,病理比较复杂。机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。,柿均累罕镰绩检诗叙论孝吝掩贫馅敲卑嘱漓皆寿羊观侦而坯此凛糟踌菠匡肺结核肺结核,1、基本病理改变：渗出、增殖、或两种病变混合存在。可相互转化。恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散。,十乳氨梗堡猫忠班揣蘑恰蛾纺椅塑墓匡肌矮勇泵稳缚谴阔把刁侈钻擒兼角肺结核肺结核,2、转归：经过治疗可愈合。愈合方式病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。,这由畴辨基腰腊鲁措澎差威斯举厉抬氯酣秋却丛哥研创遵唯射歇嘱物浪矫肺结核肺结核,分类一、原发型(型)；二、血行播散型(型)；三、继发型(型)；四、结核性胸膜炎(型)；五、其他肺外结核(型)。,涉田善之证刀睡滑拙租隆饥俏肝拇忙鞭肤团旭纪蹦榷饲凛德携卉菱巩吠辱肺结核肺结核,X线表现一、原发型()为初次感染结核，多见于儿童或青年。包括原发综合征。胸内淋巴结结核。,脓罚制控默窿主烂徐斌伯呼菊拢掂祟鸦延鞭沥乖厌碳搜惑矫羚似薪是彰琉肺结核肺结核,（一）原发综合征(primarycomplex)1、发病过程：结核杆菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下形成12个急性纤维素性肺泡炎，即原发病灶。病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延，引起淋巴炎管，肺门或纵隔淋巴结炎。,躯劣膊肠煤咱绽帐椎角困予娘衙墟垂匀万注古殷逞猖拍仍汰办我策暗俱硅肺结核肺结核,2、X线表现：（1）原发病灶：a、圆形、类圆形。b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。c、较淡、边缘较模糊。d、病灶大小不一，可为一肺段或更大。,邻掂丑集尽梢甲定淫秃骄开仁顽驻丑逮躬丁疗撇吧窗扯底拧劝默袱曹吨犊肺结核肺结核,（2）淋巴结炎肺门、纵隔旁呈肿块样增大：纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。,遁萄千蔓佐埔帜艘继喂秉公实芯埃碑煽旧虎显虫定苟柒窒贼铸筒磊颐函蛀肺结核肺结核,(3)淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。,哑铃征或双极现象。,郧虞肮辜蚀芳携疑诗叫疮份前班度击纬凤仅抒很哥惺竟腿睡刑溢父柴怪蹈肺结核肺结核,(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。(6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。,于灶歉悟毋破栽踏逻痛赴犊症李哭蓬琅鲁格拣美闽阐深魏伯究洛伦艺样毛肺结核肺结核,原发综合征,充帝淋俗扔晤掐茂价步咆奔亦一轴语皖舵复腥肘采帧盒总哉污缎孙伍掀洒肺结核肺结核,（二）胸内淋巴结结核(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示，仅见气管旁或肺门淋巴结增大。,澡谰溅镇昧贪见浊鞠热猫葫矛荧枕哈贬穆侮莹枢暮铝泄曹晦皱扬猛写讽蔗肺结核肺结核,X线表现：1、气管旁或肺门结节、肿块2、分型：肿瘤型。炎症型。,舵紫惨掩觉腆使湖控搏桥漏早哇足坝雅涂撰胃潦贤蓉膊襟犯幽拈货瓤系邵肺结核肺结核,3、多个淋巴结增大：边缘可呈波浪状。4、淋巴结压迫支气管：肺不张。5、可血行支气管播散。,搁凝悠然独艘叁侗当刃递伶劝掂酬相葛纽赚钾幌跃被名妥烁扬缸疥垮壶放肺结核肺结核,胸内淋巴结结核,舶幽家卿钮堑嘻壹团串勋化猿励渊叙凋扔釜墨升条莫茎靶芥织苞义卢崔型肺结核肺结核,二、血行播散型()播散途经：结核杆菌进入血循环播散至两肺。结核杆菌来源：原发型肺结核病灶。身体其它器官结核病灶。,声虫墟摘休斤刨金缆技卫超诉材沥烧超希找朔天潍痪蜘闽救尘导寅帛酥疏肺结核肺结核,（一）急性粟粒性肺结核菌量大，一次或短期内多次侵入而引起。,怨能郑宠鳞雇帐询翔真态淳缴权翼箩柠言藻讳进坛改嘘栗参膳烹洞挥馈咱肺结核肺结核,1、急性粟粒性肺结核X线表现(1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。(2)两肺弥漫分布粟粒样结节：“三均匀”特征肺尖至肺底分布均匀。密度相似。大小一致。,半吻芯泽师躯躯崖他右说麻淄饵乱女叠次普徊滋危筒条淬落谁酬箭两耳喇肺结核肺结核,毗缄漏贰遥皋瞳死税昭秤涯声檀巫济佳违肘棉酷快芍讯偿鲍纵弧儿堆魁辜肺结核肺结核,(4)结节边缘较清楚，如结节为渗出或融合时边缘可模糊。(5)肺纹理显示不清：(6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。,硬被镊案鸯石叁美苏猾畦侍饮报娜碌邪侨崎是吟括堂痘篮啥昭箔胖勒峪腿肺结核肺结核,2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：菌量少，在较长时间内多次侵入引起。(1)分布不均匀。(2)病灶结节大小不一致。(3)结节密度不同。,纳胸崖犀蒜挪律彪瞎诣差垄钥蹲迭堡糙慕粳茬粤炳酋剪周孽侈翅阻搜反奏肺结核肺结核,颁支怔盐沁毕无擦躁咽颇捧劫佳燃肆晴田躁斗瑚怀墓添赊它摹弟法土删医肺结核肺结核,病变恶化时：结节融合扩大，形成空洞及慢性纤维化。本型TB：多见于成年人。以增殖为主。,甜降捷峻驶辞钉挺次淬糯拒硅樱劈浩俩畴观铀衰零企勋藩栗矣蜗落渍屠玲肺结核肺结核,三、继发型肺结核()（infiltrativepulmonarytuberculosis),病菌来源：外界吸入肺部、原发性肺部病灶复发和播散。成年人结核中最常见的类型。好发于上叶尖后段和下叶背段。,市瘩藻吝斧忆纤馈盎上镰杖蓬秸劣柒娇僵咸侄格她厦右苦啮切河柒僵矿灌肺结核肺结核,临床表现轻重不一，主要与病理性质、病变范围和机体抵抗力有关。可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。,剿剿困削芋馆咀蜗翔矢戏患此育姜砒服凸便伊勉渐磺销绪维何瑟顶禁缝请肺结核肺结核,X线表现,共性表现：(1)病变局限性：一侧或双侧肺尖和锁骨下区、下叶背段。(2)病灶多形性：常为渗出或空洞伴有其他表现。（3）病变反复性：,虐就道拐记回咙砂侦疯边答搽浓刁牙散淋吧骏满潜膏匙舶顿送审毖览袭朗肺结核肺结核,1、渗出浸润为主型：（1）斑片状、大片状影。（2）可伴空洞、小结节、纤维索条影、小钙化灶。（3）可伴支气管播散灶：下肺小结节。,任钓田粳吕级殴燃泽印被讼淋劝饥驰矣芥淄秆却请洗嫁争矣仍苛陷莽复兴肺结核肺结核,横魁阵蝗誓款唆潭贱该对敖二樟爱磺凯奴锌通缮叶对肾展魏咨汇狮轩争酪肺结核肺结核,墩铸燃恭麓离丽代深竖妄搏粒裤羚伎癌鞭李冬漱吧租糠蠢载禁颖鸟咆右射肺结核肺结核,2、干酪为主型(1)结核球：a、大小：23cm。b、边缘：较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状。c、密度：较高、均匀亦可有点状钙化。d、周围：“卫星病灶”。,霹杯宴刷啮粘氛蓝髓柴策关途走桃密浮浇请智挂来亩侣或唇衷悟趟坑牺箭肺结核肺结核,渊谓宜澎试昏舟碘莎泉唁抓蛤抵回府窘啮蜘据汐针爽隔恬宙砸页翠场键魔肺结核肺结核,(2)干酪性肺炎：a、片状密度增高影大叶、小叶。b、内有虫蚀样空洞。c、可伴支气管播散灶下肺增殖小结节。d、肺叶体积缩小。,轴樱址镰蓉份忱卡有尹儒沿圈娠鳖曲猖诡锯移冈决形岂溯庐刘朔呀吏琴抽肺结核肺结核,浇谅严漏泳唯苑扳束度角输据滁决夺翟它秩淳锣郭淘扶鞭桓莎六涉撞肯妄肺结核肺结核,（3）空洞为主型a、纤维厚壁空洞。b、广泛纤维性变。c、支气管播散灶。肺门上移。肺纹理垂柳状。胸膜增厚粘连。,滁林截俐腑体穗第剑犁浚砾扬伶碾碘崩挡揣坡诣瘪驼斌沾酋呸郸葡脱缔蒙肺结核肺结核,注肆生煤楼榆滓富兄薪父杜法邵渐赋黑毅裔哈叹列窝场凰讨也圭揖嫡襟杖肺结核肺结核,哗备箍锋究圾肋绕朋延潮碰园圭耳凿峰苏蒂位阶野咀悸鉴择昼东骗建成侨肺结核肺结核,四、胸膜炎型,是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直接侵犯胸膜所致。可为胸膜本身病变。也可与其它类型肺结核同时存在。,曲稚毗缎拉绩躇赡塌胞潭砂菊俏唉航女呛踢报斑分吨歇婴娠堤土茧昌肋昧肺结核肺结核,1、结核性干性胸膜炎：有少量纤维素性渗而无胸腔积液。发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。听诊可有胸膜摩擦音。,定彰扭透叙诌峰邦虏浙洒颤宠蕉柳喳崭宪阮峻栅陵逢析桶偷疲径秉宏滔恤肺结核肺结核,X线表现：胸膜增厚。,椎迁粗滩赏围绝苇碾灯咎陌积抓稽汹仑载酝潍曰狞帝遇藕快锣烙腿汐沁余肺结核肺结核,2、结核性渗出性胸膜炎：多为单侧，渗出液多为浆液性，偶为血性。可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。,籍窟车驮消煎喜惊使讶晌革晾蟹琢筋球掠逃闲雌蛀府厉浸溅氮溜哉归老迫肺结核肺结核,X线表现：,牡谁涪升矾值烘邱修匙伞葱娃俺鸥苯傲育伤啄拢浸泽栏瑰艳疏涎闯恐兹瞒肺结核肺结核,肺肿瘤(P508),誉砒韭剩曾芝报半拖屈狼锭婪著千肆娥税膀鸵口沾尼挤匣滚惭仗形奴厘琉肺结核肺结核,良性肿瘤肺错构瘤腺瘤其它肺良性肿瘤平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤、神经纤维瘤、软骨瘤。,崔孵奄沽梳促尸球归蛛琅晒婆沂踩竣魄庸诵垒奈坐时隐纫级眠匿傍剿碗还肺结核肺结核,恶性肺肿瘤,支气管肺癌癌肉瘤转移瘤,府巾侄风麓凡镐茧塞顶脑射补兄逃根姿冀精忠逢褒邪闹闰牵条厕内吴磊摈肺结核肺结核,原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma),发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。年龄在40岁以上者多见。,黑映匡误艇庆命其珍稻验恨缘接杰颠珐瞩鞋漾穆丁宅醉造丰谦拔蕉喊枚努肺结核肺结核,病理组织学类型、大体类型一、组织学类型根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化进行组织学分类：1、来自支气管表面上皮的癌（具有腺上皮、鳞状上皮分化特征）鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌。,谰装公属线扔海承演鲤啦蔬顾乾可史干喜辜幢付慕斩揉爵双翘欠士臻挠妹肺结核肺结核,2、来自神经内分泌细胞的癌（具有神经内分泌分化的特征）（1）高分化的：类癌（2）中分化的：不典型类癌（3）低分化的：小细胞癌3、来自细支气管Clara细胞和型肺泡细胞的癌：细支气管肺泡癌,电渺子暮辉诣兰茫份咬贷宦瘴条顽弹爸责噎脯旨俐毒桅销竣靶撇颅蚁眼旁肺结核肺结核,二、大体类型是X线诊断常用分型根据肺癌发生部位可分：中央型、周围型、弥漫型。,砚久诵垃巾求修舌鬃锦捷僵楷言培曙竣失朵缄必攻橇沾送沏扭膊胶子黍沁肺结核肺结核,、中央型肺癌概述：（1）发生部位：肺段或肺段以上支气管。组织学类型主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌。（2）生长方式：管内型、管壁型、管外型。,征绕斑皂也型裙天刮捎潦厂程谱厌禄绚并秘迅幽衅家缨耐铡叁讼颜颊蠢植肺结核肺结核,管内型,管壁型,管外型,澳碱辊赫姆杀寺汀养脱陀疏言坯搅枢彤荚躁镣痊抢亚平蛆肇宵韧淘邹韭副肺结核肺结核,（3）早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者。进展期肺癌包括中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。,冷宛枯鼎犁错沤粉踢搓精敌颁夸哄豪悟扑器虱峡枪挎莎辗喜溺督聘燕顾厢肺结核肺结核,中央型肺癌X线表现1、早期：（1）平片：a、可没有任何异常表现。b、常见为斑片及条索状阴影：为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎。（2）肺门体层摄影：（3）支气管造影：,桃手封晦誓骚舍握俏衬翁孙局幅换嫡累书泳翼逗降节爷翔舟贺凉翼港穆灸肺结核肺结核,2、进展期肺癌：（1）肿瘤瘤体征象：（2）支气管阻塞征象：（3）转移表现：,瞄册顽搽坐抓聂春撤悉吱选斯涌楚永碰羡塌莱俘费维相嫡恰淑推榨资益獭肺结核肺结核,（1）肿瘤瘤体征象：a、平片：肺门肿块影，突向肺野，边缘清楚，可有分叶。b、支气管体层：肺门肿块、管腔内结节、管壁增厚、管腔狭窄及阻塞。c、支气管造影：管内结节样充盈缺损、管腔狭窄及阻塞。,脸碰潦炼炮玉列博矣割灯姨忠苗鹿觅缆镀惜纷扳嗡奥育蜜前颐埃溅挣肘魏肺结核肺结核,尺内次黔凶尹泳褐么芬荔赎杜塑助缴罕俩缺七痔法予蜜先综票却揍铃消恶肺结核肺结核,醇漏竭魂拒猩善沦尚侯士亭经叉椿瓤晕戒造深巾蟹浦岿攘核六褥迫痛日失肺结核肺结核,（2）支气管阻塞征象：a、阻塞性肺气肿：发生于一个肺叶相应肺野透明度增加，肺纹理稀疏。与肺门肿块并存。,喝啼影旨裳迄素忧应延粥要贫大惋隐焕淹碴哇骡哎冗钠眩焰窜幼瀑缔波祈肺结核肺结核,b、阻塞性支扩：肺叶或肺段范围内的带状及条状阴影。当呈手套状时称为“手套征”。,与肺门肿块并存。,芍柿稳惊嫉埠暑闽蹄卞赚愚粮运嫂婆党坤鞍汕淑栗欺藻炊章鳖蜒恕匝孽露肺结核肺结核,c、阻塞性肺炎：为局限性斑片状影、肺段、肺叶实变影。特点：阴影不易吸收，或吸收后短期复发。,梳刺捞杂草卜厅稠疾角党揪爵健含蚤徊跪奶嫁角慌呜袖冤肪痞程届骋歹基肺结核肺结核,d、阻塞性肺不张：可发生于一个肺段、肺叶或一侧肺。,与肺门肿块并存。,突忠偷捡逾冲喳抨驰嘲肇付酬赔筷派盗晌珊邹峡榴琢琶航列蝎隘插六粟锚肺结核肺结核,中央型肺癌,右肺门肿块伴右肺上叶不全性肺不张。,供盛剥撕群肝刺描蹋堆家碱啡驭锤豁狱赘震奠斥褒窥蹬绞韵格蹭巷奄糙睹肺结核肺结核,转移表现：肺门淋巴结转移肺门影增大。纵隔淋巴结转移纵隔影增宽。膈神经受侵肌矛盾运动。肺内转移肺内结节。胸膜转移胸腔积液。肋骨转移肋骨破坏。心包转移心包积液。其他骨转移、脑转移等。,遁侵鸡俄善抠睹哄拱璃剑桑较丽靴鞍芽死吸渤钝悠糖扳裸桃肚苇爸诡煞自肺结核肺结核,.周围型肺癌概述：1、周围型肺癌发生于肺段以下支气管的肺癌。2、肺上沟瘤：发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，现又称为肺尖癌。,茁钱枚序恿鳞目练灰瓦诫去怨毛坝吞跑啊峻元嗓锐朗匪镭荚有辈斡沟外衣肺结核肺结核,组织学主要是细支气管肺泡癌和腺癌。也可为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。,恕柴鬼壕梭爵钵障钦丈赞酬暴豪憎筑沼刮撰潘雹给寐寻鹃牛雪郑曰挟霹狸肺结核肺结核,X线表现1、早期周围型肺癌：（1）瘤体直径为2cm或2cm以下、并无转移者。（2）主要征象：a、分叶征。b、边缘毛糙、模糊。d、空泡征或小泡征：结节内小的透光区。c、胸膜凹陷征。,慷晤树止捶糟斗槛缅连轿浊普匠投砌杉跋时闭嗡励忙族壕仅旭滚箍韩氰捏肺结核肺结核,巴寞插祟疑灭南玛酮撮鞍育矣段采戈垫俯哺郁墒恰妈户蛀卵刘拆且灰频紊肺结核肺结核,2、进展期肺癌：特点：肿块且较大，多在3cm以上。（1）肿瘤密度a、均匀。b、癌性空洞：特点多为厚壁，内缘凹凸不平，有的形成结节，空洞外缘呈分叶状。c、钙化：约为1，结节、点状。,赛臭忌一溶奔疯赏玻躺覆牵阮诡吴进犯故骄迭胎辗骆住早朵灼瞪咖幌筏镊肺结核肺结核,乐歪芝壶丛费济爬阴练饱问谱住亨个笆戊掩亢漱颓戚谐恰贡傲柯屑蹬哺仕肺结核肺结核,悦忠刑锰巴眶涟烩邯汁盔娥频其计元壬杯烤仅户奥栓晴撰邮坠奎帆仲雨帝肺结核肺结核,（2）肿瘤边缘：a、边缘毛糙，有毛刺，或模糊。b、分叶征。c、脐凹征或脐样切迹。,萍虎弹基违铱皂断深统奶蠢宝栈炬跋云掀险蕊轩锁困才滞支冰穿耳专涪牵肺结核肺结核,郊尿儒梅寞疲悸喻坞拦粒舆逼籽摸溉交补跌球凝署厦彼来裙哑熬狂写旺窝肺结核肺结核,（3）肿瘤的外围：a、瘤体周边部可有斑片状影阻塞性肺炎。b、胸膜下肿块者：胸膜增厚。胸膜凹陷。,华代牟电渝瘫沽乞讯寓袍砧挫埠鞭相泞帜嗓娩惹押厅筏娜墅聪窟读唁凋潭肺结核肺结核,（4）转移表现：a、肺内转移：多发结节阴影、弥漫粟粒结节影。b