踝关节韧带损伤和修复.ppt

踝关节韧带损伤与修复,焦晨北京大学第三医院运动医学研究所,概述,踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。,解剖,外侧副韧带,解剖,内侧副韧带（三角韧带）,解剖,外侧肌腱和支持带,解剖,内侧肌腱和支持带,解剖,外侧支持结构腓骨肌腱外侧副韧带内侧支持结构腓骨长肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱内侧副韧带,发病率,医院急诊：710%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%30%年龄：多数小于35岁，通常为1519岁,踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤,发病率,发病率,遗留症状：59%疼痛、肿胀、僵硬感、不稳踝关节不稳：40%外侧不稳合并关节软骨损伤：55%内侧不稳合并软骨损伤：98%,损伤机制,外侧副韧带旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带内翻伤：跟腓韧带,损伤机制,内侧副韧带旋前伤外翻伤,损伤病理,分度I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳腓骨肌腱腱鞘积血或积液撕脱骨折腓骨干近端和远端骨折下胫腓分离,继发损伤,踝关节外侧不稳软骨损伤发生率Taga等：95%（22例）KomendaandFerkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）我们的研究：外侧副韧带损伤119例急性伤：50%陈旧伤：61.2%踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%,症状,急性期肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走慢性期不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛,体征,压痛：距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带跗骨窦韧带跟骰韧带跖骰韧带距胫前韧带跟胫韧带距胫后韧带副舟骨后踝肿胀旋后试验旋前试验,体征,特殊检查前抽屉试验（ADT）：距胫关节/距下关节旋前位/旋后位中立位/跖屈位,体征,特殊检查侧搬应力试验,体征,辅助检查,X线,辅助检查,X线：应力位,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,治疗,急救处理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加压包扎Elevation：抬高患肢康复练习肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻平衡练习：交替站立、平衡木功能性运动：行走、跳跃、跑步,治疗,外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗,治疗,内侧副韧带（三角韧带）急性损伤单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗合并下胫腓分离：闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定闭合复位失败，则手术治疗内侧副韧带慢性损伤保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗,治疗,内外侧副韧带急性损伤缝合止点重建,ATFL缝合,CF止点重建,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带紧缩Brostrm手术,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点重建Karlsson手术,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建,Watson-JonesEvans,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建,Chrisman-Snook,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建,治疗,外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建,治疗,内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带止点解剖重建,治疗,内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带解剖重建,康复,内外侧副韧带止点解剖重建术后3周：石膏固定术后48周：支具固定，屈伸练习，部分负重术后6周：内外翻练习术后8周：完全负重术后3个月：恢复日常生活和运动