急性中毒的诊治PPT课件.ppt

1,急性中毒诊断和治疗思路,.,2,急性中毒是内科急危重症中最常见的疾病之一。随着科技的迅猛发展，新型化合物的不断涌现，毒物的种类和数量也在不断地增加，特别是病史不明者，其诊断及治疗相当困难，从而给急诊医生的诊治带来极大困难。因此，掌握急性中毒正确的诊治思路和处理原则非常重要。,.,3,【急性中毒概念的认识】,.,4,一、毒物凡能进入人体后，可与机体组织发生化学或物理化学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，引起机体暂时或永久性的病理状态的物质，称为毒物。,.,5,根据来源和用途将毒物分为以下,1.工业毒物2.农用毒物（农药）3.植物性毒物4.动物性毒物5.药物性毒物,.,6,根据来源和用途将毒物分为以下,1.工业毒物：窒息性化合物氰化物、一氧化碳、硫化氢等。刺激性气体氮氧化物、氨、氯等。有机化合物甲醇、四氯化碳、苯、酚等。金属、类金属及其化合物砷、汞、鉛、钡等。,.,7,根据来源和用途将毒物分为以下,2.农用毒物（农药）：杀菌剂有机硫类、抗菌类杀菌剂等。杀鼠剂氟乙酰胺、毒鼠强等。除草剂百草枯（吡啶类)等。杀虫剂有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂等。,.,8,根据来源和用途将毒物分为以下,3.植物性毒物：含毒蛋白类植物蓖麻子、巴豆等。含萜及内酯类植物苦楝子、雷公藤等。含酚类植物大麻子、狼毒等。含生物碱类植物曼陀罗、马钱子等。含甙类植物万年青、苦杏仁等。含其他毒素类植物甜瓜蒂、八角莲等其他毒蘑菇、油桐子等。,.,9,根据来源和用途将毒物分为以下,4.动物性毒物：动物咬、蜇中毒毒蛇、毒蜘蛛等。有毒动物或器官河豚鱼、鱼胆等。,.,10,根据来源和用途将毒物分为以下,5.药物性毒物（药物过量）：生活用化学品化妆品、消毒剂等。军用毒物及化学品军用毒剂、纵火剂、发烟剂等。医用药物,.,11,二、中毒,（一）中毒的定义由毒物进入人体后，引起的全身性疾病称为中毒。临床上根据病变发生的快慢可分为急性、亚急性和慢性中毒。急性中毒大量毒物在短时间进入体内，干扰和破坏人体正常的生理机能，很快或较快引起病理变化引起的中毒症状甚至危及生命者。慢性中毒小量毒物逐渐进入人体内并积蓄，血中毒物浓度达到或超过中毒浓度而出现中毒症状者。亚急性中毒介于两者之间。,.,12,二、中毒,（二）中毒的分类依据中毒的原因可分为：自杀性中毒、家庭事故性中毒、职业性中毒、毒品中毒、治疗性中毒、犯罪性中毒。依据毒物进入机体的途径可分：吸入性（呼吸道）、接触性（眼、皮肤）和经消化道、血液等。依据中毒物质的用途和来源可分：工业性、农业性（农药）、日常生活性、药物过量、军用毒物、动物性或植物性等。依据中毒物质的性质还可分为：化学性和生物性。依据中毒物质的名称可分为：某种药物中毒、一氧化碳中毒等因生产环境或劳动过程中接触毒物导致中毒，称为职业性中毒或生产性中毒。在日常生活中接触毒物引起中毒，称为非职业性中毒或生活性中毒。,.,13,二、中毒,（三）中毒的途径呼吸道消化道皮肤、粘膜注射等途径摄人体内。,.,14,二、中毒,（四）中毒的原因(1)生产性中毒主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中毒(2)生活性中毒毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒(3)自杀与投毒因身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敌视者的人为投毒。(4)医源性中毒医务人员在治疗患者疾患时超大剂量用药时所致的中毒。(5)各种恐怖性袭击(6)误食、误服有毒动植物所致的中毒。,.,15,使用性中毒,生活性中毒,生产性中毒,.,16,中毒途径,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。,中毒原因,.,17,二、中毒,（五）中毒的机制直接抑制大脑皮层影响血红蛋白的携氧功能阻碍心脏传导系统阻碍神经-肌肉传导影响凝血与纤溶系统引起呼吸道平滑肌痉挛影响细胞代谢酶呼吸道、消化道、皮肤烧灼伤,.,18,二、中毒,要做出毒物中毒的正确诊断，必须具备几个基本要素：（1）要有明确的毒源存在（2）人员与毒物必须有密切接触（3）毒物接触人体必须有足够的时间和（或）足够的剂量（4）毒物作用于机体后应有相应组织器官损伤的依据只有具备了上述所有条件，才可做出毒物中毒的诊断。,.,19,【急性中毒诊断思路】,.,20,一、全面询问毒物接触病史、了解与中毒有关资料,询问病史应注意以下几点：从事何种工作、有无接触有毒物质近期思想及生活情况明确中毒时间、毒物的种类及进入途径进入毒物的量中毒症状是缓起还是急起既往有何急慢性疾病、明确有关原发病史及中毒时前后情况中毒后有无及时脱离中毒环境，做过那些相应的处理,.,21,一、全面询问毒物接触病史、了解与中毒有关资料,急性中毒的存在与否首先考虑是否有诱因存在出现用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性中毒存在的可能：平素身体康健，突发意识障碍，甚至呼吸心跳骤停者；长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明显加重；有明确情绪波动者的突然发病；同一群体在相同地域内的同一时段内突现类似的临床表现时。,.,22,询问中毒病史,询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,.,23,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等,怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注意,.,24,二、细致分析中毒的临床表现,不同的化学物质急性中毒表现出不完全相同的临床表现，严重中毒时共同临床表现有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。急性中毒与许多疾病的临床表现常有模拟相似之处，而不同毒物急性中毒所出现的症状、体征也可相互重叠，故必须综合细致分析为诊断提供依据。,.,25,1.皮肤粘膜表现,皮肤及口腔黏膜灼伤见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物灼伤。发绀引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒。黄疸鱼胆、四氯化碳中毒损害肝脏会出现黄疸。湿度多汗多为胆碱酯酶抑制剂、拟胆碱药等中毒；无汗多为抗胆碱药、抗组胺三环类抗抑郁药等中毒。皮炎表现接触性皮炎多由多种工业毒物、燃料、油漆、塑料、有机汞等引起；光敏性皮炎多为沥青、灰菜、荞麦叶、和花等引起。脱发多为铊、砷、维生素A、硫氰化物等中毒。,.,26,2.五官表现,瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小见于有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。眼球震颤苯妥英钠，多种镇静安眠药，乙醇等中毒。眼肌麻痺肉毒杆菌中毒。视神经炎甲醇中毒。辨色异常洋地黄、山道年中毒。视力减退甲醇、硫化氢等中毒。听力减退奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基糖甙类抗生素等中毒。嗅觉减退铬、酚等中毒。齿龈黑线鉛、汞、砷、铋等中毒。唾液分泌分泌增多多为胆碱酯酶抑制剂、拟胆碱药、毒蘑、砷及汞化合物等中毒；分泌减少多为抗胆碱药、抗组胺药、麻黄碱等中毒。,.,27,3.神经系统表现,昏迷常见于催眠药、安定药、麻醉药、有机溶剂、窒息性气体中毒，如一氧化碳、氰化物等中毒谵妄见于阿托品、乙醇中毒肌纤维颤动见于有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药中毒惊厥见于窒息性毒物中毒以及异烟肼、有机磷杀虫剂、拟除虫菊脂杀虫剂等中毒瘫痪见于可溶性钡盐、箭毒、蛇毒等中毒精神失常见于一氧化碳、阿托品、有机溶剂、抗组胺药等中毒,.,28,4.呼吸系统表现,呼吸气味乙醇中毒呼出气有酒味、有机磷农药、黄磷、铊等中毒有蒜味呼吸加快甲醇、二氧化碳、水杨酸类、山梗菜碱及尼可刹米等呼吸减慢催眠镇静药、阿片类、全身麻醉剂、肌松剂和中毒性脑水肿肺水肿刺激性气体、有机磷农药、百草枯中毒等,.,29,5.循环系统表现,心律失常洋地黄、夹竹桃、蟾蜍等中毒时兴奋迷走神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等中毒时兴奋交感神经引起心律失常心脏骤停由于毒物对心肌毒性作用、缺氧、严重低钾血症等引起休克由于毒物对机体造成低血容量、抑制血管中枢，引起外周血管扩张等,.,30,6.泌尿系统表现,急性肾功能衰竭中毒后肾小管受损害，出现尿少以致无尿，常见于三种原因引起：肾中毒伴肾小管坏死；肾缺血；肾小管堵塞。尿的颜色的变化血尿多为磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥中毒；葡萄酒色多为砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血；绿色多为亚甲蓝中毒；棕黑色多为苯酚、亚硝酸盐中毒；棕红色多为安替比林、辛可芬、山道年等中毒。,.,31,7.血液系统表现,溶血性贫血中毒后红细胞破坏增加，量多时发生贫血、黄疸白细胞减少见于氯霉素、抗癌药等出血见于阿司匹林、氯霉素、抗癌药等引起的血小板质或量异常，由蛇毒、杀鼠剂、肝素、等引起的血液凝固障碍。,.,32,8.消化系统表现,呕吐多为胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、重金属盐类、腐蚀性毒物等中毒。腹痛多为胆碱酯酶抑制剂、乌头碱、巴豆、砷、汞、磷化物、腐蚀性毒物等中毒。腹泻多为毒蘑、有机磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子等中毒。,.,33,9.体温变化,体温升高多为锌、铜、镉、钴等金属烟热，聚氯乙烯引起的聚合物烟尘热，拟交感胺类、水杨酸类等中毒。体温降低多为吩噻嗪类、阿片类、镇静安眠药类重度醇类、麻醉镇痛药、一氧化碳中毒及低血糖等引起。,.,34,三、针对性体检明确与中毒相关体征,急性中毒的急救中，应采取边抢救边针对性体检。首先要明确病人的生命体征，是否有危及生命体征的险情，如有应先努力稳定生命体征，然后行严格系统查体。,.,35,1.皮肤粘膜与中毒相关的体征,皮肤潮湿提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒。皮肤黏膜发绀提示亚硝酸盐中毒。口唇黏膜樱红与皮肤潮湿提示一氧化碳或氧化物中毒。皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动提示敌鼠钠盐中毒。,.,36,2.呼吸功能与中毒相关的体征,呼吸浅而慢提示安眠药及一氧化碳中毒。呼吸加快提示有机磷农药中毒。呼吸气味提示相关中毒。,.,37,3.心血管功能与中毒相关的体征,血压降低氯丙嗪类、安眠药中毒有关。心动过速阿托品类中毒有关。心动过缓洋地黄类制剂中毒有关。心跳骤停氰化物、硫化氢、有机磷农药等中毒有关。,.,38,4.脑神经功能与中毒相关的体征,躁动不安、幻听幻视可能与阿托品类中毒有关。四肢抽搐可能与有机磷农药或异烟肼、杀鼠剂等中毒有关。低血钾性软瘫可能与棉子油（棉酚）中毒有关。昏迷提示中毒量较大。,.,39,5.胃肠功能与中毒相关的体征,恶性、呕吐、腹痛、腹泻提示中毒途径经消化道。黄疸提示毒物已导致肝功能损伤。,.,40,6.肾功能衰竭与中毒相关的体征,急性肾功能衰竭提示鱼胆、巴比妥类安眠药等中毒有关。,.,41,7.血液系统功能与中毒相关的体征,急性溶血出、凝血功能障碍白细胞总数下降,.,42,8.瞳孔变化与中毒相关的体征,瞳孔散大瞳孔缩小,.,43,四、实验室检查,实验室检查的结果对急性中毒的诊断意义各不相同，有些有确诊的价值；有些有很大参考价值；有些仅具有参考意义；也有些中毒目前尚缺乏有诊断价值的实验室检查指标。在急性中毒的急救中，可根据病情需要和救治的需要，进行一些必要的实验室检查。但无论如何，临床医师均不应等待实验室检查结果而延误对患者的急救与治疗。,.,44,四、实验室检查,1.毒物检验急性中毒患者就诊时，应尽量收集患者的血、尿、粪及呕吐物，第一次洗胃的洗出液和遗留的毒物（包括药品、药袋、药渣）等，以便进行毒物鉴定，尽快明确诊断。2.特异检验如疑有机磷中毒查胆碱酯酶；一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白；亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等。3.监测病情部位宜查血常规、血糖、血电解质、肝、肾功能、心肌酶谱、心电图、血压、血气分析、x线检查等。,.,45,实验室检查作为辅助诊断,毒物定性定量检查,毒物体内代谢产物检查,毒物中毒机理检查,毒物选择性对器官损害的机能检查,.,46,1,2,3,4,有生命危险,五、急性中毒轻重程度的判断与预测病情危重指标病情严重程度评估,严重且情况不稳定,有症状但尚稳定,症状较轻无症状,.,47,五、急性中毒轻重程度的判断与预测病情危重指标,中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。如出现下列情况者，说明病人的中毒进入危重期，必须严密观察病情变化，积极维持机体器官的功能：中枢神经系统抑制出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊厥、抽搐。肺水肿严重的心律失常心脏骤停发绀急性溶血性贫血，血红蛋白尿急性肾衰、少尿、尿毒症肝性脑病烧伤、化学灼伤、眼灼伤,.,48,五、急性中毒轻重程度的判断与预测病情危重指标,中毒患者临床常见的并发症吸人性肺炎缺氧性脑病肌溶解综合征骨筋膜室综合征脑卒中与脑水肿消化道出血心肌梗死肝肾功能衰竭胃肠穿孔及破裂,.,49,中毒时期评估,中毒前期,中毒期,恢复期,同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期,.,50,六、鉴别诊断,1.脑血管意外昏迷时多有偏瘫或脑膜刺激征和局灶定位体征。2.心源性肺水肿有心脏病史和相应的体征。3.肺性脑病、发绀有慢性肺疾病史。4.周期性瘫痪血钾降低，补钾后症状改善快。5.细菌性食物中毒,.,51,【急性中毒治疗措施】,.,52,一、急性中毒救治原则,1.立即终止毒物接触切断毒源使中毒患者迅速脱离染毒环境。2.迅速有效消除威胁生命的毒效应凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应及时对症救治。3.迅速阻滞毒物的继续吸收及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。4.尽快明确毒物接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式，如不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。5.尽早足量合理使用特效解毒剂6.当中毒的毒物不明确者，以对症处理为先和早期器官支持为主，防止发生MODS。,.,53,二、急性中毒治疗措施,（一）清除尚未吸收的毒物根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。1.吸入性中毒应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。2.接触中毒应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。3.经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。探吐及药物催吐探吐用羽毛或手指刺激咽喉（压迫舌根或刺激咽后壁），此法简便易行，可广泛用于现场急救。药物催吐可用硫酸锌和吐根糖浆口服或皮下注射阿扑吗啡58mg.只能用于神志完全清醒的患者。,.,54,二、急性中毒治疗措施,（一）清除尚未吸收的毒物洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，要注意以下几点：洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗胃。洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。洗胃液多以清水为宜，忌用热水。每次灌入量以300500ml（神志不清者减为100300ml）为宜，直至洗出胃液清晰为止。一般成人洗胃液总量800010000ml，以胃液清亮为原则。洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。对腐蚀性毒物(如强酸、强碱)，挥发性烃类化学物（汽油）口服中毒者宜禁忌洗胃。对深昏迷、呼吸衰竭者、可先行气管内插管后，再下胃管洗胃或切开胃洗胃。洗胃管宜留置24h间断洗胃，同时防止呕吐及洗胃液误入气管造成不良后果。洗胃后目前主张间歇灌入泻药和吸附剂，如大黄、甘露醇、蒙脱石和活性炭等。,.,55,洗胃液选择及注意事项,.,56,二、急性中毒治疗措施,（一）清除尚未吸收的毒物导泻与灌肠已入肠的毒物只能用此方法帮助清除。一般用盐类泻剂，常用50硫酸钠3060ml或50硫酸镁4050ml，洗胃完毕即可于胃管中注入。中枢抑制状态不宜用硫酸镁，严重脱水或强腐蚀性毒物中毒及孕妇不宜导泻。灌肠一般用温盐水作高位灌肠，也可于灌肠液中加药用活性炭吸附毒物后排出。,.,57,二、急性中毒治疗措施,（二）及时足量合理使用特效抗毒药物至今为止，有明确抗毒药物的毒物类别仅几十种，但真正能够正确使用抗毒药物的医务人员并不普遍。目前国内抗毒药应用中主要存在的问题是：(1)选择的剂量不当(2)使用的时机不准(3)针对的毒物有误(4)联合抗毒的措施应用不够临床上因抗毒药物使用不当，特别是在有机磷农药中毒的救治中，已导致许多患者的死亡。因此，如何及时合理使用抗毒药物，应引起临床医生的高度关注。,.,58,二、急性中毒治疗措施,目前常用的解毒药有金属中毒解毒剂：依地酸钙钠、二巯丙醇高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝、甲苯胺蓝、维生素C氰化物中毒解毒剂：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法、美蓝-硫代硫酸钠疗法中毒后立即吸入亚硝酸异戊酯，然后3亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，再用50硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射；在没有亚硝酸钠时应用美蓝乙二醇和甲醇中毒解毒剂：甲吡唑磺酰脲类药物的过量：奥曲肽中枢神经抑制剂解毒剂：纳洛酮、氟马西尼、佳苏仑、美解眠有机磷中毒解毒剂：阿托品和解磷定有机氟解毒剂：乙酰胺、甘油乙酸酯常用中草药解毒剂：甘草、绿豆、黄芩、大蒜、金钱草、土茯苓、生姜、萝卜等。,.,59,二、急性中毒治疗措施,（三）促进毒物的排泄1.利尿排毒大多数毒物可由肾脏排泄，因此救治急性中毒注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿来加速毒物排泄。积极补液是促使毒物随尿排出的最简单措施。补液速度可每小时200400ml。碳酸氢钠与利尿剂合用；可碱化尿液（pH8）使有些化合物（如巴比妥盐，水杨酸盐及异烟肼等）离子化而不易在肾小管内重吸收。应用维生素C8g/d，使尿液pH5，促使有些毒物（苯丙胺）加速排出。经补液与给予利尿剂后，水溶性的与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比妥、甲丙氨酯、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。,.,60,二、急性中毒治疗措施,（三）促进毒物的排泄2.血液净化疗法急性中毒三大治疗手段（清除尚未吸收的毒物、促进已吸收毒物的清除、特效解毒剂的应用和对症支持治疗）之一，是促进某些易吸收毒物的清除的主要措施。,.,61,二、急性中毒治疗措施,（三）促进毒物的排泄2.血液净化疗法适应症该毒物或其代谢产物能被透析清除出体外者估计中毒剂量大，预后严重者发生急性肾功能衰竭者。应争取在中毒后816h内采用，疗效较佳,.,62,血液净化治疗,血液净化的适应证重度中毒症状伴有异常生命体征中毒药物、毒物达致死量者药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径中毒临床症状重，一般治疗无效已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者,.,63,二、急性中毒治疗措施,目前常用的血液净化方法有以下几种：血液透析:用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等。各种中毒引起的急性肾功能衰竭是血透的首选指征。一般中毒12h内进行血液透析效果较好。中毒时间过长毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。血液灌流：目前最常用的中毒急救措施。血液流过装有活性碳或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，再将血液输回患者体内。此法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类和百草枯等。血浆置换：本疗法用于清除游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒及砷化氢等溶血毒物中毒。一般需在数小时内置换35L血浆。,.,64,血液灌流装置,.,65,二、急性中毒治疗措施,（三）促进毒物的排泄3.换血疗法本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。,.,66,急性中毒治疗,中毒性脑水肿,中毒性肾功能衰竭,中毒性肺水肿,急性中毒性肝炎,对症治疗，帮助危重病人度过险关,脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等,由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法,增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等,急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗,.,67,二、急性中毒治疗措施,（四）急性中毒有效地对症处理许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症支持疗法。,.,68,二、急性中毒治疗措施,（四）急性中毒有效地对症处理1.氧疗法在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体的交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。,.,69,二、急性中毒治疗措施,（四）急性中毒有效地对症处理2.纠正低血压、休克常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性的。除补充血容量外，要重视应用纳洛酮和血管活性药物的应用及中毒性心肌炎防治。,.,70,二、急性中毒治疗措施,（四）急性中毒有效地对症处理3.高热与低温的处理高热常见于酚噻嗪类、单胺氧化酶类及抗胆碱类等药物中毒，甚至可引起休克及恶性神经抑制综合症。低温多见于镇静安眠药物中毒，在低温可发生电解质、体液及酸碱失衡，细胞内钠丢失。故要及时处理。,.,71,二、急性中毒治疗措施,（四）急性中毒有效地对症处理4.心律失常有些毒物影响心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。救治中早期应用镁极化液有助于预防心律失常，同时可根据心律失常的类型选择相应的药物如：利多卡因、阿托品、维拉帕米、普罗帕酮、毛花甙丙。,.,72,二、急性中毒治疗措施,（四）急性中毒有效地对症处理5.心脏骤停一旦发生应紧急心肺、脑复苏，除有效的胸外心脏按压外，迅速开放气道，有条件应尽快行气管内插管使用呼吸机。,.,73,二、急性中毒治疗措施,（