布鲁氏菌病治疗进展PPT专业课件.ppt

1,布鲁氏菌病诊断及治疗,.,2,一、概述,布鲁氏菌病（Brucellosis）又称波浪热，是布鲁氏菌所引起的动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。,3,二流行病学,该病为全球性疾病，来自100多个国家每年上报WHO的布鲁菌病超过50万例。我国于20世纪60年代到70年代曾进行大规模的动物布鲁菌感染防治，使发病率显著降低，年发病为6000人次左右。但近年来有增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等牧区。我国主要以牛种菌和羊种菌为主要的病原体。,4,流行病学,（一）传染源目前已知有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁菌的宿主。与人类相关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。,5,流行病学,（二）传播途径1.经皮肤及黏膜接触传染直接接触病畜或其排泄物、阴道分泌物、娩出物；在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经受损的皮肤或眼结膜感染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而感染。2.经消化道传染食用含菌的乳类、水及食物而受染。3.经呼吸道传染病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。4.其他如苍蝇携带，蜱叮咬也可传染本病。,6,流行病学,（三）人群易感性人群普遍易感，病后可获得持续较强免疫力。因不同种布鲁菌之间存在交叉免疫，因此再次感染者少见。疫区居民可因隐性感染而获免疫。,7,三、布病的发病机理,感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。感染过程大致分为五个阶段淋巴源性迁徙阶段；菌血症阶段；多发性病灶形成阶段；慢性布病阶段；慢性纤维化阶段,8,1、淋巴源性迁徙阶段,口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结回盲部淋巴结布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。,细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此形成原发病灶,9,2、菌血症阶段,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体血行播散,冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,细胞外繁殖,败血症,菌体破坏,释放内毒素,破坏白细胞等，释放内源性致热物质,局部组织炎症，变性坏死,10,3、多发性病灶形成阶段,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶或转移病灶,由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。,11,4、慢性布病阶段,肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏,代谢产物、内毒素等物质不断进入血流,毒血症反复发作,机体致敏,5、慢性纤维化阶段,部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。,11,12,四布病的临床表现,（一）、临床症状和体征潜伏期：13周，平均为2周。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。起病急剧者一般没有前驱期症状。,13,主要症状,发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。,布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。,在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。,14,多汗,多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。,15,骨关节肌肉等疼痛,急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经,16,乏力,这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。,17,其它症状,急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。食欲不振，腹泻，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。,18,主要体征,皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿肝脾肿大，黄疸软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。,19,各系统改变,呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。,20,骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。软组织：纤维组织炎和脓肿。神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。,21,（二）、临床检验所见,血液：血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者急性期占56%，慢性期占60%。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。,22,（三）、病程与预后,病程以3-12个月居多。治疗及时，措施得力，预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起患者死亡。,23,五布病的诊断和鉴别诊断,人间布病诊断方法和判定标准1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。3、实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。,24,实验室检查阳性判定标准病原分离：检出布氏菌试验凝集试验：1:100（+）以上补体结合试验：1:10（+）以上抗人球蛋白试验：1:400（+）以上虎红平板凝集试验：出现凝集,25,鉴别诊断,急性期应与下列疾病鉴别:流感、肝炎、风湿热、伤寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症、耶尔森氏菌病。慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。,26,布病的临床分期,急性期：发病在3个月以内，有明显症状，并出现较高的血清学阳性反应亚急性期：发病在36个月，有布病症状体征，血清学阳性或皮变阳性者。慢性期：发病6个月以上，有布病症状体征，血清学阳性或皮变阳性。,27,布病临床分型,内脏型骨关节型神经型精神型泌尿生殖型外科型,临床代偿状态：代偿亚代偿失代偿,28,六、布病的治疗,（一）急性和亚急性感染1.对症治疗和一般治疗注意休息、在补充营养的基础上，给予对症治疗。2.病原治疗应选择能进入细胞内的抗菌药物，且应采用联合治疗。-成人及8岁以上儿童：WHO首选多西环素（每次100mg每天2次口服6周）联合利福平（每次600mg-900mg,每天1次，口服，6周）或多西环素（每次100mg每天2次口服6周）联合链霉素（每次1000mg,每天1次，肌肉注射，2-3周）。如果不能使用上述药物或效果不佳，可采用多西环素联合复方新诺明或利福平联合氟喹诺酮类药物。,29,治疗,-8岁以下儿童：可采用利福平联合复方新诺明治疗，也可采用利福平联合氨基糖苷类药物治疗。-孕妇：可采用利福平联合复方新诺明治疗。如果在妊娠12周内发生布鲁菌病，可选用三代头孢菌素类药物联合复方新诺明治疗，可减少妊娠中断的发生；药物治疗对孕妇存有潜在的危险，应权衡利弊使用。-并发症：合并中枢神经系统疾病，必须采用易于渗透血脑屏障的药物，同时疗程应适当延长，应用多西环素、链霉素联合利福平或复方新诺明共6-8周；合并心内膜炎，也可采用上述治疗方案，但常需同时采取瓣膜置换，疗程也应适当延长；合并睾丸炎，除采用多西环素联合利福平外，可短期加用小剂量糖皮质激素；合并脊柱炎，应采用多西环素联合利福平，可延长疗程至8周或以上，必要时外科手术治疗。,30,治疗,（二）慢性感染治疗较为复杂，包括病原治疗、脱敏治疗及对症治疗。1.病原治疗与急性和亚急性感染者治疗相同，必要时需要重复治疗几个疗程。2.脱敏治疗采用少量多次注射布鲁菌抗原避免引起剧烈的组织损伤，又起到一定的脱敏治疗。,31,3.对症治疗：激素治疗：一般情况下禁用激素治疗。出现严重中毒症状，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。左旋咪唑治疗：调节细胞免疫封闭疗法：适用于固定性关节痛及神经痛。4外科手术：,5中医中药治疗,32,七、疗效判定,近期疗效判定：治愈：体温恢复正常，其他临床症状，体征消失。体力和劳动能力恢复。原有布氏菌培养阳性者，应两次（间隔半月）细菌培养转阴。临床化