小儿心肺复苏 PPT课件.ppt

小儿心肺复苏,1,.,南京市儿童医院,南京市儿童医院拥有880张床位,仅次于北京儿童医院，列全国第二2008年住院病儿数3.5万，为全国儿童医院第一位2008年门诊病儿数151万，列全国第四。急诊科拥有PICU16张床，抢救室12张床，观察室24张，输液中心450座，工作人员120余人。,2,3,4,5,6,7,8,十五层急诊楼明年底将交付使用,9,小儿心跳呼吸骤停存活率,院外：5-12%院内：27%JAMA.2006;295(1):50-57,重要的是及时识别引起心跳呼吸骤停的原因要有全球相对统一的救治手段,10,由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。,心肺复苏的概念,11,呼吸循环心脏心律失常,呼吸窘迫,呼吸衰竭,呼吸循环衰竭,心跳呼吸骤停,休克,12,心跳呼吸骤停,心律失常,休克,呼吸衰竭,13,Safar1960提出了ABC，1961年Lown发明了同步电除颤技术。1992年7个国家组成的国际复苏联合委员会（ILCOR)提出了1992guidelines。但是儿科的标准各不相同。2000年，AHA，ILCOR提出了国际心肺复苏和心血管急救指南2000，AHA及ILCOR的儿科分会统一了儿科标准。2005年，AHA、ILCOR提出了国际心肺复苏和心血管急救指南2005，其中包括儿科及新生儿专有章节。,14,儿科心肺复苏,第一期：儿科基础生命支持Pediatricbasiclifesupport(PBLS)第二期：儿科高级生命支持Pediatricadvancedlifesupport(PALS)第三期：儿科持续生命支持Pediatricprolongedlifesupport(PPLS),15,16,17,这只是一种人为的划分，基础生命支持包括ABC，意见一致。进一步生命支持，多为DH，即D用药、E心电监测、F除颤、G诊断和H低温。Safar仅将DEF作为进一步生命支持，而把GHI归于持续生命支持。从实施操作而言，进一步生命支持包括诊断与低温更为贴切。,18,30多年来，心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已进入普及阶段；后期救治已向专科化发展。但是，复苏的成功率较低，尤其是儿科。florida大学健康中心报道thesurvivalrate儿童和成人分别是510和2545,19,儿科生存链,PREVENTIONPBLSEMSSPALS,20,PBLS气道（Airway),观察有无呼吸（不超过10秒）,21,幼儿和年长儿年龄1岁（颈动脉）婴幼儿和新生儿（动脉和股动脉）,观察有无脉搏（不超过10秒）,PBLS气道（Airway),22,昏迷患儿气道阻塞最常见部位在咽下部；舌根和会厌不能抬离咽后壁。l3昏迷患儿因软腭呈活瓣样作用，呼气时有气道阻塞。,PBLS气道（Airway),23,头后仰，下颏上举。可疑有颈椎外伤，“气道三步手法”：头后仰、托下颌和张口。,24,PBLS气道（Airway),开放气道非创伤病人：压额-抬颌法创伤病人：伸展下颌法（轻推下颌）,25,.,26,PBLS异物阻塞气道,评估哽噎、喘鸣、青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史处理有呼吸供氧、尝试去除异物无呼吸进入高级生命支持切记不要不作任何处理即刻转院，否则只能增加死亡概率,27,.,1、徒手成形异物取出法,28,PBLS异物阻塞气道,去除异物法婴儿：胸外按压-背部扣击法（25公斤，院外发生心跳停止患儿可使用AEDs治疗，或用AEDs发现有室颤/无脉室速推荐尝试进行除颤（IIb类）,95,.,复苏后处理,呼吸功能支持。气管插管和机械通气等。循环支持。肾上腺素维持静点，0.1-1ug/kg.min，包括复苏后心衰，休克，心律失常的处理。亚低温治疗：神经系统支持。重点维持良好的血压和血氧水平。并注意处理脑水肿，惊厥和高热。维持内环境平衡：纠正各种水电解质，酸碱平衡紊乱、高血糖、低血糖等。防治多脏器功能衰竭。,96,谢谢！,小儿机械通气学习班，是国内唯一的以呼