泌尿系统核医学.ppt

（四）介入实验,利尿试验Captopriltest,目的：鉴别机械性尿路梗阻VS单纯尿路扩张原理：观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变化情况,1.利尿试验原理,方法,一次法肾动态显像或肾图进行中（15分钟左右），注射利尿剂（速尿20mgIV），继续dynamicimagingrenagram指标;肾脏动态图片,（一）evaluationofrenalfunction,肾图评价肾功能,Dynamicimaging评价肾功能,GFR，ERPF肾脏动态图片：肾影变化,肾图指标（C20）,肾功能损害,男,68岁,肺癌右肾上腺转移放疗后,左肾无功能,右肾功能轻度减低,肾图：急剧上升型肾动态显像：肾实质显像持续不退，肾盂肾盏无放射性增高（原尿生成少，肾小管腔内淤塞）,急性肾炎少尿期,急剧上升型,（二）Urinarytractobstraction,肾图曲线(TACs,renagram)动态照相(dynamicimaging),肾图评价尿路梗阻,急剧上升型或C段下降缓慢或没有C段抛物线型C1/28分钟C2040%,动态照相评价尿路梗阻：renagram,Case4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水,动态照相评价尿路梗阻:连续照片,Case4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水,输尿管,肾盂观察,B超:肾盂积水,无结石,无腹部手术史肾图:梗阻曲线动态照相:肾盂和输尿管放射性滞留利尿剂介入,尿路扩张的鉴别,梗阻侧残留肾功能,残留肾功能制定治疗方案,右上尿路梗阻,尿路通畅,（三）单侧renalarterystenosis,肾图：动态照相,肾图筛选单侧肾动脉狭窄,患侧小肾图（排除对位不准）,动态照相-单侧肾动脉狭窄,肾血流灌注血流灌注曲线：降低肾血流灌注图片：患侧显影淡1-20分钟肾动态照相肾图：小肾图动态图片肾影淡,小；显影慢,消退也慢,captopril介入实验,临床怀疑单侧肾动脉狭窄第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常第二天：Captopril实验单侧GFR下降，动态照相不对称,GFR减低侧可能有肾动脉狭窄,(四)acuterenalarterythrombosis,病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等肾动态显像的表现:血流曲线:降低或消失患侧肾不显影,(五).尿路感染,目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。病因：肾盂肾炎,术后肾瘘,(六)、renaltransplantevalution,急性肾小管坏死-术后24小时内急性排异反应-术后5天到3月慢性排异反应-术后数月到数年,肾移植：肾图,存活：正常肾图急性肾小管坏死低水平延长线持续上升型急性排异反应抛物线型肾图持续上升型慢性排异反应抛物线低水平延长线,持续上升型,低水平递降型,正常肾图：成功无功能肾图：缺血，坏死急剧上升型肾图急性肾小管坏死急性排异反应上尿路梗阻,抛物线型,动态照相：血流灌注,存活：好ATN(24hr）：尚好急性排异反应（5天-3月）：明显降低慢性排异反应（数月到数年）：降低,急性排异反应治疗前后,左髂窝处血流灌注良好,急性肾小管坏死,注药30秒,注药2分钟,注药20分钟,急性肾小管坏死,正常,急性肾小管坏死,动态显像：图片分析,肾移植并发症监测,肾动、静脉阻塞：血流相减低尿路梗阻：排泄减缓尿漏：腹腔放射性污染,(七).肾脏大小、位置、形态,第二节：肾静态显像（KidneyImaging）,原理,通过肾脏排泄的radioagent,被r-camera记录，获得关于肾脏的位置、大小、形态、放射性分布等信息。Radioagent:99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）,临床应用（一）,位置异常肾下垂异位肾血管扭曲：发育不良输尿管扭曲：尿路梗阻形态异常马蹄肾孤立肾重叠肾,大小异常肾萎缩肾脏肿大：代偿性放射性分布异常局灶性稀疏肿瘤囊肿积水瘢痕征：肾盂肾炎普遍稀疏：肾萎缩，,临床应用（二）,肾盂肾炎皮质变薄，肾盂扩张瘢痕征：局限性放射性稀疏肾萎缩：体积缩小，弥漫性放射性稀疏,Case1：位置正常,Case2：肾下垂,第三节膀胱输尿管反流显像（书中看图）,原理,观察憋尿和排尿过程中，是否有膀胱-输尿管反流,方法：,间接法：肾动态显像后，憋尿排尿直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿排尿,间接法,结束肾动态显像后憋尿：静态采集1-2张，观察有无输尿管反流排尿：动态采集排尿全过程，观察有无输尿管反流,优点：简便缺点有输尿管梗阻者不宜有肾功能损害者不宜少儿不宜,直接法,优点：灵敏，比X线膀胱造影灵敏，比核素间接法灵敏缺点：尿管，结构分辨不如X线膀胱造影,第四节：阴囊显像,临床应用：鉴别急性附睾炎和急性睾丸扭转共同特点：红、肿、热、痛、-,急性睾丸扭转血供减少血流、血池相放射性减低急性附睾炎-血供增加-血流、血池相放射性增加,方法：采集流程,99mTcO4-15-20mci弹丸式注射血流相：2s/F10=20s血池相：10min,正常显像特点,血流相：腹主动脉、髂动脉和股动脉呈三角形显影。阴囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相：股动脉清晰阴囊轻度显影，对称、均匀,临床应用,急性睾丸扭转,左侧血流灌注减低，血池相减淡,急性睾丸扭转,急性附睾炎,血流灌注增加，血池相浓,急性附睾炎,Thankyou,血液与淋巴系统核医学,一血容量(bloodvolume)测定,原理和方法：Bloodvolume=plasmavalume+RBCvolume血浆容量测定(plasmavolume)131I-HAS：不进入红细胞，不溢出血管红细胞容量测定(RBCvolume)99mTc-RBC,正常参考值,血容量：66-99ml/kg左右红细胞容量:20-40ml/kg血浆容量:35-60ml/kg,临床应用,血容量：休克、心衰等补液真性红细胞增多症,原理：应用核素标记自身红细胞，再回注入体内，逐日测定标记红细胞在循环中的消失率，可推算出红细胞寿命,二红细胞寿命测定（MeasurementofRedCellSurvival）,取静脉血10ml,抗凝，加入Cr-51-络酸钠50kBq/kg及维生素C,37o保温20分钟，回注入病人静脉，10分、24小时、2、4、6天、1、2、3周取血8次，测定血样放射性计数，并进行衰变校正，于半对数纸上绘出红细胞存活曲线，外推法算出红细胞外表半寿期。,方法,正常值:T1/2=25-35天临床应用诊断和鉴别诊断贫血:溶血性;免疫性再生障碍性、白血病性等研究发病机理和判断予后,正常值,临床应用,radioactivity,异常结果,慢粒，脾亢，骨髓增生异常综合征等RBC寿命缩短,三.脾显像,原理和方法脾实质显像：99mTc-SC胶体，3-5mci，10min脾血池显像：99mTc-RBC，15-20mci，20min诊断副脾：99mTc-变性RBC，3-5mci，30min,临床应用,脾肿大、缩小、副脾脾内占位性病变脾血管瘤脾移植脾破裂,1、原理：核素胶体注入人体，被骨髓中网状内皮细胞吞噬而显影。2、方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸钠370-555MBq静脉注射，30分钟后全身显像。,四骨髓显像（BoneMarrowImaging）,图像分析,正常图像：中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，颅骨外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3显影肝脾放射性浓聚,异常图像：中央骨髓显影不良；外周骨髓向远心性扩张；外周骨髓显影不良；全骨髓不显影或显影不良,骨髓显像分级,分级,临床应用：,再生障碍性贫血：接近正常，不显影，分布不均匀多发性骨髓瘤：受损部位放射形缺损。HD侵犯骨髓：受损部位放射形缺损,骨髓增生性疾病：白血病，真性红细胞增多症，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化。血液病疗效、预后评价穿刺部位选点：多次穿刺失败患者,图b-（示真性红细胞增多症PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）扩张。图c-IMF（原发性骨髓纤维化早期）：中心骨髓摄取减少，外周骨髓摄取增加图d-原发性骨髓纤维化晚期：中心及外周骨髓摄取都减少。图e-慢性白血病：外周骨髓扩张，中心骨髓抑制，脾肿大。图f-MDS（骨髓增生异常综合征）：中心骨髓摄取增高，外周骨髓摄取扩张。,99m-Tc-SC10-15mci,骨髓增生性疾病,1、原理：Tc-99m-胶体或高分子物质被皮下组质间隙内吞噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，继而入淋巴结显影。2、方法：手指、足趾间、腹直肌后鞘、肛门皮下对称注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX180MBq。30min-5hour,五淋巴显像（Lymphoimaging）,3、图像分析正常图像：淋巴结对称性浓聚，链条状排列;肝、脾显影；肾显影。异常图像：淋巴结增大、不显影、显影不良、显影迟缓，链条终断，淋巴管扩张变粗、膨