麻醉精品医学PPT课件.ppt

麻醉,.,麻醉概述,江西省赣州卫生学校外科教研室,.,课前思考,麻醉可分为哪几种？,神医华佗,1、华佗是三国时期名医。关羽中毒箭找到华佗，华佗欲用“刮骨”方法：先喝麻沸散后刮骨疗伤。关羽不喝麻沸散，却采用喝酒、下棋来减轻疼痛，结果关羽名扬千古，誉为“战神”。,神医华佗,2、曹操得“头疾”找到华佗，华佗欲用“开颅手术”方法：先喝麻沸散后手术刀开颅。曹操疑心重担心华佗借机谋害，结果未及时医治。,麻醉概念,1.麻醉：用药物或非药物方法，使患者的整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，达到止痛的目的。2.非药物：醉酒、打晕、针刺、转移注意力（关羽刮骨疗伤）古代麻药：麻沸汤、曼陀罗等。现代麻药：普鲁卡因、利多卡因、乙醚等。,麻药,麻药,乙醚是一种用途非常广泛的有机溶剂，与空气隔绝时相当稳定。贮于低温通风处，远离火种、热源。与氧化剂、卤素、酸类分储。无色透明液体，有特殊刺激气味、带甜味、极易挥发、其蒸汽重于空气，在空气的作用下能氧化成过氧化物、醛和乙酸，暴露于光线下能促进其氧化。,麻醉的作用,1.消除疼痛：麻药抑制神经系统某些部位而达到减轻或消除疼痛。2.确保安全：选择合适麻醉方法，加强麻醉监测和管理，减少意外和并发症发生。3.提供良好手术条件：适当肌松、调节和控制生理功能（如血压、体温）,麻醉分类,根据麻醉部位及药物可分：1.全身麻醉2.局部麻醉（狭义）3.椎管内麻醉4.复合麻醉：采用不同药物或方法达麻醉。5.基础麻醉：麻醉前使患者进入类似睡眠状态，有利于后续麻醉进行所实施麻醉。,麻醉分类,麻醉前评估,1.了解病情：诊断、检查、有无基础疾病和并发症等。2.访视病人（1）询问病史：药物治疗史、过敏史、麻醉史、输血史、手术史、吸烟史等（2）体检：心、肺、有无张口困难、活动性义齿、颈部活动、脊柱有无畸形等,麻醉前评估（美国麻醉师协会ASA病情分级）,*急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。,麻醉前准备,1.确定麻醉方式：病情、医院条件、主刀医师要求、麻醉医师熟练情况、病人经济情况等。2.患者准备（1）重要脏器功能准备：如择期手术尽量改善心肺等重要脏器功能后再手术。（2）提高患者耐受力：纠正体内失衡、贫血、低蛋白血症、凝血功能异常等。（3）消化道准备：择期手术常规术前禁食812小时，禁饮46小时；急症手术尽量做到禁食和禁饮，或采用催吐或插胃管引流。,麻醉前准备（病人）,1.纠正或改善病理生理状态：（1）改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调（2）血压180/100mmHg（3）血糖8.3mmol/L，尿糖(+)（4）停止吸烟至少2周2.精神状态的准备：心理准备，取得病人理解、信任和合作3.胃肠道的准备（重点：全麻才需求准备）（1）成人择期手术前应禁食8小时以上，禁饮2小时以上（2）小儿术前应禁食(奶)4-8小时，禁饮2-3小时,局麻及椎管内麻醉：多用于门诊小手术（常局部浸润麻醉）：病人清醒，无需限制饮食（如：体表肿块的活检、包皮环切术、拔牙等），也无需气管插管。全麻：多用大手术或小儿的手术。病人无意识，需求胃肠道准备（重点）防误吸、窒息。,麻醉与消化道准备,1.非急症手术（择期手术或限期手术）：（1）非胃肠道的大中手术：禁食8h以上,禁饮46h。（2）胃肠道手术：进流质饮食（术前13日开始）+禁食（术前12小时开始）、禁饮（46小时开始）+灌肠（大肠手术，术前晚或手术日清晨）+留置胃管（胃肠手术日清晨）+肠道抑菌。防止误吸，防止手术污染。如果是幽门梗阻患者，术前3日每晚用生理盐水和高渗盐水洗胃（减轻胃黏膜水肿）如果是直肠或结肠手术患者，术前23日口服抗生素（抑制肠道菌群）。,全麻消化道准备（非急诊）,全麻消化道准备（急诊）,2.急症手术：（1）如饱食后急诊手术尽量避免用全麻（2）需全麻者尽可能做到禁食、禁饮；可设法催吐；最好清醒下行气管插管以防止误吸。,麻醉前用药（目的）,1.消除紧张、焦虑和恐惧（镇静和催眠药）2.提高痛阈，减轻疼痛（麻醉性镇痛药）3.抑制腺体分泌，防止窒息（抗胆碱药）4.消除不良反射（麻醉性镇痛和抗胆碱药）,麻醉前用药（种类及用法）,吗啡禁用于支气管哮喘、肺源性心脏病的病人。因为吗啡可抑制呼吸中枢及咳嗽反射，释放组织胺，收缩支气管。,思考题,1.麻醉可分为哪几类？2.麻醉前用药