麻疹pptPPT课件.ppt

1,麻疹,measles,.,2,了解麻疹的病原学和流行病学特点了解麻疹的发病机理与特征性的组织病理掌握典型麻疹的临床表现及其并发症掌握麻疹与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断熟悉麻疹的主动免疫与被动免疫应用的方法,目的要求,3,概述,从1989年起,麻疹已列为我国法定乙类传染病。随着1965年我国麻疹减毒活疫苗的使用,该病的发生率和病死率已有了大幅度下降。,4,病原学(1),病毒属副粘液病毒组,球形或多形性颗粒100300nmRNA，单股螺旋外层脂蛋白膜H：血凝作用F：溶血作用M：蛋白缺陷与SSPE关系1个血清型,5,体外生活力弱阳光、热、一般消毒剂敏感低温下可保存数月至数年病毒存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中,病原学(2),6,流行病学(1),传染源病人传染期出疹前5天，至出疹后5天，有并发症者出疹后10天。传播途径呼吸道，飞沫传播易感人群普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者),7,流行特征年龄儿童地区城市散发，农村点状暴发季节春季多见,流行病学(2),8,发病机理(1),麻疹病毒,鼻、口咽、眼结膜,粘膜细胞和局部淋巴结,第一次病毒血症,全身淋巴组织，网状内皮系统,第二次病毒血症,全身组织，出现症状,23天,飞沫,9,发病机理(2),机体免疫反应细胞免疫全身性迟发性超敏性细胞免疫体液免疫特异性抗体血凝抑制及中和抗体第2周出现IgM抗体早期出现，1个月消失IgG抗体1个月后上升麻疹感染时对机体免疫系统有暂时抑制,特征性的组织病变多核巨细胞形成,病理(1),11,口腔粘膜充血，麻疹粘膜斑形成呼吸道粘膜充血，水肿，肺间质性改变皮肤血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞浸润形成斑丘疹皮疹处血红蛋白渗出色素沉着表皮细胞变性、坏死糠麸样脱屑脑弥漫性充血，水肿，点状出血，脱髓鞘改变胃肠道粘膜卡他性改变消化道症状心肝肾混浊肿胀，脂肪变性和灶性坏死,病理(2),12,潜伏期618天，平均10天,典型麻疹三期前驱期、出疹期、恢复期,每期约3天（简记为3、3、3天）全程9-12天,“烧3天,出3天,退3天”,临床表现,13,临床表现(1),典型麻疹潜伏期天前驱期34天发热上呼吸道炎症表现卡他症状麻疹粘膜斑,14,（结膜炎）,（流涕）,（咳嗽),(麻疹粘膜斑）,15,10岁女孩患麻疹，口腔检查：Koplik斑（箭头）,17,18,临床表现(2),出疹期3天皮疹特点红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤出疹顺序耳后发际头面部颈部躯干四肢手心、足底全身中毒症状加重肝、脾、淋巴结肿大，肺部罗音,10岁男孩患麻疹，检查见：斑丘疹注意：典型的最初皮疹位于耳后！,10岁女孩患麻疹，检查见：脸部斑丘疹性融合疹卡他性结膜炎,7岁男孩患麻疹，检查见脸部和颈部的融合性，大片红疹,10岁女孩患麻疹，检查见：躯干部斑丘疹，部分融合,7岁男孩患麻疹，检查见：大腿部融合性，大片红疹,24,临床表现(3),恢复期体温下降，全身情况改善皮疹消退先出先退退后有色素沉着糠麸样脱屑,25,轻型麻疹个月以下婴儿，接种过疫苗，近期注射丙种球蛋白，潜伏期长，前驱期短，临床症状轻，如发热低，上呼吸道症状不明显，无麻疹粘膜斑，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症,临床表现(4),26,重型麻疹体质虚弱，有其他急、慢性疾病，免疫低下，高热，全身中毒症状重，皮疹密集呈紫蓝色，常有粘膜出血常有肺炎，心力衰竭等并发症，死亡率高,临床表现(),27,异型麻疹麻疹灭活疫苗无皮疹型麻疹免疫抑制剂,临床表现(),1岁半男孩患轻型麻疹检查见：躯干和肩部明显的融合性、色较淡的皮疹,29,并发症(1),肺炎最常见的并发症，引起死亡主要原因麻疹肺炎麻疹并发肺炎金葡菌、肺炎球菌、流感杆菌、腺病毒喉炎多见于23岁小儿典型的犬吠样咳嗽严重时出现喉梗阻,2岁女孩患麻疹，胸部X线检查见：双侧肺门阴影显著呈扫帚状向外放射,31,1岁半男孩患麻疹，胸部X线检查见：心脏附近双侧及心后大片阴影下野心脏旁片状浸润,1岁个月龄女孩患麻疹并发喉炎，喉镜检查见：喉部明显红会咽和咽部也显著充血,33,心肌炎心功能不全的表现心电图T波、ST段的改变脑炎脑实质炎症的表现亚急性硬化性全脑炎（SSPE）其他维生素缺乏症中耳炎结核恶化或播散自身免疫性疾病可暂时缓解,并发症(2),12岁患者患麻疹和麻疹脑炎（未经麻疹疫苗接种！），检查见：躯干和上肢多形性皮疹显著的意识障碍（木僵）,1岁半男孩患麻疹和右侧中耳炎，耳镜检查见：鼓膜显著凸出血管明显充血,36,实验室诊断,周围血象改变WBC正常或降低，淋巴细胞增高早期诊断鼻咽分泌物找多核巨细胞或测麻疹病毒抗原测定麻疹病毒抗体血凝抑制抗体双份血清，四倍增长检测麻疹病毒IgM抗体（可用ELISA方法）,37,诊断与鉴别诊断,流行病学资料麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期)典型的皮疹实验室检查、特异性麻疹抗原和抗体检查,常见出疹性疾病鉴别表,3岁男孩患风疹，临床检查见（躯干）艳红色的红斑，多不融合，部分为斑疹，部分为班丘疹此处见到者为脸部蝴蝶翅样皮疹呈向心性扩展：脸部躯干肢体,8月龄婴儿患幼儿急疹，临床检查见：主要位于躯干、不融合的小红斑注意：脸部极少出现皮疹；愈合时不脱皮！,41,幼儿急疹,4岁女孩还猩红热，临床检查所见：皮疹形态：起自脸部和耳后的红斑口、鼻三角区无皮疹,43,草莓舌,8岁男孩患猩红热，临床所见：大头针或细斑状皮疹，24天消退,45,3岁男孩患青霉素变态反应：注意：全身性显著、有时融合的皮疹，位于躯干后肢体,47,48,49,50,51,治疗(1),一般治疗和护理隔离一般麻疹5天，有并发症10天通风，空气新鲜保持口、眼、鼻清洁对症治疗退热（可予物理降温或小剂量退热剂）镇静祛痰止咳补充多种维生素,52,中医中药治疗透疹散生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g用法室内熏蒸或药汁涂擦作用清热、解毒、透疹,治疗(2),53,并发症治疗肺炎抗生素喉炎抗生素，激素，必要时气管切开心肌炎或心功能不全能量合剂、利尿强心脑炎止痉、降颅压，保护脑细胞，防止呼吸衰竭,治疗(3),54,预防,控制传染源早发现，早隔离、早治疗检疫三周切断传播途径呼吸道隔离，避免交叉感染,55,保护易感人群主动免疫麻疹减毒活疫苗8月初种，4岁(上海)或7岁加强禁忌症发热，急慢性疾病，活动性肺结核免疫缺陷者被动免疫丙种球蛋白接触5天内注射可制止发病59天注射可减轻症状,H,预防(2),56,麻疹的新进展1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。2.麻疹的发病高峰季节后移至35月份。3.不典型病例增多。4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年以内。5.并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。6.虽然发病率高，但病死率很低。,57,题1：病房误收一麻疹患儿如何处理？,58,题1：病房误收一麻疹患儿如何处理？,及时报疫情，立即将患儿转入传染病医院。对病房内2岁以下、抵抗力低、伴有其他疾病的易感儿肌注丙种球蛋白。对