胆道疾病的超声诊断.ppt

胆道系疾病超声诊断,胆囊疾病胆道疾病,形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而差异较大壁：薄，光滑内部回声：无回声，胆囊后方回声增强,正常胆囊声像图,胆囊疾病,胆囊炎症性疾病胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊结石胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤胆囊息肉胆囊癌,胆道疾病,胆道炎症性疾病胆道结石胆道蛔虫症胆道肿瘤,肝内胆管结石肝外胆管（胆总管）结石,胆囊疾病声像图表现,急性胆囊炎胆囊增大，形态饱满胆囊壁厚度正常增厚，呈双边影胆囊内回声液性液性混浊胆囊收缩功能差慢性胆囊炎胆囊大小正常缩小胆囊壁厚,毛糙胆囊内回声液性混浊萎缩性胆囊炎胆囊轮廓不清胆囊内无胆汁回声,胆囊结石胆囊大小正常增大缩小胆囊内强回声团（单个、多个）强回声团后方伴声影，并随体位改变沿重力方向移动胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊大小正常增大缩小胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，不随体位改变移动,几种非典型胆囊结石,胆囊充满型结石胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失胆囊一般增大胆囊轮廓呈增强弧形胆囊颈部强回声团,光带,后方一片声影后方伴声影WES征：囊壁结石声影三合征靶环征:胆囊颈部和结石构成,泥沙样结石胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴淡声影或无声影后方伴彗星尾征随体位改变移动不随体位改变移动,胆囊肿瘤,胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊内中等回声团，附着于囊壁，有窄带。胆囊壁无明显增厚，在息肉基底部有时可探测到血流。,胆囊癌,小结节型一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。蕈伞型胆囊内若回声或中等回声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。,厚壁型胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。混合型兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。实块型胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。,正常胆管声像图,肝内胆管肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。肝外胆管肝外胆管与肝外门静脉伴行。正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。,胆道炎性疾病胆道壁厚，毛糙肝内胆管呈节段性彗星尾征胆道结石在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影，相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁胆道蛔虫病胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园钝，中心为液性暗带，胆管扩张,先天性胆管囊样扩张胆总管(少数为肝内胆管或肝管)局限性扩张或囊样扩张，壁厚，光滑。如伴结石，则出现结石声像图,胆道癌,实块型胆管正常液性腔消失，受累胆管呈实性回声，胆管一般稍有扩张混合型兼有肿块型和壁厚型声像图,肿块型扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张,胰腺疾病超声诊断,正常胰腺声像图,形态横切面呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形包膜光滑大小胰头2.5cm胰体2.0cm胰尾2.0cm内部回声呈均质较细光点，比肝脏回声稍强主胰管1-2mm,胰腺疾病,弥漫性疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎,占位性病变胰腺囊肿胰岛细胞瘤胰腺癌,胰腺疾病声像图表现,急性胰腺炎胰腺增大,形态饱满,内部呈无回声或低回声,后方回声往往增强,慢性胰腺炎胰腺轻度肿大或局限性肿大，胰腺轮廓不清，边界不整齐，内部回声增强，分布不均。有时伴有胰腺假性囊肿，主胰管扩张，有时伴胰管结石,胰腺囊肿,胰腺假性囊肿胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单发亦可多发或内有分隔状，囊肿后方回声增强，该囊肿肿块一般较大胰腺囊肿在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄，囊肿后方回声增强,多在胰体尾部出现一低回声实质均质肿块，包膜光滑，边界整齐,胰岛细胞瘤,胰腺癌,直接征象：在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈混合性或等回声肿块。肿块形态多呈分叶状间接征象：肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰头癌）下腔静脉受压(胰头癌)门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌)脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）,阻塞性黄疸的超声诊断,梗阻部位梗阻原因,扩张范围梗阻部位梗阻原因左肝内胆管