食管癌PPTPPT课件.ppt

2019年12月,1,食管癌（esophagealcarcinoma),2019年12月,2,解剖,2019年12月,3,组织结构,无浆膜层环行肌层薄纵行肌层厚,2019年12月,4,流行病学,食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，每年大约有30万人死于食管癌。我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位。我国发病率以河南省林县最高。,2019年12月,5,病因学,病因不明确，与以下因素相关：化学病因：亚硝胺生物性病因：真菌缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟等缺乏维生素：A、B2、C等烟酒热食热饮口腔不洁食管癌遗传易感因素,2019年12月,6,病理,临床上解剖分段：颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口胸段：胸中、下段的分界为下肺静脉水平胸上段胸廓入口至气管分叉平面胸中段气管分叉平面至贲门口全长的上半胸下段气管分叉平面至贲门口全长的下半胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少。多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。,2019年12月,7,临床病理分型,早期食管癌病变多限于黏膜表面原位癌中晚期大体病理分型髓质型：多数累及食管全周或大部分，最多见。溃疡型：阻塞程度较轻，但外侵较重。蕈伞型：突向腔内，与周围的粘膜境界清楚。缩窄型：即硬化型，明显的环形狭窄，较早出现阻塞。,2019年12月,8,2019年12月,9,镜下病理,鳞癌腺癌：贲门小细胞癌其它,分期,.,2019年12月,11,TNM分期T分期,Tis原位癌（carcinomainsitu）T1累及粘膜下层T2累及固有肌层T3累及外膜及食管旁组织T4累及临近组织器官,2019年12月,12,N分期,N0无淋巴结转移N1区域淋巴结转移,2019年12月,13,M分期,M0无远处转移M1远处转移M1a上段食管癌转移至颈部淋巴结下段食管癌转移至腹腔淋巴结M1b远处脏器或非区域淋巴结转移,2019年12月,14,分期分组,2019年12月,15,1976年全国拟定的食管癌临床病理分期,2019年12月,16,扩散和转移,癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上下及全层浸润，穿过外膜侵入邻近器官血行转移较晚肝、肺、脑多见,2019年12月,17,癌转移主要经淋巴转移附近淋巴结上达锁骨下、腋下淋巴结下达胃左动脉旁、腹主动脉旁淋巴结,2019年12月,18,临床表现,症状早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,2019年12月,19,中、晚期症状,典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难难咽干的食物半流质水和唾液不能咽下,2019年12月,20,外侵症状：1.侵犯食管外组织持续胸背痛2.侵犯喉返神经声音嘶哑3.压迫颈交感神经节Horner综合征4.侵入主动脉大呕血5.侵入气管食管气管瘘,2019年12月,21,远处转移症状,肝、脑等远处转移引起黄疸腹水昏迷等,2019年12月,22,体征,锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。,2019年12月,23,辅助检查钡餐造影,正常食管粘膜完整、纵行粘膜清晰,2019年12月,24,食管癌早期：a.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断现象；b.小的充盈缺损；c.小龛影；d.局限性管壁僵硬，蠕动中断。中、晚期：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，常伴有狭窄上方食管不同程度的扩张。,2019年12月,25,2019年12月,26,2019年12月,27,2019年12月,28,食管镜检查,对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查。,2019年12月,29,2019年12月,30,2019年12月,31,食管拉网细胞学检查,食管拉网细胞学检查的阳性率为90%，这种方法操作简便，痛苦少，在防癌普查中尤为有用,2019年12月,32,CT或超声内镜检查,了解食管癌浸润层次、向外扩展深度有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义,2019年12月,33,诊断,病史：包括年龄、症状体征辅助检查,2019年12月,34,鉴别诊断,早期应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。有吞咽困难时，应与食管良性肿瘤贲门失弛症和食管良性狭窄鉴别。,2019年12月,35,食管静脉曲张,粘膜完整突起无破坏食管镜鉴别,2019年12月,36,食管憩室,2019年12月,37,贲门失弛缓症鸭嘴状粘膜光滑,2019年12月,38,治疗,外科治疗放射治疗化学治疗其它治疗。,综合,2019年12月,39,手术治疗,首选方法1.适应症：病人全身情况良好，心、肺主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者无远处转移局部病变可以切除者。2.手术禁忌证：全身情况差，已呈恶病质病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔倾向已有远处转移,3、手术方法,1）开胸切除术颈段全食管、全喉切除、咽胃吻合术胸上段食管次全切除、颈段食管胃吻合术胸中段食管部分切除、弓上食管胃吻合术胸下段食管部分切除、弓下食管胃吻合术,.,2）减状手术：晚期食管癌不能根治胃造瘘术短路手术食管内置管术,.,2019年12月,42,4手术径路：常用左胸切口中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹联合切口或颈胸腹三切口。5手术范围：切除长度应在距肿瘤上下5.0cm以上切除广度应包括肿瘤周围的纤维组织和所有淋巴结,6常见手术并发症,1）呼吸道并发症（肺炎、ARDS）2）吻合口瘘3）吻合口狭窄4）乳糜胸,.,2019年12月,44,2019年12月,45,放射治疗,放射和手术综合治疗可增加手术切除率，也可提高远期生存率