子宫颈癌妇科知识.ppt

子宫颈癌,外阴癌,子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,子宫颈癌,子宫颈癌,Carcinomaofcervix,一、概述introduction,发病年龄病死率,4055岁6069岁又有一高峰年轻化趋势,女性癌症第一位,上海的早晨围城至高荣誉世纪人生,百变女郎梅艳芳,二、病因Etiology,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病史,病因好发年龄,护理评估,4055岁,身体评估（症状）,早期典型症状晚期症状,护理评估,接触性出血,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,子宫颈癌的发生与性生活有密切关系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见。过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。北京市宫颈癌防治协作组报告岁以前结婚的患病率比岁组高倍，比岁以后结婚者高倍。宫颈癌的发生率随产次增加而递增，胎以上比胎的妇女高倍以上。安徽报告生育胎以上者，宫颈癌患病率比胎以下的高倍。,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,高危男性：有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌。,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,血清学研究发现，在子宫颈癌患者中，疱疹型病毒的抗体阳性率高达左右，而正常妇女阳性率仅。女性生殖道有型疱疹病毒感染患者宫颈癌的发生率较对照组高倍。,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,根据林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为，显著高于无宫颈糜烂妇女的。,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,早婚、早育，多产多育包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平等,病因,环境：污染、射线、毒物生活习惯：吸烟、酗酒雌激素：过高社会经济状况和精神刺激,病因（归纳）,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。,病理,生长方式,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑宫颈段膨大如桶状,病理,生长方式,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,多见于晚期。癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。,病理,生长方式,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别,病理,生长方式,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,癌灶发生于宫颈管内,病理,生长方式,“三早”的意义,六、临床表现ClinicalCharacteristics,生理方面心理社会方面,生理方面,a期前无自觉症状及体征。,典型症状及体征,临床表现,症状Symptoms,阴道流血早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。,临床表现,症状Symptoms,阴道流血,临床表现,阴道排液多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。,症状Symptoms,疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等,临床表现,阴道流血,阴道排液,体征physicalsign,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：,体征physicalsign,心理社会方面,临床表现,巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。,七、治疗(Treatment)原则,手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或期以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。,不典型增生轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每半年复查一次。重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。,治疗原则,原位癌全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。镜下早期浸润癌扩大全切浸润癌手术、放疗、化疗。,辅助检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准,级：正常级：炎症级：可疑癌级：高度可疑癌级：癌细胞,辅助检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,钳取,取材部位：病变区宫颈外口3、6、9、12点处碘试验：不着色区阴道镜检：病变区,锥切,辅助检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,钳取,锥切,宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。方法：,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,不着色区。方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。,辅助检查,检查前检查后醋酸检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,将宫颈阴道部粘膜放大1040倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。类型：光学阴道镜数码电子阴道镜,辅助检查,辅助检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,十三、预防,普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。健全妇女防癌保健网，定期开