静脉输液的护理PPT课件.ppt

1,静脉输液的护理,.,2,授课目标,了解静脉疗法的分类密闭式静脉输液、PICC、CVC、PORT掌握各种静脉疗法的管理规范操作要点、注意事项,3,1.1常用的输液部位,周围浅静脉：手背静脉网、肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉,4,5,1.2静脉疗法的分类,密闭式周围静脉输液法头皮针静脉输液法、静脉留置针输液法密闭式中心静脉输液法PICC、CVC、Port,6,1.3密闭式静脉输液法,头皮针输液法适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；输液量少，输液治疗少于4h，且输液时间在3天以内的患者留置针输液法适用于输液时间长；输液量较多；老人、儿童、躁动不安的病人；输全血或血液制品；需做糖耐量试验的病人；连续多次采集血标本的病人,7,1.3.1血管的特点及头皮针的选择,8,头皮针的种类,5.5号头皮针（紫色）,6号头皮针（蓝色）,8号头皮针（绿色）,7号头皮针（黑色）,9,1.3.2静脉留置针的规格及应用,10,1.4PICC,经外周静脉置入的中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters简写PICC是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。操作者：护士时间：1年,11,1.4.1PICC的优势,相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。相对其他静脉导管更加节省医疗费用。减少感染的风险。不需要手术放置、可在床旁直接操作。病人更加舒适。避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗。保护外周静脉。可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。,12,1.4.2PICC的适应症,需要长期静脉治疗的患者缺乏外周静脉通路的患者有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者需输注刺激性药物，如化疗药物等的患者需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养的患者需反复输血或血制品，或反复采血的患者家庭病床的患者早产儿或儿童,13,1.4.3PICC的禁忌症,穿刺部位有感染或损伤穿刺侧有外伤史、血管外手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢肘部血管条件差无法确定穿刺部位者有严重的出血性疾病者患者顺应性差,14,1.4.4PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,15,穿刺点的选择,贵要静脉（首选）肘正中静脉头静脉,16,穿刺点,首选右侧首选贵要静脉-管径粗，解剖结构直、位置深次选静脉-肘正中静脉末选头静脉-表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多,17,导管留置长度的测量,将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。,18,正确的导管尖端位置：,导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。胸片示：右侧第5-8后肋水平,19,测量并记录上臂周长,取上臂正中测量（肘上10CM）每次测量取同一部位,20,1.4.5PICC穿刺方法,直接穿刺法使用Seldinger穿刺方法,21,PICC穿刺后，做X-RAY检查，以确认导管尖端位置。术后观察局部渗血情况穿刺部位有无过敏、红肿导管外露长度上臂周径,22,23,1.5CVC,中心静脉导管经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。操作者：麻醉师时间：3个月,24,1.5.1CVC的用途,测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压），用以评估循环生理中央静脉导管参数，以及估计体液多寡。大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等。血液透析的管道，如血浆置换或洗肾肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。重症患者建立输液通路。,25,1.5.2CVC置入静脉,颈内静脉锁骨下静脉股静脉,26,1.5.3CVC穿刺途径方法,穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练程度以及穿刺器械而定。对颈内静脉和锁骨下静脉穿刺一般取头低15仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧。取右侧比左侧利多。,27,28,1.6PORT,输液港（implantablevenousaccessport，PORT）是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,29,1.6.1PORT的优势,感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。,30,2.1导管护理,冲管更换敷料更换接头,警告,31,2.1.1导管护理冲洗（1）,冲洗液的选择建议采用0.9%的生理盐水“脉冲式”冲洗管腔脉冲式指用手掌大鱼肌有节律的推动注射器活塞，轻一下、重一下，有节律的推注NS，冲刷干净导管管壁。,32,2.1.1导管护理冲洗（2）,生理盐水用量：常规输液、用药后10ml输血或血制品后20mlTPN（全胃肠外营养）后20ml输脂肪乳剂后20ml血样采集后20ml使用刺激性药物以后20ml,33,2.1.2导管护理封管,目的：防止导管内栓塞和血栓形成封管液的选择：使用肝素帽者冲管后建议使用100单位/毫升的肝素生理盐水2ml“正压”封管。使用无针接头者用20ML生理盐水脉冲式封管。,34,2.1.3导管护理更换接头,目的：预防感染每7天一次接头可能发生损坏时采集血样后步骤：1、使用无菌技术打开接头的包装，用生理盐水预冲接头；2、把原来的接头去掉，消毒厄氏接头的外面10秒3、连接新的接头，牢牢固定接头和导管开口处,35,更换接头,36,2.2PICC护理更换敷料,目的：预防感染每周一次敷料松动或潮湿时随时更换纱布固定时每天或每2天更换置入PICC导管后24小时内必须更换敷料,37,更换敷料,拆除原有敷料(由四周向中心揭开再自下向上，),38,检查穿刺点有无红肿、渗出,更换敷料,39,用生理盐水棉签去除血迹,更换敷料,40,用酒精棉片去除皮脂,更换敷料,41,戴无菌手套，用碘酒消毒皮肤三次酒精清洁三次，直径大于12厘米（原则大于敷料直径）,更换敷料,42,待干后贴好新的贴膜，采用减压法固定,更换敷料,43,用高抬平举法黏贴胶带,更换敷料,44,更换敷料,45,三条胶带需相互重叠,更换敷料,46,更换敷料,47,2.3PORT护理,戴口罩，彻底洗手，戴无菌手套。用络合碘棉球以输液港为圆心，向外用螺旋方式擦拭，其半径约1012厘米，重复上述步骤三次。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。触诊定位穿刺隔：用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用无菌敷料覆盖。输液时，将输液器连接延长管，放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，则立即停止注射并采取相应的措施。治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。,48,49,3.1头皮针固定法,第一步：固定针柄,第三步：盘曲固定,第二步：覆盖针眼,第四步：固定接口,50,3.2留置针连接头皮针固定法,第一步：透明贴膜覆盖针眼U形固定Y形接口,第二步：书写穿刺日期、签名覆盖于针梗上,第三步：肝素帽连接头皮针并固定,第四步：交叉固定头皮针,第五步：盘曲固定头皮针,51,3.3CVC固定法,第一步施乐扣固定透明贴膜覆盖,第二步U形固定连接器书写维护日期、签名,第三步书写穿刺日期固定接头,52,3.4PICC固定法,第一步：S形弯、U形弯、P形弯、L形弯固定导管贴膜覆盖针眼贴膜边缘齐连接器,第二步固定连接器,第三步交叉固定连接器,第四步书写维护日期、签名覆盖于交叉固定上,53,3.4PICC固定法,第五步粘贴穿刺日期于连接管上固定延长管,第六步输液结束，纱布包裹接头U形固定,附：施乐扣固定法使用施乐扣可替代第二、三步,54,3.5PORT插针后固定法,第一步：无损伤针直插泵体纱布垫于针柄下,第二步：透明贴膜覆盖上,第三步：书写插针日期、签名,第四步：盘曲固定插针尾翼,第五步：固定输液接头,55,4.1密闭式静脉输液注意事项,选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。在满足治疗的前提下选用最小型号、最短留置针。输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。消毒面积应大于敷料面积，无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明穿刺日期、时间和操作者。发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。,56,4.2PICC输液注意事项（1）,护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止再次置管。穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。禁止使用10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。,57,4.2PICC输液注意事项（2）,常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。PICC置管后24小时内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。新生儿选用1.9frPICC导管，禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。禁止将导管体外部分人为移入体内。输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换1次。消毒面积应大于敷料面积，无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间和操作者。标注置管日期，记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间和维护者。,58,4.3CVC输液注意事项,中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。消毒面积应大于敷料面积，无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间和操作者。标注置管日期，记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间和维护者。,59,4.4PORT输液注意事项