中国乳腺外科发展趋势与现状PPT课件.ppt

中国乳腺外科发展趋势和现状,1,乳腺癌：危害中国女性健康的最大敌人,中国每年240,000新病例上海每年5,000新病例仍在持续增长中,资料来自上海CDC,中国女性中发病率最高的恶性肿瘤,乳腺癌发病率持续上升（资料来自上海CDC）,乳腺外科的发展方向,保乳手术；前哨淋巴结活检,与新兴影像学技术的结合,乳房重建,减少不必要的检查和操作,中国乳腺外科：诊疗模式变迁,.,0.5%,99.5%,性别,年龄,户籍所在地,中位数：50.0岁(IQR44.0-59.0),BMI,中位数：23.1(IQR21.1-25.3)超重：25.0%肥胖：3.2%,上海：53.9%长三角地区：83.3%,乳腺癌人口学特征：单中心经验N=18502,临床病理学特征,pTis-1比例升高，pT2-4比例下降(P0.001)pN0比例升高，pN1及pN2-3比例下降(P0.001),筛查人数增加专科诊断水平提高新辅助治疗,早期比例逐年增加,开放手术活检(OSB)微创活检细针穿刺粗针穿刺真空辅助活检ABBI,有效的活检是合理治疗的基础,乳腺癌诊断模式,活检方式的变化趋势,大力推广空芯针活检,诊断模式的变化,三种诊断方式的比较,空芯针活检仍是最佳的术前诊断方式,诊断模式的发展趋势：影像学引导的活检,X线定位,磁共振定位,以较小的侵入性取得较高的诊断价值对设备要求高，基层医院开展受限,X线和B超的补充成本效益有待进一步论证,超声定位,最准确和首选的引导技术空芯针穿刺的开展在全国范围内仍有待提高,磁共振定位活检,高敏感性发现“隐匿”的病灶提供完整切除病灶的机会,MRI引导下定位/活检适合用于钼靶或超声上无法显示而仅在MRI上显示的病灶,不能完全取代B超和X线价格昂贵耗时长具一定假阳性率,2011.8-2012.1038例,磁共振定位：上海肿瘤医院资料,难点：定位时强化病灶消失（4例）较深病灶的摆位困难（1例）对定位设备要求高,手术方式的演变,Meyer.1891Halsted.1894,Patey.1949Auchincloss.1951,Veronesi.1973Atkin胸外侧血管1例次(1.9%);肩胛下血管9例次(17.3%)术后乳头重建13例（25.5%）,平均手术时间：8.1小时,术后平均住院时间：11天,全部皮瓣坏死2例(3.92%)皮瓣感染1例(1.96%)皮瓣下血肿1例(1.96%)部分脂肪坏死8例(15.69%)腹部并发症3例(5.88%),患者总体满意度：8.5分,资料来自上海肿瘤医院,乳房重建：游离腹壁皮瓣,P0.001,P0.191,LRRFS,全乳切除组5y-RFS88.3%保乳手术组5y-RFS93.3%乳房重建组5y-RFS92.3%,RFS,DRFS,P0.001,手术方式的预后比较,资料来自上海肿瘤医院,RFS多因素分析,年龄、pN、pT、肿瘤分级、ER状态是RFS的独立预后因素手术方式与预后无关,手术方式的预后比较,资料来自上海肿瘤医院,中国乳腺外科发展方向,与国际接轨：生存和生存质量并重的个体化治疗,中国乳腺癌治疗进步带来了显著的生存改善,资料来自上海肿瘤医院,五年生存率稳步提高,死亡率不断下降,2015,Fi