宫颈细胞学诊断PPT课件.ppt

,子宫颈细胞病理学诊断,1,.,Papanicolaou制定了宫颈细胞学诊断5级分类标准。50多年来宫颈浸润癌发生率和死亡率降低了70%。宫颈细胞学检查方法简便、可靠，是发现宫颈病变首选的筛查方法；敏感度，特异度可达80-90，但达不到100；传统巴氏涂片存在的问题：,前言,2,.,（1）细胞丢失（2）涂片质量差，细胞相互重叠或被黏液、炎性细胞、细胞碎屑和红细胞覆盖，难以观察，（3）诊断难度大：在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的。（一）液基薄层细胞制片系统（ThinPrepCytologytest，TCT，Liquid-basedcytologytest，LCT)（二）子宫颈细胞学TheBethesdaSystem，TBS报告系（三）计算机辅助筛阅片（CCT）。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂片许多缺点，大大降低了漏诊率。,3,.,1988年12月美国癌症研究所在马里兰州Bethesda会议形成了TBS（1988年）命名系统，具有三个显著特点：反映了当代对子宫颈癌及前驱病变的最新认识，提出了统一的诊断术语，旨在代替应用半个多世纪的巴氏5级报告系统；是统一的，可重复的，并且富有灵活性的命名系统；有利于病理细胞检验医生与临床医生的沟通。,4,.,（1）标本质量的评估：满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者归入“满意”。不满意：A、拒收标本；B、以充分阅片，标本不满意，要指明原因；含ASC-US，AGC或更严重病变的涂片属于可判读的，附加说明，不除外更严重的病变。,TBS报告系统的基本内容：,5,.,满意标本（液基制片ThinPrep）,6,.,满意标本（液基制片ThinPrep）,7,.,标本不满意：粘液多。（液基制片ThinPrep）,8,.,标本不满意：血多,黏液多,鳞状上皮细胞少.（液基制片ThinPrep）,9,.,多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C50，核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程（反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。“无上皮内病变或恶性肿瘤”（Negativeforintraepitheliallesionormalignancy,NILM）代替“在正常范围内”。,（2）非肿瘤性所见,10,.,修复,修复细胞（传统制片CP）,11,.,组织修复细胞（液基制片ThinPrep）,12,.,宫颈鳞状上皮修复反应（组织学）,13,.,细胞紧密的立体团体或散在单个出现四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告,（3）子宫内膜细胞,14,.,子宫内膜细胞（传统制片CP）,15,.,子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep）,16,.,子宫内膜细胞:基质球（液基制片ThinPrep）,17,.,意义不明确的非典型鳞状细胞（atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASCUS）多数实验室ASCUS约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL，但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CIN或CIN病变。,4、鳞状细胞异常：,18,.,HPV,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,l非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（atypicalsquamouscellcannotexcludehigh-gradesquamousintraepitheliallesion,ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出现。,鳞状细胞异常：,25,.,ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更小），核大小为正常中层的1.5-2.5倍，但N/C接近HSIL,ASC-US与ASC-H的鉴别,26,.,低级别鳞状上皮内病变（low-gradesquamousintraepitheliallesions,LSIL）与HPV感染有关的鳞状上皮改变，包括“轻度异常增生”和“宫颈CIN”。胞浆多而成熟，核面积大于中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状，偶有浓缩不透明。,鳞状细胞异常：,27,.,28,.,高级别鳞状上皮内病变（high-gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL）细胞比低级别细胞小且不成熟，细胞大小不一，核深染，大小和形状不一，核增大明显或浆减少，核浆比明显增高。,鳞状细胞异常：,29,.,30,.,31,.,LSIL和HSIL鉴别：HSIL细胞总体上比LSIL细胞小，核浆比明显增大；实在不能划分时，可判读为“鳞状上皮病变，不能明确分级”或“ASC-H”。,鳞状细胞异常：,32,.,角化型鳞状细胞癌：细胞散在，成团的少见，角化细胞形态多样，核异型性，染色质颗粒状，分布不匀，可见核仁。癌性背景。非角化型鳞状细胞癌，单个散在或合胞体，具有HSIL所有特点，染色质呈粗块状，肿瘤性素质常见。大细胞型鳞癌，胞浆嗜碱性，核仁明显。,鳞状细胞异常：,33,.,34,.,非典型子宫颈管细胞，非特异：细胞呈片状或带状排列，轻度拥挤，核重叠。核大小和形状轻度不一致，核增大，是正常颈管细胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。液基涂片：细胞多呈团，成三维结构。,5、腺上皮异常,35,.,36,.,37,.,子宫颈管原位腺癌（endocervicaladenocarcinomainsitus）：细胞呈片状、簇状、带状和菊芯团形，核拥挤，核增大，大小不一，深染，染色质粗颗粒状，分布均匀，核仁小或不明显。核分裂和凋亡小体常见。N/C增高。诊断颈管原位腺癌是困难的。对有疑问的病例，判读为“非典型子宫颈管/腺细胞，倾向于肿瘤”是恰当的。近半数子宫颈管原位腺癌伴HSIL.,腺上皮异常,38,.,39,.,40,.,子宫颈管腺癌：核仁巨大，可见肿瘤坏死素质。液基涂片：三维簇团较常见。子宫内膜腺癌：细胞单个或小簇团，核大小不一，核极向消失，核中度深染，染色质分布不均。胞浆嗜碱性，常有空泡。液基涂片：三维簇团或乳头状结构，核较大，染色质更透明。肿瘤素质常不明显，细胞团可附着颗粒碎屑或凝固