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第1节扁桃体炎tonsillitis,1,扁桃体炎（tonsillitis）是指腭扁桃体的非特异性炎症，多发生于儿童与青少年，是本科的常见病、多发病，分急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。中医称扁桃体为“乳娥”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”，“喉娥风”，临床上以咽痛，发热为主要症状，而慢性扁桃体炎则主要表现为反复发作的扁桃体急性炎症，在部分患者中还可引起全身并发症。,2,一、病因1.急性扁桃体炎主要由病毒和（或）细菌引起分为急性化脓性扁桃体炎和急性非化脓性扁桃体炎两型2.慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转变而来,3,二、临床表现1.急性扁桃体炎主要表现为咽痛，发热，只是急性化脓性扁桃体炎的全身及局部症状均较重2.慢性扁桃体炎的特点是常有反复急性发作病史。发作时症状基本同急性扁桃体炎，平时多无明显自觉症状，或仅有咽干、发痒、异物感、导致干咳无痰、口臭。患者常感易疲劳，全身倦困乏力、头痛、长期低热及消化不良等。如扁桃体过大时则有说话含糊不清、吞咽障碍、睡眠时有鼾声甚至憋醒，致不能入眠，儿童常影响身体发育。,4,三并发症1.局部并发症，多由炎症直接蔓延引起，以扁桃体周围脓肿最常见，多为单侧发生，亦可并发急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎2.全身并发症，一般认为多由机体对链球菌所产生的变态反应有关，可引起急性风湿热、心内膜炎、心包炎、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等,5,四治疗1.对于急性扁桃体炎,抗生素的应用，为主要治疗方法2.慢性扁桃体炎的主要治疗为手术摘除。对手术有禁忌者，可先行保守治疗，必要时可先使用抗生素或待全身情况好转后再行手术。病灶型扁桃体炎一经确诊，以早期手术切除为宜,6,第2节腺样体炎adenoiditis,7,腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶后壁，自幼年起逐渐增大，10岁后开始萎缩，故腺样体炎主要见于儿童腺样体炎分为急性腺样体炎(acuteadenoiditis)与腺样体肥大(adenoidalhypertrophy),8,一、急性腺样体炎(acuteadenoiditis)(一)病因：发病原因与急性扁桃体炎相似，由细菌或病毒感染引起。由于腺样体位置隐蔽，且腺样体炎常和咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染同时发生，因此本病常易被忽视,9,(二)临床表现患儿常突起发热，体温高达40度，鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难，炎症向两侧延及咽鼓管咽口，可有耳内闷胀，耳痛，听力减退等，甚至引起化脓性中耳炎。使用小儿纤维鼻咽镜检查可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。鼻腔和口咽也可有不同程度充血，咽后壁有下流的分泌物粘附。,10,(三)治疗：卧床休息，补液。选用抗生素或抗病毒类药物。对症治疗，高热者给以退烧剂，局部用0.5麻黄素生理盐水滴鼻。,11,二腺样体肥大(adenoidalhypertrophy)(一)病因:多为鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等邻近组织慢性炎症反复刺激而发生病理性增生，局部变态反应可为诱因，常与慢性扁桃体炎合并存在。少数亦可为生理性肥大。,12,（二）临床表现1、局部症状：小儿鼻咽腔狭小，若腺样体肥大，则可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，从而出现相应症状，如鼻塞、耳鸣、耳闷、听力下降。长期鼻塞张口呼吸还会影响颜面骨发育，患儿表现为面形窄长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、上唇上翻、下唇下垂、唇厚、缺乏表情，即所谓“腺样体面容”。,13,2.全身症状：身体发育和营养状况差，可有夜惊、遗尿、磨牙、消瘦、低热等症状。长期呼吸阻塞还可影响胸廓发育，形成“鸡胸”或“漏斗胸”，甚至导致肺动脉压升高。,14,（三）检查：患儿常张口呼吸，呈“腺样体面容”。前鼻镜检查鼻腔内有脓性分泌物，可有鼻中隔偏曲，可能在后鼻孔处见有红色块状隆起。纤维鼻咽镜检查，可见鼻咽顶后壁有纵行分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的桔子，纵沟内有脓性分泌物。鼻咽部手指触诊，可扪及柔软条块状增生物，手指常有血染。X线鼻咽侧位片有助于诊断。,15,(四)治疗：轻症患者可保守治疗。若腺样体肥大具有上述症状，或肿大的腺样体已延至后鼻孔上缘时，应行腺样体切除术。手术年龄以出恒牙前施行为佳，可帮助鼻腔及颌骨正常发育。手术一般采用全身麻醉，将腺样体刮匙沿咽后壁放入鼻咽顶后部，将腺样体切下。,16,第3节慢性咽炎chronicpharyngitis,17,慢性咽炎（chronicpharyngitis）为咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。本病常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人，具有病程长、症状顽固易反复、较难彻底治愈的特点。,18,一、病因1、局部因素急性咽炎、扁桃体炎反复发作，或未经彻底治愈转为慢性。长期慢性鼻病、龋齿、牙周炎等致张口呼吸，分泌物刺激或炎症直接蔓延引起慢性咽炎。长期烟酒、粉尘、有害气体及辛辣食物刺激等引起。,19,2、全身因素贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱、维生素缺乏、糖尿病及机体免疫功能低下时易发生本病。,20,二临床表现多无明显全身症状，主要表现为咽部有各种不适感觉，如微痛、灼热、干痒、异物感，刺激性咳嗽、恶心等。临床上可分为三型。1、慢性单纯性咽炎2、慢性肥厚性咽炎3、慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎,21,三诊断应首先排除咽、喉、颈段食管癌早期及其它一些全身疾病的早期症状，对于老年人尤其应该细致检查,22,四治疗1、病因治疗积极治疗鼻、鼻咽、口咽疾病及全身慢性疾病。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，多饮水，注意休息，避免受凉、过度劳累。咽痛明显时可适当应用抗生素。,23,2、局部治疗慢性单纯性咽炎可应西瓜霜润喉片、草珊瑚含片含化，亦可应用浓替硝唑含漱液等漱口。慢性肥厚性咽炎除上述治疗外，对增生的淋巴滤泡、咽侧索可用激光、微波、冷冻、电凝等治疗，以消除增生之病变组织。慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎2%碘甘油涂布咽黏膜以刺激腺体分泌，改善局部血液循环。,24,3、中医中药治疗可选用滋阴生津、清热降火的中成药或中草药治疗，亦可用金银花、麦冬、胖大海等冲泡代茶饮用。,25,第4节咽异感症abnormalsensationofthroat,26,咽异感症(abnormalsensationofthroat)是指除疼痛以外的咽部的异常感觉中医称之为“梅核气”，中年女性多见。,27,一、病因1.非器质性因素多由精神、情绪因素引起导致大脑功能失调而出现咽部感觉功能异常，病人多有焦虑、忧郁、疑癌症甚至癔病。,28,2.器质性因素局部因素咽部炎症性疾病，悬雍垂或茎突过长，咽肌或食管肌痉挛。反流性食管炎。颈椎病及咽、喉、食管等部位肿瘤引起。全身疾病严重的缺铁性贫血，自主神经功能紊乱，更年期综合，甲状腺功能亢进或低下等。,29,二、临床表现病人咽部有异物感、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等异常感觉，空咽时明显，真正进食时无障碍，情绪不佳时症状明显。,30,三、诊断行仔细的咽部检查及临近器官必要的检查及全身检查后可作出诊断，要注意排除器质性病变引起者，以免误诊、漏诊。,31,四、治疗、病因治疗对器质性病变者首先应治疗局部或全身器质性病变。、心理治疗精神因素引起者，给予耐心疏导、解释，消除心理压力，疑癌症者可以各种检查所得之正常结果消除其疑虑。,32,、对症治疗可用镇静剂或颈神经封闭及穴位封闭治疗。、中医中药治疗给予舒肝行气开郁、利咽化痰中药治疗。,33,第5节鼻咽纤维血管瘤angiofibromaofnasopharynx,34,鼻咽血管纤维瘤(angiofibromaofnasopharynx)常发生于10-25岁的男性青年，女性少见，瘤体中血管丰富，容易出血，故又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。本病病因尚不明确。在组织学上虽属良性，但因其位于颅底，瘤体内血管丰富生长力强，可向周围重要组织和器官侵犯，进入鼻窦、眼眶、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底，且常反复发生大出血，故在临床上可能引起严重后果。,35,一、病理肿瘤起源于鼻咽顶部及颅底的骨膜部，质地较硬，基部较广泛，无包膜，仅为一层粘膜覆盖，瘤体由大量致密的纤维组织及壁薄的呈窦状或海绵状的血管组成，这种血管缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起大出血。,36,二、症状（一）出血：表现为反复的鼻出血或口中吐出血液，长期出血者可有贫血，有时一次出血量大可致休克。（二）堵塞及压迫症状,37,1、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可引起鼻塞，始为一侧，逐渐发展为两侧。2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，影响咽鼓管功能时可出现耳鸣、耳闷、听力下降甚或鼓室积液等渗出性中耳炎的表现。其它,38,三、检查：间接鼻咽镜下可见鼻腔后部或鼻咽部有表面光滑，分叶状、结节状淡红色肿块。手指触诊感觉质地坚硬、基底广、活动度差，检查时易出血。,39,四、诊断：男性，青少年，有反复鼻出血及鼻塞等症状，要想到本病的可能性。经检查鼻咽部多能诊断，常用的方法有间接鼻咽镜检查、鼻咽部触诊。X线摄片、CT及MRI检查对确定肿瘤大小、范围及其对临近组织的破坏情况有帮助，而颈动脉造影可观察到瘤体的血供情况。,40,五、治疗1、手术：是主要的治疗方法。手术若摘除不彻底，易致复发。常用手术途径为口腔硬腭入路，其它有经鼻侧切开或颞下窝入路。术中出血多，术前须作好大量输血的准备。2、放射、冷冻、激素（雌激素）疗法不能根治，但可作为术前的辅助治疗，对于减少术中出血有作用。,41,第6节鼻咽癌carcinomaofnasopharynx,42,鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx,NPC）一、发病特点1、鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx,NPC）为我国多发肿瘤之一，发病率以广东省为最高（尤以中山，肇庆两地比较高）其次为广西，湖南，福建等省区，因此，本病也有称之为“广东瘤”者。在我国就头颈部恶性肿瘤而言，鼻咽癌的发病率占首位，在高发区，其发病率居全身恶性肿瘤之首2、发病年龄多为30-50岁之间3、男性患者多于女性患者。,43,4、发病部位：多位于鼻咽顶壁及咽隐窝处。5、病理分型：以鳞癌多见。6、因本病发病部位隐蔽，且症状复杂，早期不甚明显，临床常易误诊，漏诊，更不易早期发现。,44,二、病因1、遗传因素2、病毒因素鼻咽癌和Epstein-barr病毒（EB病毒）感染有密切的关系。在鼻咽癌患者血清中抗膜抗原、抗病毒外壳抗原、抗沉淀抗原及抗早期抗原的抗体的滴度不仅比正常人明显升高，而且也比其它恶性肿瘤患者明显升高3、环境因素,45,三临床表现1、鼻部症状（1）鼻出血（2）鼻塞2、耳部症状3、头痛4、颈淋巴结肿大,46,四、诊断本病的早期诊断关键是思想重视，否则常易误诊为三叉神经痛，非化脓性中耳炎，颈淋巴结核，何杰金病等。,47,对于可疑患者，反复的鼻咽部检查及跟踪观察，可在很大程度上减低误诊、漏诊等。鼻咽镜及导光纤维鼻咽镜下可见呈菜花型、结节型、溃疡型及粘膜下型等生长方式的肿物。X线平片、CT、MPT、可显示其侵犯范围及对颅底骨质的破坏情况。EB病毒抗体的测定，亦为诊断提供重要的依据。确诊还须瘤体活检，对于颈淋巴结可行穿刺抽吸涂片进行病理学检查,48,五、治疗1、放疗：为目前鼻咽癌的主要治疗方法，常用60Co2、化疗：作为综合治疗的组成部分或复发肿瘤的治疗3、手术方法：多已放弃，仅用于：放疗后局部复发或留有残存病灶，对放疗不敏感的病理类型，如腺瘤。放疗无效的颈部局限性肿块,49,第7节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstractivesleepapnea-hypopneasyndrome,50,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstractivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征,51,（链接）正常人每晚睡眠中可以有7次左右呼吸短暂停顿，如果呼吸暂停次数每晚超过30次，每次持续10秒以上，即为睡眠呼吸暂停综合征（SAS），按其原因及表现可分为三类：一，阻塞性（OSAS），主因气道阻塞而致，表现为口鼻气流停止而胸腹呼吸运动尚存在；二，中枢性（CSAS），任何中枢病变都有可能引起，表现为口鼻气流及胸腹呼吸运动均同时停止；三，混合性（MSAS），具有以上两种病因,52,一、病因1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因是上气道的塌陷、狭窄和阻塞。如:鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃体肥大、软腭过长、腭弓低平、巨舌症、舌下坠、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、舌骨后移及咽部肿瘤等，均可直接或间接造成上气道的狭窄与阻塞。通常，狭窄的部位多见于口咽及舌根平面。,53,2、呼吸中枢神经调节障碍，亦是重要的因素。应用多导睡眠监测法（polysomnograph,PSG）发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠中咽肌，颏肌的活动有减弱或消失的表现。,54,(链接)多导睡眠监测法是目前确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的主要方法或称为“金标准”诊断。可监测病人睡眠中脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运动和膈肌功能，判断病变严重程度并能与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。另外，有学者提出多导睡眠监测法和食管压力监测技术相结合可以提高睡眠呼吸监测结果的准确性。,55,3、本病多数患者属肥胖体形，年龄多在40岁以上，男性患者多于女性。另外，睡眠前饮酒、服用镇静剂及不恰当的睡眠体位亦可为发病的诱因。,56,二、症状1.打鼾2.日间嗜睡3.精神症状4.脏器功能损害,57,三、诊断诊断依据、症状：患者通常有睡眠时严重打鼾