如何理性分析一张甲功化验单PPT课件.ppt

如何理性分析一张甲功化验单,郑州大学第一附属医院李天艺,正确分析甲功化验单的重要性,甲功化验单看似简单、实则复杂。理性分析是内分泌医生专业素养的体现。判断失误将直接导致治疗南辕北辙,病例报告,女性，28岁。胸闷、心悸、怕热、多汗2月余。2月1日在外院就诊。化验甲功五项：T3、T4、FT3、FT4增高，TSH正常（详见后）。2月8日在另一家医院复查甲功：T3、T4、FT3、FT4仍高、TSH正常，诊断Graves病。予甲巯咪唑10mg3/日治疗。1月后复查FT3、FT4、TSH无变化。,病史,3月14就诊于我院。化验甲功：T3、T4、FT3、FT4增高，TSH、TGAb、TPOAb、TRAb正常。目前无头痛及视野缺损。精神状态、体力情况良好，体重无明显变化，大便正常。既往史、个人史、家族史无特殊。,垂体MRI平扫+动态增强,增强,平扫,MRI：垂体左翼可见大小约10*8.6mm占位性病变，垂体柄右偏，左侧海绵窦轻度受累。增强呈渐进性强化，程度低于正常垂体。考虑微腺瘤。,垂体MRI平扫动态增强,平扫,增强,查体,脉搏：80次/分，血压：110/60mmHg。眼球未见突出，Dalrymple征、vonGraefe征、Stellwag征、Joffroy征、Mobius征均为阴性。甲状腺度肿大，表面光滑，质软，无压痛、震颤、血管杂音。心肺腹未见异常。双手细颤征（+）。,甲功五项的衍变过程,入院检查和治疗,低碘饮食。停用甲巯咪唑。化验检查：1.TR-Ab0.5IU/L（1cm),约2/3向鞍上发展或侵袭。随检查手段发展及对TSH瘤认识提高,微腺瘤发现比例增加。垂体TSH分泌瘤多为大腺瘤的原因：1.可能与误诊为Graves病致病程延长有关。2.可能与误治有关：抗甲亢药物、甲状腺手术、131I治疗,不仅不能使甲亢得到有效控制,反而促进垂体瘤生长。,（二）奥曲肽扫描同位素标记的生长抑素可以成功定位TSH瘤。原因：TSH瘤细胞表面可有生长抑素受体表达。,病理学检查,光镜下：细胞呈嫌色性,多呈线性排列,细胞核大,核仁明显。免疫组化：大多数TSH腺瘤免疫染色可见TSH及a-SU阳性。,TSH瘤病理图片举例,诊断和鉴别诊断,诊断依据：临床表现、甲功检查、影像学检查,鉴别诊断：（一）Graves病（二）垂体型甲状腺激素抵抗综合症,TSH瘤与Graves病的鉴别,治疗,（一）手术（口鼻蝶入路垂体瘤切除术）目的：去除垂体肿瘤,使甲状腺激素恢复正常。术前准备：生长抑素类似物奥曲肽。抗甲亢药物基本无效。国外文献报道，经奥曲肽治疗后：75%TSH可恢复正常,92%甲功正常,45%肿瘤不同程缩小。,（二）垂体放疗：手术未能全切者。（三）奥曲肽治疗：术前准备、手术和放疗后甲状腺功能仍不正常患者首选药物。,病例小结,外院误诊漏诊的病例漏诊误诊的原因没有重视多次TSH结果的不合常理先入为主甲亢药物治疗1月无效后没有进行反思正确诊断和治疗挽救了患者、提高了生活质量,如何理性分析一张甲功化验单,内分泌科医生应当练就一双火眼金睛去伪存真,甲功化验单,总T3总T4游离T3游离T4促甲状腺激素（TSH）甲状腺球蛋白抗体（TG）甲状腺过氧化物酶抗体（TM）促甲状腺激素受体抗体（TRab）,甲功化验单,总T3总T4游离T3游离T4促甲状腺激素（TSH）甲状腺球蛋白抗体（TG）甲状腺过氧化物酶抗体（TM）促甲状腺激素受体抗体（TRab）,高甲状腺激素血症一定是甲亢吗？,高T3、T4血症甲亢甲亢Graves病,妊娠期间的甲功化验单分析,正常孕妇的甲功化验单,TT3升高TT4升高FT3正常FT4正常TSH正常TRab正常,妊娠合并Graves并甲亢孕妇甲功化验单,TT3升高TT4升高FT3升高FT4升高TSH降低TRab升高,妊娠剧吐相关性甲亢孕妇的甲功化验单,TT3升高TT4升高FT3升高FT4升高TSH降低TRab正常,产后的甲功化验单分析,产后甲状腺炎的甲功化验单,TT3升高TT4升高FT3升高FT4升高TSH降低TRab正常,产后Graves病甲亢的甲功化验单,TT3升高TT4升高FT3升高FT4升高TSH降低TRab升高,肝功异常患者的甲功分析,肝硬化患者的甲功化验单,TT3升高TT4升高FT3升高FT4升高TSH正常TRab正常,亚甲炎的甲功化验单分析,亚急性甲状腺炎的甲功化验单,TT3升高TT4升高FT3正常FT4正常TSH正常鉴别Graves病的要点临床症状和体征TRab正常ESR显著升高甲状腺吸碘率明显降低,低甲状腺激素血症一定是甲减吗？,低T3、T4血症甲减,普通甲减患者的甲功化验单,TT3降低TT4降低FT3降低FT4降低TSH升高,垂体性甲减患者的甲功化验单,TT3明显降低TT4明显降低FT3降低FT4降低TSH略低或者正常,全身情况衰退患者的甲功化验单,TT3降低TT4降低FT3降低FT4降低TSH略低或者正常,注意：此种情况不可按甲减应用L-T4治疗，易诱发垂体危象。不做处理，全身情况改善后自然好转。,如何理性分析一张甲功化验单,小结,（一）,高T3、