雾化吸入新进展.ppt

雾化吸入质量管理及规范治疗,内容,1,2,3,4,规范化雾化吸入,雾化吸入的效益,雾化吸入疗法的优点,什么是雾化吸入疗法,5,雾化治疗质量管理,呼吸科简介,现开设二个病区及哮喘门诊，开放病床100张.省内唯一进行乙酰甲胆碱激发试验检查.小儿纤维支气管镜检查最早.,雾化吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。目前治疗支气管哮喘的给药途径之一,是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石,一、什么是雾化吸入疗法,雾化吸入疗法为首选,血循环,肺,口服/注射,血循环,肺,吸入,雾化吸入疗法的适应症,呼吸道感染性疾病占儿科门诊的60%以上。雾化吸入可广泛应用多种呼吸道疾病。1儿童哮喘2婴幼儿喘息(包括毛细支气管炎)3急性感染性喉炎和CrOUP（急性喉气管支气管炎）4支气管肺炎5各种气道检查后7外科术前术后病人的气道护理。8感染相关咳嗽9其他疾病,二、雾化吸入疗法的优点,Market,多,快,好,省,给孩子雾化吸入常用的是什么药？,地塞米松、-糜蛋白酶、中成药,三、雾化吸入的效益,1,2,3,给病人带来的益处,给科室带来的双效益,有利于医院、国家,2,1,3,4,安全,有效,方便,经济,避免吃药、肌注和输液带来的药物不良反应，以及儿童对吃药、肌注和输液的恐惧。,为许多循证医学资料证实有效，亦为GINA和中国儿童哮喘防治指南所推荐。,治疗方法简便，患儿易于接受，依从性好。,与输液等相比能简短病程，更为经济实惠。,（一）给病人带来的益处,科学高效：引入先进的药物和装置，保证喘息疾病的疗效，体现学科的治疗水平，提升学科的实力及专业化水平和知名度。,雾化方法简单易行，易于向基层医疗单位推广，增加学科的影响力。减轻护士的劳动强度,雾化吸入方法容易规范，易于形成标准的治疗方案。,（二）学科效益,病房雾化治疗缩短平均住院日全院平均住院日：9.3天呼吸科平均住院日：6.5天,有利于科研及学术发展,特色哮喘门诊：提高科室知名度,利于学科的发展,（二）学科效益,给科室和医院带来了良好的社会效益和经济效益雾化治疗更经济，减少患者和国家的经济负担。,有利于广大老百姓，减少了抗生素的使用，不会出现“今天不行动，明天就无药可用”的局面。,雾化治疗疗效确切、安全、经济，减少了医患矛盾。,树立了社会良好医德形象.培养更多的好医生。,(三)有利于医院和国家,科室目前开展的项目介绍,1门诊雾化吸入治疗及住院病人的吸入治疗2纤维支气管镜检查3标准化特异性免疫治疗4过敏原体外检查（皮肤过敏原点刺试验）5过敏原体内检查（血液检查）6肺功能检测7乙酰甲胆碱激发试验8哮喘患者教育等,经济效益,以儿童医院呼吸科为例：门诊雾化吸入量为120人次/天，住院病人雾化吸入100人次/天左右。住院病人50人/天。,四、雾化治疗质量管理,（一）环境布局：雾化诊疗环境布局合理，要求通风，相对安静、对流的诊室及通风的走廊，安全用电及用氧。,雾化室面积在20平方米以上，可同时进行10人以上的雾化治疗,四、雾化治疗质量管理,第22页,（二）设备装置：根据诊疗工作需要及雾化给药的要求选择合适的雾化装置及相应的诊断治疗设备与耗材。,配备吸引器或负压吸引系统,选择合理的雾化装置:射频雾化机或氧气驱动的雾化装置及相关配套耗材,患者使用的呼吸辅助雾化器一人一器,配备紫外线消毒灯或空气消毒机.配备雾化专用的座椅,配备相应的诊断治疗设备，如：峰流速仪/简易肺功能仪等,雾化室雾化区域配备病人呼叫帮助按钮,四、雾化治疗质量管理,（三）、人员资质：配备呼吸专业医务人员，并以全球及中国相关治疗指南和专家共识作为雾化治疗规范的主要依据,配备呼吸专业医生随时应当班护士要求处理帮助、或能及时到达病人面前处理紧急情况。,需经专业培训资质的注册护士，根据治疗人次配备充足的人力（150人次:1）,.专科医生负责合理选用雾化用药及处方,专业护士负责正确实施雾化、巡视雾化过程中病人的病情变化。雾化仪器清洁、消毒,掌握常见雾化药物的配置和使用技巧。,四、雾化治疗质量管理,缩短就医等候时间：病人一般不从药房取药，所用药物由雾化治疗室与药剂科定期结算。,制定诊疗规范：适应症及雾化治疗单。,明确雾化治疗单中各项收费标准。,制定简洁的就诊流程：医师处方病人付费医嘱治疗单接受治疗,制定规范的操作流程,ImageInfowww.wizdata.co.kr-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.,（四）、诊疗规范及操作流程,定期对患儿进行健康教育及患儿满意度的调查，协助哮喘患儿建立自我管理的方案，以便保证长期治疗和应急的处理。,（五）健康教育,由具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队对雾化室/雾化中心进行质量控制，最大限度使患者获益，保障患者安全。,（六）质量控制,四、雾化治疗质量管理,呼叫器,座位号,压缩泵,压缩泵,五、规范化雾化吸入,（一）雾化器分类,电动雾化器（压缩雾化泵做动力）,氧动雾化吸入：氧流量6-8L/min,（二）雾化吸入操作步骤,1.核对,医嘱药物患者,要点说明严格执行查对制度,2.评估,评估的内容患者：年龄、病情、意识状态、呼吸及痰液、过敏史等自理及排痰情况对雾化的认识及合作程度,评估的结果1.选择合适的吸入方式；2.选择合适的吸入时机；3.选择合适的体位；4.解决：先吸痰还是先雾化的问题；5.决定健康教育的内容及要点,雾化罐口器的选择,不同年龄的患儿应选择不同的雾化口器1、一般病情轻、学龄儿童由于比较配合，可选用口含式喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下，勿反流至雾化罐内，影响药液浓度。2、对于年幼患儿或病情较重的年长儿，则需选择面罩式喷头。,3.告知,告知内容原因操作方法药物作用可能出现的不适配合方法,要点说明重视告知做好家长的教育,吸入疗法知识普及,4.准备,要点说明,对于不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置；痰多者，应先吸痰再雾化；有鼻腔分泌物者，应先鼻腔冲洗再雾化。,5.实施,要点说明各部件连接紧密，无漏气注意用氧安全,通风良好。氧气湿化瓶不能有水，以防瓶内液体进入雾化器稀释药物雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，防止交叉感染禁止利用浮标式氧气吸入器进行雾化吸入治疗(SFDA),6.观察记录,要点说明必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果,观察病情,观察面色及呼吸情况。部分患儿在雾化过程中，因痰液稀释，而有咳嗽加重现象，应暂停喷雾，给予空心掌拍背、驱痰后方可继续。喘憋严重的患儿，优先应用沙丁胺醇雾化吸入。,观察雾量1.雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜可导致不出雾2.检查雾化器的喷雾孔是否堵塞，雾化器装置是否完好，装置安装是否正确3.以氧气为动力时，检查有无漏气，流量一定要达6-8L/分钟,观察药物反应,沙丁胺醇吸入剂在使用中，发现有头痛、恶心、震颤、心悸、心动过速等的报道，使用时应严密观察。,药物储存：普米克令舒8-30保存，不可冷藏；可必特25以下，避光保存,吸入药物肺部沉积模式,儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，平衡了较高的用药剂量；婴儿和幼童不应减量雾化吸入治疗,肺部沉积率婴幼儿：4岁：11.1%成人：822,（三）雾化吸入操作要点,将稀释好的药液加入雾化罐中，患儿取轻松直立的坐姿或站姿，只需平静的呼吸，无需做特殊的配合。每天可做2-3次，一般一次治疗持续5-10分钟，待雾化罐中药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能的改善情况。6岁以上的患儿，可用峰流速仪测定最大呼气流量值（PEFR）,做吸药前后对比。,（四）雾化吸入过程中的问题及解决方法,患儿不愿意吸入，哭吵不遵守吸入的时间药液浪费雾化器雾量过小或不出雾：,（五）雾化吸入应用时的注意事项,1混悬药液一定要用喷射雾化器。2雾化药液最终容量为2-4毫升/次。3对药液：水溶性，或者同时又具有脂溶性，因此可以在局部立即起作用.,4对装置要求：5对呼吸的要求：,（六）雾化吸入护理要点,.雾化吸入时最好让患儿进行慢而深的吸气。.婴幼儿适宜在安睡状态时进行雾化吸入。.餐后30分钟内不宜雾化吸入。,雾化吸入护理要点,保持气道通畅。吸药后漱口，洗脸。在雾化吸入过程中注意观察患儿的面色、呼吸情况。尽量避免药物进入眼睛。吸药前不能抹油性面膏。最好在安静状态下吸药。让患儿处于坐位或半卧位。,面罩为卡通图案。外层为一次性中单光滑面层，中层为绘好的图案，里层为一次性中单的内面。,（七）消毒与保存,雾化器要保持清洁,雾化吸入普米克令舒的细节,不能.因为雾化吸入普米克令舒要求雾滴颗粒的大小为2-5um，且不能加热，因而不能选择超声雾化吸入，而应选择喷射式雾化吸入。,普米克令舒可以选用超声雾化吸入的方式吗?,压缩泵和空气导管的清洁,压缩泵无需特殊维护，用潮湿干布擦拭机身外壳即可。切勿让液体进入机身内部，一旦液体进入，请在通电前彻底干燥。,空气导管无需清洁，如果发现空气导管内进水，