咳嗽的护理查房.ppt

12/12/2019,1,咳嗽的护理中医科,.,2,第一部分疾病的概述,12/12/2019,3,概述：咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利，失于宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。,.,12/12/2019,4,按病因，可分为外感和内伤两类。常见于西医上的呼吸道感染、支气管炎，支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。中医将“有声无物”谓之咳：“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见，故为咳嗽。,.,12/12/2019,5,证候特征咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因的不同和机体反应性的不同，则出现相应的症状和体征。,.,12/12/2019,6,病因病机咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和脏腑功能失调两种情况。（一）外邪袭肺外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。,.,12/12/2019,7,（二）内邪干肺脏腑功能失调，影响及肺，肺气上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影响他脏，如肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，甚则病延及肾，由咳而喘。,.,12/12/2019,8,辨证分型1、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。2、风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出。3、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。4、痰热壅肺：咳嗽气促，甚则胸胁满痛，痰黄黏质厚，咯吐不爽，或面赤身热，口干喜饮。5、肺阴亏虚：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。,.,12/12/2019,9,治疗原则外感咳嗽当以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛邪宣肺，图用止咳敛涩之剂，则不仅收效不大，延长病程，最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。,.,12/12/2019,10,内伤咳嗽，当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚。治疗应当权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间，应恪守“缓则治其本”的原则。,.,12/12/2019,11,西医诊断：肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。,.,12/12/2019,12,发病机制：(一)微生物的侵入:吸入口及咽喉部的分泌物;直接吸入空气中的细菌;菌血症;邻近部位的感染直接蔓延到肺(二)机体防御机制降低,.,12/12/2019,13,分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。,.,12/12/2019,14,2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，病毒性肺炎，另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达13月，超过3个月则为慢性肺炎。,.,12/12/2019,15,临床表现：寒战、高热咳嗽、咳痰胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。呼吸困难、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,.,12/12/2019,16,常见辅助检查:1、影象检查:胸片早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。胸部CT2、血常规:白细胞计数升高，可达（1030）109L，中性粒细胞占80%以上。3、痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌。,.,12/12/2019,17,治疗要点：抗感染+对症+支持,肺炎治疗最主要环节,.,18,第二部分护理查房,12/12/2019,19,一般资料：16床胡慧芳女57岁主管医生：杨健主要诊断：中医诊断：咳嗽（痰热壅肺型）西医诊断：1、肺炎2、脑梗塞后遗症3、鼻窦炎4、高血压病主要病情：住院原因：因“咳嗽半月余，加重三天”于9月2日入院。,.,12/12/2019,20,病情介绍：（临床表现）患者诉半月余前无明显的诱因下出现咳嗽、咳痰，痰多、色黄，稍气促，胸闷。三天前咳嗽加重，黄痰增多，觉胸痛，为治疗入院。,.,12/12/2019,21,既往史：两年余前因脑出血住院治疗，好转出院后时有头痛，以左侧颞部胀痛为主，无恶心呕吐，偶头晕，伴有视物模糊，曾在我院多次治疗，症状改善，但时反复。入院时头痛再发，伴头晕。既往有慢性鼻窦炎病史，现感鼻塞，流黄色鼻涕。既往有高血压病，自服“马来酸依那普利分散片”，血压控制好。有青霉素药物过敏史。,.,12/12/2019,22,入院查体：神志清楚，精神状态尚可，咽部稍充血红肿，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音。右侧肢体肌力4级。舌红苔黄，脉滑。,.,12/12/2019,23,化验：血常规：正常痰培养：正常检查：胸片示：胸片示“右肺中叶片状致密影，肺炎？”。,.,12/12/2019,24,治疗措施口服中药：清热化痰，活血止痛黄芩10克芦根10克苦杏仁6克桔梗10克浙贝母10克炙甘草10克白芍10克桑白皮12克钩藤10克全蝎3克地龙10克,.,12/12/2019,25,穴位贴敷：刺激穴位，降气止咳部位：天突、肺腧、大椎等。静脉点滴：抗炎药：头孢哌酮钠舒巴坦钠清热解毒、化痰药：痰热清活血通络：血栓通口服药：降压药：马来酸依那普利分散片,.,12/12/2019,26,目前身体情况：现在为入院第8天，患者觉咳嗽较前减轻，痰量稍减少，但仍有黄痰、觉胸痛。头痛较前减轻，鼻塞症状缓解，黄涕较前减少。发病以来，情绪稳定，纳尚可，二便调，睡眠好。,.,12/12/2019,27,主要护理问题及护理措施：1.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。2.胸痛：与炎症刺激、频繁咳嗽有关3.舒适的改变：与胸痛、鼻塞有关4.有受伤的危险：与头晕、视力缺陷有关5.潜在并发症-胸膜炎6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。,.,12/12/2019,28,病情变化的观察重点：T、P、R、BP痰液的颜色、性质、量胸痛的部位、疼痛的性质、持续的时间,.,12/12/2019,29,健康教育1、肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。故患者后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感。2、饮食指导：