口腔粘膜病溃疡医学PPT课件.ppt

口腔粘膜溃疡类疾病,复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU)白塞病(Behcetsdisease,BD)创伤性血疱(traumaticmucosalhomatoma)创伤性溃疡(traumaticulceration)放射性口炎(radiationstomatitis)莱特尔综合征(Reiterssyndrome,RS)口腔粘膜嗜酸性溃疡(eosiphiliculceroftheoralmucosa,EUOM),溃疡定义：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕；深层溃疡：病变波及粘膜下层，愈后留瘢痕,第一节复发性阿弗他溃疡,recurrentaphthousulcer(RAU),复发性口腔溃疡复发性口疮复发性阿弗他口炎,（一）病因,确切病因未明，可能与下列因素有关：1.免疫因素：细胞免疫异常：TLC免疫功能低下体液免疫异常：BLC免疫功能低下2.遗传因素：基因遗传3.系统性疾病因素：胃肠疾病、传染病、胆道疾病、糖尿病等与该病的发生有密切关系,4.环境因素：心里因素生活工作社会环境精神紧张生活无规律气候突变工作或职业环境不适5.其他因素：体内某种元素如锌、铜、铁、硒等或B族维生素、叶酸摄入不足,（二）病理,特点：上皮水肿或上皮下疱，非特异性溃疡，表面纤维素渗出，深面炎细胞浸润,（三）临床表现,1.轻型阿弗他溃疡(minoraphthousulcer,MiAU)：特点：常见溃疡直径24mm，圆形或椭圆形,界清，数目15个,孤立散在分布唇、頬、舌部位好发红、黄、凹、痛病程710天；有自限性;反复发作愈合后不留疤痕,2.重型阿弗他溃疡(majoraphthousulcer,MjAU)：特点：较少见溃疡大而深，直径可达1030mm，深达肌层,周边隆起，边缘整齐口角、软腭、咽旁好发，疼痛严重有自限性，但病程较长（1个月以上）愈合后留疤痕,3.疱疹样阿弗他溃疡(herpetiformulcer,HU)：特点：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布发病后数天溃疡互相融合成片，形成糜烂面，疼痛明显伴有低热、乏力、淋巴结肿大有自限性，但病程710天愈合后不留疤痕,（四）诊断,1、病史：复发性自限性临床特征：红、黄、凹、痛2、大而深且长期不愈的溃疡活检,（五）鉴别诊断,（六）治疗,1、局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原则消炎类药物：药膜：保护溃疡面、延长药物作用t软膏：含漱液：含片：散剂：超声雾化剂：止痛类药物：,腐蚀性药物：烧灼溃疡使蛋白凝固，形成假膜，促进愈合局部封闭：持久不愈或疼痛明显的溃疡理疗：减少渗出，促进愈合2.全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂肾上腺皮质激素类：强地松，地塞米松细胞毒类：免疫增强剂：主动免疫制剂：转移因子、左旋咪唑、胸腺素被动免疫制剂：丙种球蛋白中医药：其他：,第二节白塞病(Behcetsdisease,BD),贝赫切特综合征口眼生殖器三联征,（一）病因,确切病因未明，可能与下列因素有关：1.免疫因素：细胞免疫2.遗传因素：地区和种族差别3.感染因素：病毒、细菌4.其他因素：循环障碍等,（二）临床表现,特征：先后出现多脏器病损，且反复发作1.常见症状和体征：（1）口腔：反复发作的口腔溃疡，与复发性阿弗他溃疡类似，多表现轻型或疱疹样型。常见、必发症状，占首发症状7099；（2）生殖器：溃疡反复发作，间歇期远大于口腔溃疡；发生率75,（3）皮肤：大多数患者有皮肤损害，发生率仅次于口腔损害；形态多样，结节性红斑、毛囊炎、针刺反应（4）眼：眼部病损在常见症状中出现率最低，但后果严重，眼球部病损反复发作，视力逐渐减退，甚至导致失明2.少见症状和体征：（1）关节：主要累及大关节，不对称大关节肿痛；,（2）心血管系统：血管症状为主要特征；男性多发1）动脉：动脉炎、动脉狭窄闭合和动脉瘤；2）静脉：静脉炎和静脉血栓、闭塞；3）心脏：罕见。（3）消化系统：发热、腹痛、恶心、呕吐及消化道出血为主。（4）神经系统：症状出现较晚，预后较差。（5）呼吸体统：肺部病变多见。（6）泌尿系统：主要为肾炎。,（三）病理,病理特点：非特异性血管周围炎；血管内玻璃样血栓；管周类纤维素沉积，血管内皮细胞肿胀,（四）诊断,临床症状和体征为主要诊断依据,BD诊断标准（1990年BD国际研讨会）：复发性口腔溃疡以下任意两项：复发性生殖器溃疡；眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）皮肤损害（结节性红斑等）；皮肤针刺反应阳性,（五）鉴别诊断,1.口腔溃疡的鉴别诊断：复发性阿弗他溃疡疱疹性口炎白塞病：多系统多脏器病损2.多系统损害的鉴别：见下页,（六）治疗,1、局部治疗：口腔溃疡：同RAU阴部溃疡：1:5000高锰酸钾坐浴，每晚1次，四环素眼膏局涂眼部轻型炎症：0.5%醋酸氢化可的松或抗生素类滴眼药滴眼(4)皮肤损害：,2.全身治疗：免疫抑制剂药物肾上腺皮质激素：强地松，地塞米松细胞毒类药物：非甾体激素类药物：生物碱类药物：中成药：免疫增强剂：转移因子、左旋咪唑等沙立度安(反应停)：其他：异烟肼(雷米封，INN)(5)中医辨证施治：,第二节创伤性血疱及溃疡(traumaticmucosalhomatoma)(traumaticulceration),病因：,病因明确：机械性、化学性或物理性刺激引起刺激因素较强，机体反应较迅速血疱长期慢性刺激溃疡,临床表现：,（一）创伤性血疱（粘膜血疱mucosalhomatoma）,病因：过烫食物咀嚼大块干硬食物吞咽过快外力挫伤误咬舌頬粘膜病理：毛细血管破裂出血，上皮下血疱形成,临床表现（1）由于急食引起的血疱一般位于软硬腭交界处、悬雍垂、咽部、软腭（2）损害是单侧（吞咽测侧），血疱达23cm，界清，无明显疼痛，有明显异物感；疱破后，损害部位有鲜红创面或糜烂面，疼痛明显（3）一般愈合较快，有继发感染则形成糜烂或溃疡（4）咀嚼时形成的血疱，位于頬粘膜颌间线或口角区，有时可伴有溃疡或糜烂，愈合较快,（1）血疱突然形成，无复发史、出血史（2）咀嚼大块、干硬食物或吞咽过速史（3）单侧性，界清，异物感或鲜红创面，表面有疱壁覆盖,诊断：,血小板减少性紫癜（1）血疱好发于牙龈、腭、頬等摩擦较多部位，疱壁厚，可反复发生（2）无明显急食史（3）血常规检查：血小板计数极低，凝血功能障碍,鉴别诊断：,刺破血疱，剪去疱壁，局涂防腐消毒止痛药物,治疗：,养成良好的进食习惯,预防：,（一）创伤性溃疡病因：（1）机械性刺激：自伤性刺激非自伤性刺激（2）化学性刺激：误服强酸强碱口腔治疗操作不当（3）温度刺激：粘膜热损伤低温治疗病理：非特异性溃疡,临床表现：不同病因引起的创伤性溃疡临床表现不同1、褥疮性溃疡（debubitalulcer)病因：持久的非自伤性机械性（残根、残冠或不良修复体）刺激造成表现：溃疡深及粘膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显多见于老年人2、Bednar溃疡（Bednarulcer)病因：婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起表现：固定发生于硬腭、双侧翼钩处粘膜表面，双侧对称分布，溃疡表浅，婴儿哭闹,3、Riga-Fede溃疡（Riga-Fedeulcer)病因：过锐新萌出中切牙与过短舌系带摩擦表现：舌系带处充血、肿胀、溃疡；久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡，扪诊坚韧感，影响舌活动4、自伤性溃疡（factitialulcer)病因：不良习惯表现：咬唇咬頬习惯者：溃疡好发于唇内侧或两頬、口角区；溃疡深在，长期不愈，基底略硬或有肉芽组织，疼痛不明显硬物刺激頬脂垫尖或磨牙后垫处,3、化学灼伤性溃疡病因：化学性刺激表现：舌溃疡表浅，疼痛明显，表面有白色薄膜覆盖常发生于治疗过程中的患牙附近4、热损伤性溃疡病因：温度刺激（过热）表现：初起疱疹，破溃后形成糜烂面或浅表溃疡，疼痛明显,（1）溃疡附近或对侧有刺激物（2）损害与刺激物相契合（3）无复发（4）除去刺激因素，较快愈合,诊断：,去除刺激因素后仍长期不愈的深溃疡应与一些特异性溃疡鉴别（1）腺周口疮：溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在愈合后留有瘢痕,鉴别诊断：,（2）结核性溃疡：溃疡深凹，边缘鼠噬状，基底不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织；伴低热、盗汗、淋巴结肿大；OT实验阳性；无理化刺激因素存在（3）恶性溃疡：常为鳞状细胞癌溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，基底硬，疼痛不明显,1、首先去除局部刺激因素2、纠正不良习惯3、预防感染、止痛,治疗：,第四节放射性口炎(radiationstomatitis)放射性粘膜炎(radiationmucositis),放射线（X线、镭射线、同位素射线、中子射线等）高能辐射于机体，引起组织细胞和器官的一系列反应和损害,病因：,病理：,急性放射线损害：组织水肿、毛细血管扩张，粘膜上皮细胞坏死破裂，纤维素渗出，血细胞渗出慢性放射线损害：上皮连续性破坏，炎细胞浸润，毛细血管扩张的溃疡特征,损害程度轻重的相关因素：射线源辐射剂量曝光时间照射方法个体耐受差异不同,临床表现：,“急性损伤”：放射线照射后短时间内的粘膜变化“慢性损伤”：照射后2年以上出现的症状1.急性放射性口炎：10Gy剂量：粘膜发红、水肿；20Gy剂量：粘膜充血更加明显，白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈30Gy剂量：粘膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感5070Gy及以上剂量：舌乳头萎缩，唾液腺萎缩，口腔干燥，粘膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，症状常常不可逆转,局部：软腭、口唇、頬粘膜对放射线敏感反应重舌背和硬腭粘膜反应轻全身症状：乏力、头昏、恶心、失眠；血小板减少牙龈出血、鼻出血、咳血；白细胞减少继发感染出血坏死性口腔溃疡,2.慢性放射性口炎：唾液腺萎缩口腔干燥为主要症状舌背：舌乳头萎缩光滑发红，可有味觉异常并发白念感染，白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病征全身症状：食欲不振、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠皮肤：干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化,放疗病史结合临床症状及体征,诊断：,鉴别诊断：,口腔粘膜糜烂溃疡与疱