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西南大学硕士学位论文 中文摘要 从哲学角度看现代医患关系的重建 逻辑学硕士学位申请人夏榕 指导教师崔延强教授 摘要 和谐的医患关系是获得良好医疗效果的基本保障之一。良好的医疗效果是人类健康的有 力保障。人们重视生命，就必将重视医疗效果的良莠，也就必然要关注医患之间微妙的关系。 现在，随着社会经济的发展，人们物质、精神生活不断提高，人们更加关注自身的身体健康 和生命价值，医患关系遭遇了前所未有的挑战。人们对医患关系的认可和处理必将成为当前 社会的热点和难点问题。 我们从哲学观点来辨证客观的看待医患关系，知道医患关系是人类社会永恒存在的一对 矛盾，它在不同历史时期表现出不同特点，直接影响着人们对当时社会医疗水平的评价和认 同。已有许多专家学者从不同角度和层面对医患关系进行了探讨和思考。本文在借鉴、吸收 学术界研究成果的基础上，从哲学角度对医患关系进行了分析并提出现代医患关系重建的思 路。除“引言”外，全文共分为三个部分。 第一部分：医患关系的现状。分别对医患关系的含义及中国医患关系现状进行了论述 第二部分：医患沟通障碍原因分析。导致医患关系如此紧张的原因多种多样，有简单的 技术问题，也有深刻的社会根源。但是在这众多的冈素当中，我们越来越清晰的看到，医生 和患者之间，医院、医生和患者之间关系不和谐的现象对构建和谐医患关系影响很人。因为 医患之间的相互不了解、不信任、不包容、不统一，致使医患关系紧张的局面日益凸显严峻。 第三部分：从哲学观点看现代医患关系的重建。从哲学的角度辨析“医”、“患”之间的 关系。认为医患关系的处理及和谐医患关系的构建不仅是一门交际技巧、一个心理问题，也 是一个重要的哲学问题。文章从转变、树立人们对医患关系的认识和观念入手，提出将医患 间的技术沟通与非技术沟通相统一，立足我国国情，深刻理解医患双方这一对矛盾的统一关 系及和谐医患关系的现实意义，引导构建和谐医患关系。 关键词：医患关系医患沟通哲学观点 p h i l o s o p h i c a l v i e wo nt h er e b u i l d i n g o ft h em 0 d e r nr e l a t i o n sb e t w e e nd o c t o r s a n dp a t i e n t s m ac a n d i d a t ef o rl o g i c s ：x i ar o n g s u p e r v i s o r ：p r o fc u iy a n q i a n g a bs t r a c t ah a m o n i o u sr e l a t i o nb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t si so n eo ft h eb a s i cf a c t o r st 0 g u 啪n t e eg o o dm e d i c a l r e s u l t sw h i c hc a l l f u n h e rg u a r a i l t e ep e o p l e sh e a l t h p e o p l e v a l u et h e i rl i v e s ，s ot h e ya t t a c hm u c hi m p o r t a n c et om e d i c a lr e s u l t sa n ds h o wm u c h c o n c e mf o rt h ed e l i c a t er e l a t i o n sb e 似e e nd o c t o r sa l mp a t i e i l t s n o w a d a y s ，w i t ht h e d e v e l o p m e n to fs o c i a le c o n o m y ，t h eq u a l i t yo fp e o p l e sm a t e r i a l a 1 1 ds p i r i t u a ll i f eg e t r a i s e da 1 1 dp e o p l es h o wm o r ec o n c e mf o rt h e i rh e a l t ha n dl i f ev a l u e s t h e r e f o r e ，t h e r e l a t i o n sb e 撕e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t sm e e tn e wc h a l l e n g e s h o wp e o p l eu n d e r s t a n d 锄dd e a lw i t ht h er e l a t i o n sw i l lb es u r et ob eaf o c u sa i l dd i m c u l tp r o b l e mi nt o d a y s s o c i e t y t ob e 啪d e r s t o o dp h i l o s o p h i c a l l y ，d i a l e c t i c a l l y 觚ds u 协e c t i v e l y d o c t o r sa i l d p a t i e n t s a r eac o n t r a d i c t o 拶c o u p l ef o r e v e re x i s t i n gi nh u m a ns o c i e t y hd i 岱：r e n t h i s t o r i c a lp 舒o d s ，t h e yh a v ed i 他r e n tf e a m f e s ，d i r e c t l yi n n u e n c i n gp e o p l e sv i e wa i l d u n d e r s t a l l d i n go ft h ec o n t e m p o r a r ym e d i c a ll e v e l d i f 衔e n te x p e n sa n ds c h o l a r sh a v e h a da i le x p l o r a t i o no ft h er e l a t i o n s 舶md i 疵r e n ta s p e c t s b a s e do nt h ef o 咖e rf i n d i n g s ， t 1 1 i sd i s s e n a t i o na l l a l y z e st h er e l a t i o n sa 1 1 dp u tf o 刑a r dan e wi d e ao fr e b u i l d i n go f m o d e mr e l a t i o n sb e t w e e nd o c t o r s 孤dp a t i e n t s a p a n 舶mt h ep r e f a c e ，t h i sd i s s e n a t i o n f a l l si n t ot h r e ep a r t s p a nid i s c u s s e st h es t a t u sq u oo fm er e l a t i o n sb 咖e 锄d o c t o r s 船dp a t i e i l t s ， p r o v i d i n gm ed e f i n i t i o n so fm er e l a t i o n s p a r ti ia n a l v z e st h er e a s o n sf o rt h eb a r r i e ri nt h ec o m m u n i c a t i o nb e t w e e nd o c t o r s a 1 1 dp a t i e n t s t h e r ea r ev 撕o u sf a c t o r sf o rc a u s i n gs o m et e n s i o nb e 铆e e nd o c t o r sa j l d p a t i e n t s ，i n c l u d i n gp u r et e c t l n i c a lp r o b l 锄sa 1 1 d ac e n a i np r o f o u n ds o c i a lo r i 酉n b u t i l 西南大学硕士学位论文a b s h 佻t 锄o n gt h o s ev a 五o u sf a c t o r s ， i tc a l lb es e e nm o r ea 1 1 dm o r ec l e a r l yt h a tm e i n h a n n o n i o u s n e s sb e t w e e nd o c t o r sa i l d p a t i e n t s ，a n db e t w e e nh o s p i t a l s ，d o c t o r sa i l d p a t i e n t s ，h a sg r e a ti n n u e n c eo nb u i l d i n gah a 砷o n i o u sr e l a t i o n s h i p b e c a u s eo ft h e m i s u n d e r s t a n d i n g ，d i s t r u s t ，i n t 0 1 e r a 【1 1 c ea n dd i s a g r e e m e n t ，t h et e n s es i t u a t i o no ft h e r e l a t i o n sb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t sb e c o m e sm o r ea 1 1 dm o r es e v e r e p a r ti i ie x p l o r e st h er e b u i l d i n go ft h er e l a t i o n sb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t s 舶ma p h i l o s o p h i c a lv ie w 办i sp 硪a r g l l e st h a tt h ed e a l i n ga n dt h er e b u i 】d i n go ft h er e l a t i o n s i sn o to n l yac o m m u n i c a t i v es k i ua n dap s y c h o l o 西c a lp r o b l e m ，b u ta l s o 柚i m p o r t a n t p 1 1 i l o s o p h i c a lp r o b l e m i n t e n d i n gt oc h a n g ea n db u 订dp e o p l e su n d e r s t a n d i n g i b o u tt h e r e l a t i o n sb e t w e e nd o c t o r sa n d p a t i e n t s ， t h i sd i s s e r t a t i o ns t a t e st h a tt e c h n i c a l c o l l 】l l n u n i c a t i o na n dn o n t e c h n i c a lc o m m u n i c a t i o ns h o u l db ei n t e 铲a t e d ，t h a tm e d i a l e c t i c a lu 1 1 i t yo ft h ec o n t m d i c t o r yc o u p l ed o c t o r sa n dp a t i e n t sa i l dt h er e a l i s t i c s i 舶嫡c a l l c eo ft h eh a 册o n i o u s n e s sb e 铆e e nt h et w os h o u l db ed e 印1 yr e a l i z e do nt h e b a s i so fc h i n a sn a t i o n a ls i t l l a t i o n a n dt h a th a n n o n i o u sr e l a t i o n sb e t w e e nd o c t o r sa n d p a t i e n t ss h o u l db eb u i l t 1 0 yw o i d s ：r e l a t i o n sb e t w e e nd o c t o i sa n dp a t i e n t s ， c o n l m u n i c a t i o nb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t s ，p h i l o s o p h i c a l e w l i l 独创性声明 本人提交的学位论文是在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。论文中引用他人已经发表或出版过的研究 成果，文中已加了特别标注。对本研究及学位论文撰写曾做 出贡献的老师、朋友、同仁在文中作了明确说明并表示衷心 感谢。 学位论文作者：签字日期：年月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解西南大学有关保留、使用学位 论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的 复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权西南大学 研究生院( 筹) 可以将学位论文的全部或部分内容编入有关 数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保 存、汇编学位论文。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权书，本论文：口 不保密，口保密期限至年月止) 。 学位论文作者签名：导师签名： 签字日期：年月 日签字日期：年月日 西南大学硕士学位论文 文献综述 文献综述 医患关系一直是人们关注的重要社会问题。自从医学产生和医学作为一种职 业活动形成以来，就存在医生与患者的关系。古代中西方对如何处理医患关系都 很多朴素的论述。国外2 0 世纪6 0 7 0 年代以来，以及我国2 0 世纪8 0 年代初实施改 革开放政策以来，医患关系发生了深刻的变化，并逐渐成为全球性的重要理论课 题。到今天，中外学术界对医患关系已经展开了不同角度的研究，在众多研究成 果中取得了一定的共识。在这些研究中，具有代表性的观点有： 一、关于医患关系模式的研究 在这面的研究，美国的专家学者得出了较多理论成果。他们认为医患之间应 该是“主动一被动”的关系。这其中的典型代表是帕森斯( p a i s o n s ) 。他认为要 达到恢复患者健康的目的，医生必须能够控制和病人的交往，在交往过程中起主 导作用。他说医患双方都希望医生在整个交往过程中行使更大的权力和权威。f d 沃林斯( f r e d cd w o l i n s k y ) 在健康社会学中对帕森斯的这个观点作了较为 详尽的介绍。布朗斯坦( j j b r a u n s t e i n ) 在行为科学在医学中的应用中提出， 这种传统的“主动一被动”医患模式应向人本模式转化，使医患双方成为协作者 的关系后来，荷伦德( h o l l a i l d e r ) 在医生一病人关系的基本模型一书中提出 将医患关系分为三种基本模式：“主动一被动型模式”、“引导一合作型模式”、 “共同参与型模式”。这种理论现已基本被世界各国所接受。特别是引导一合作 型模式、共同参与型模式成为各国医疗界努力的方向。我国的医学理论界也积极 梳理医患关系现状，呼唤人性的医学，如杜治政著医学伦理学探新，施卫星、 阿伦、黄刚著生物医学伦理学，任怀忠著对当前医患关系的再认识( 中 国医学伦理学，2 0 0 0 年3 期) 、胡建平著以病人为中心的实践与思考( 中 国医学伦理学，2 0 0 1 年6 期) 等。 二、对医患沟通的研究 从医学的角度讲，不管是中医的望、闻、问、切，还是西医的病史询问、症 状询问，我们都可以看出，治疗在开始和进行的过程当中，医患之间的对话 是必然且相当重要的。医患之间这种必然的对话是医患相互沟通的方法手段。 而这种对话的效果、质量又经常受到多种因素影响。在对医患沟通的理论研究中， 美国的威廉科克汉姆( w i l l i 锄c c o c k e r h 锄) 在医学社会学中通过具体案例 说明影响医患之间有效沟通的主要障碍是医生与他们的患者在地位、教育程度、 职业训练和权威方面的差别。哲人s k 图姆斯( s k t o o m b s ) 在病患的磨难中写 西南火学硕士学位论文 文献综述 出了病患的意义一医生和病人不同观点的现象学探讨。她从描述自己作为病 人的病患体验开始，比较分析了医生与患者对病患本身和患者身体的不同看法， 从而得出结论：那种不理解病患痛苦性质的医学治疗，不仅无法减轻患者的痛苦， 而且其本身也常常成为患者痛苦的根源。r i c h a r dj b a r o n 在沟通临床距离：已有 知识的再发现( 中外医学哲学1 9 9 8 年5 月第1 卷第2 期) 中也表达了与图姆斯 类似的观点。他主张一种以直观为基础的，以人自身为根源的疾病本体论，实现 真正的人本主义医学。 在中国，关于医患沟通的研究主要是从两方面进行的。一是从心理学的角度 切入，如龚耀先主编的医学心理学，介绍了沟通的语言方式及非语言方式， 指出医患沟通的心理因素有性格特征、移情与反移情、心理应激、医患间的动机 冲突、兴趣、信念与世界观。张淑贞强化语言艺术满足病人的心理需求( 中 国医学伦理学2 0 0 2 年1 期) 指出医务人员的语言失当，将对患者构成巨大的心理 压力，有碍患者身心健康。二是从具体操作层面进行论述。如杜文东、陈力主编 的医学心理学讲解了医患间发送、获得和理解信息的技巧。相关研究还有姜 学林、赵世鸿主编的医患沟通艺术、胡书孝医务人员的职业礼仪( 中 国医学伦理学2 0 0 0 年4 期) 、赵振怀、柴文凤医患交谈的技巧与语言艺术( 中 国医学伦理学2 0 0 0 年第4 期) 等。 三、关于医患关系的哲学观念 事实上，在中外大量研究医患关系的理论中，纯粹从哲学层面来对医患关系 进行论述的还不太多。2 0 世纪七、八十年代，西方哲家对生命哲学的原则展开了 一系列讨论。美国佐治亚大学的学者比彻姆( t o m l b e a u c h 锄p ) 和奇尔德雷斯 ( j 锄e sf c h i l d r e s s ) 编写的生物医学伦理学原则中提出了生命哲学的原则之 一是尊重自主权原则( p r i n c i p l eo f r e s p e c tf o ra u t o n o m y ) ，并认为知情同意是这一 原则的核心内容和具体全现。此后，g e o r g ej a n n a s 在患者的权利中用专章从 哲学角度讨论了医患关系的含意、功能。 医患关系问题在我国逐渐被引起重视的同时，也是引起不少争论。如施卫星病 人自主权未来医患关系的根本立足点( 医学与哲学1 9 9 9 年2 期) 、杨芳病 人知情权的伦理和法律问题( 中国医学伦理学2 0 0 4 年4 期) 、陈荣政改善 医患关系必须重视知情工作( 医学与社会2 0 0 1 年5 期) 、张潍华、刘军关 于病人知情同意权法律保护的思考( 中国医学伦理学2 0 0 2 年6 期) 等。李本 富试论病人的自主性与医生之问的关系( 医学与哲学1 9 9 9 年2 期) 、冯泽 永病人自主权及其保障条件( 医学与哲学1 9 9 9 年2 期) 、王云岭知情同 意一患者的权利与困境( 医学与哲学2 0 0 1 年3 期) 、崔红病人自主权决定 2 西南大学硕士学位论文 文献综述 与医疗行善( 中外医学哲学1 9 9 9 年5 月第1 i 卷第2 期) 等。 总之，目前我国学术界对医患沟通的哲学思考还不太多，也还不够深入。我 认为，和谐医患关系的构建不仅是一门交际技巧、一个心理问题，也是一个重要 的哲学问题。在此，仅是希望将医患关系、医患沟通与哲学观念问题联系起来进 行初步探讨，试图为改善当前日趋紧张的医患关系提供一种思路，抛砖引玉，引 起更多人对该问题的关注和纵深研究。愿望如此，期待作用能尽绵薄。 3 西南大学硕士学何论文 前言 上- j - 刖吾 党的十六届四中全会提出了构建社会主义和谐社会的目标，而医院是构建和 谐社会的重要组成部分，建立和谐统一的新型现代医患关系对和谐社会的构建有 举足轻重的作用。医患关系一直是人们关注的重要社会问题，原因在于它是个 特殊的复杂的人际关系，涉及的因素很多，带来的社会影响也越来越大，特别是 随着社会的发展，人们生活水平的提高，人们在不断追求高质量生活的同时，就 越来越关注自己的身心健康和医疗保障，对医疗质量的要求也越来越高，对于医 患关系的关注程度也更加密切幢3 。和谐的医患关系是获得良好医疗效果的基本保 障，是患者的需要，是医务人员和医学发展的需要，也是医院现代管理的体现。 然而，1 0 年来，尤其是医疗体制改革以后，医患冲突和医疗纠纷却此起彼伏。 特别是近几年，医患关系空前紧张且愈演愈烈。其中的是是非非搅得人们无所适 从。j 下是因为如此，如何建立和谐的现代医患关系成为社会各界广泛关注的现实 问题。 现在，国内学术界目前对医患关系的研究r 渐深入，但是从哲学的角度对它 的思考还显得较为粗浅、薄弱。应该说，医患关系的处理及和谐医患关系的构建 不仅是一门交际技巧、一个心理问题，也是一个重要的哲学问题。此文在大量阅 读相关文献的基础上，对医患关系的涵义做了认真思考，更试图从哲学的角度对 现代医患关系的重建这方面提出自己的观点和看法，进行一些有益的探索。 【l 】卢敬飞、黄泽平医患关系本质特征思考【j 】解放军医院管理杂志 2 0 0 7 ，5 9 【2 】李大平医患关系的利益冲突与f 衡【j 】 医学与哲学 2 0 0 5 ，4 5 4 西南大学硕士学位论文 医患关系的含义 1医患关系的含义 1 1 医患关系的涵义 医患关系，顾名思义，指“医 和“患”的关系。从普遍意义来讲，即是在 特定的时间、空问内，患( 方) 为了满足诊疗的需求而与医( 方) 自愿形成的一 种人际关系。这种关系自古而有之，是伴随着医护工作者在医学实践过程中产生 的。著名医学史家亨利西格罩斯( h e n r ys i g e r i s t ) 说：“医学的目的是社会的， 它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个集体康复；它的目的是使人调整以适应他的 环境，作为一个有用的社会成员，每一种医学行动始终涉及两类当事人；医生和 病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之问多方面的关 系”。西格里斯的第一说认为，“医”即医生，“患”即病人，医患关系即医生与病 人的关系。这种理解有失片面。事实上，在现代医疗过程中，与患者有医疗人际 关系的不仅仅是医生个人。医生在医疗活动中发挥着主导作用，但医疗工作绝不 可能全部由医生完成。医疗活动是医生、护士、检验人员、后勤管理人员等共同 参与、相互协作的过程；“患”也不仅仅是指病人本身。一方面，现代医疗活动扩 大了服务范围，不仅针对有病的人，没病的正常人也可能就医。如美容者、健康 咨询者并非是病人，却是医患关系中的角色。另一方面，患者在就医过程中，往 往需要其家属、监护人甚至工作单位出面与医院打交道。上述人群也是现实的医 患关系的角色。因此，把医患关系仅仅理解为医生与病人的个体对应关系过于狭 隘，与现代医患关系的实际不符乜1 。西格里斯的第二说认为，医患关系指医学团 体与社会的关系，这种理解夸大了医患关系的内容，因为，首先并非所以的医学 团体都直接面对患者，如基础医学活动并不直接服务于患者。因此，概而言之说 医学团体是现实医患关系的“医”一方，不够准确。其次，把患理解为社会。并 非所有的人群同时都具有就医需要并与医方发生直接关系，总是某些个体或某一 社会人群成为“患”方，医患交往是医患个体交往及医疗服务机关与社会某些人 群的交往。因而，把医患关系理解为医学团体和社会的关系过于宽泛。现代学者 认为医患关系有狭义和广义之分，医患关系不能一概而论，应根据医疗工作的不 同含义作具体的界定。 1 2 医患关系的哲学性质 对于医患关系的性质，不同学派的不同学者对此有不同的认识和论述。但是， 无论如何，其性质均是由社会的经济、政治和文化( 包括医学工作者的职业道德) 【1 】何登极传统医患关系【j 】医学与哲学1 9 9 4 ， 5 5 【2 】罗文干医患关系浅析【j 】医学与哲学1 9 9 7 ， 4 l 5 西南大学硕士学位论文 医患关系的含义 所决定的，并且随着社会经济、政治、文化的发展而不断发展。医患关系并非是 一种简单的人际关系，相反，它是多种关系相互交叉和重叠的结合体，具有多重 性、复杂性，可以从文化、经济、法律等多个层面加以解释。目前，学术界对医 患关系及其性质已经展开了不少研究，并取得了一定的共识。但是从哲学的角度 对它的思考还显得比较粗浅、薄弱。应该说，医患关系的处理及和谐医患关系的 构建不仅是一门交际技巧、一个心理问题，也是一个重要的哲学问题。从哲学的 角度看，医者和患者恰恰是一对矛盾统一体，两者在相辅相成的发展过程中维系 了这一特殊的社会现象。医生和患者之间的关系从哲学的角度出发，本身就是一 种相互依存的关系。我们常说军民鱼水情，其实对于医患关系而言，也存在这种 医患鱼水情的关系，这是萨常的而且是自然的事情。 首先，从历史唯物主义观点看，医患关系是一个历史的产物，并将随着人类 社会的发展不断丰富自己的内涵，带有明显的时代特征。因此，对待一个客观的 社会现象，我们必须用客观唯物主义的观点来正确认识他的客观实在性。既然是 一种客观的社会现象，我们不能从主观上希望用人为的方式消灭它或者强行其按 照人们的主观意志去改变它，只有根据社会发展的不同阶段和时期，结合当时社 会的政治、经济、文化和人们的意识水平，客观的认识、理性的分析、科学的对 待，才能正确的把握该社会现象的发展的规律，认清该事物的本质，找到根本解 决的办法，使之更好的为社会服务，推动社会整体文明的向前发展。 其二，从辩证观点看，医患关系本身就是一对矛盾的统一体。正是这一对相 互依存、相互作用的矛盾的发展变化，不断推进着人类医疗文明的向前发展。它 揭示出自然界、人类社会和人类思维等领域的任何事物都包含着内在的矛盾性， 事物内部矛盾推动事物发展。包含以下基本内容：对立面的同一和斗争。 同一 和斗争是矛盾双方所固有的两种属性，同一性表现为对立面之间具有相互依存、 相互渗透、相互贯通的性质，斗争性表现为对立面之间具有相互排斥，相互否定 的性质。矛盾的同一性和斗争性是相互联结的。同一是对立面双方的同一，它 是以对立面之间的差别和对立为前提的。矛盾的斗争性寓于矛盾的同一性之中。 斗争是统一体内部的斗争，在对立面的相互斗争中存在着双方的相互依存，相 互渗透。斗争的结果导致双方的相互转化，相互过渡。矛盾的同一性是相对的， 矛盾的斗争性是绝对的。矛盾的同一性是指它的条件性，任何矛盾统一体的存在 都是有条件的；矛盾的斗争性的绝对性是指它的普遍性，无条件性。矛盾的斗争 性不仅存在于每个具体矛盾运动的始终， 矛盾双方既统一又斗争推动事物发展。 而且也存在于新旧矛盾交替的过程中。 矛盾的同一性是矛盾存在和发展的前提， 矛盾双方互相渗透，贯通为矛盾的解决准备了条件；矛盾的斗争性导致矛盾双方 【l 】杨敏聪浅论医患关系的新特点【1 】中国医学伦理学2 0 0 l ，3 3 6 两南大学硕士学位论文医患关系的含义 力量对比和相互关系不断变化，以致最终造成矛盾统一体的破裂，致使旧事物被 新事物所取代。在哲学发展的初期就己具有关于对立面的统一和斗争的思想。在 中国古代，易经用阴阳两种力量的相互作用解释事物的发展变化。老子 提出“反者通之动”这一命题，概括了矛盾的存在及其在事物发展中的作用。后 世的哲学家常用分合、两一、参两、相反相成等概念表达事物对立面既统一又斗 争的思想。在欧洲，古希腊米利都学派关于“始基”的思想中已包含有对立统一 的思想，赫拉克立特提出“相反者相成：对立的统一”，亚里士多德则讨论了一 系列范畴的对立统的关系。在近代，黑格尔第一次以唯心主义的形式系统地阐 述了对立统一规律，指出“一切事物本身都自在地是矛盾的”，“矛盾则是一切 运动和生命力的根源”。马克思、恩格斯批判了黑格尔的唯心主义体系，吸取了 他的辩证思想，创立了唯物辩证思想，也创立了对立统一规律的科学形态。其后， 列宁第一次提出对立统一规律是唯物辩证的实质和核心，毛泽东在矛盾论中 对对立统一规律进行了全面深刻的论述，并提出了一系列在具体工作中分析和解 决矛盾的思想方法和工作方法。 其三，根据普遍联系观点看，医患关系仅仅是社会万象中的一个社会关系存 在，它的存在、发展变化不仅受到其他社会关系的影响与制约，同时它的发展变 化也影响着其他社会关系的存在，因此，正确处理这种社会关系，不仅仅关系到 关系的发展，同时也影响着其他社会关系的发展变化。 古人日“医乃仁术”，事实上，医患关系在最初就是作为一种哲学伦理关系而 出现的。 7 西南大学硕士学位论文 现代医患关系现状及成因浅析 2 现代医患关系现状及成因浅析 2 1 我国医患关系现状 医患关系作为医务人员与患者在诊疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人 际关系中的关键。和谐的医患关系是获得良好效果的基本保证。正如哈佛大学内 科学教授皮博迪( f r a n c i sw e l dp e a b o d y ) 所说：对患者的成功治疗几乎完全取决于医 患之间的亲密关系。为了使诊疗过程顺利，效果良好，医患之间应是一种相互信 赖、亲密合作的关系。这种关系构成个体医疗服务的基础；离开这一点，医生要 了解如此多的功能失调背后所隐瞒的问题和麻烦几乎是不可能。 然而随着医学科学的发展和改革开放的不断深入，人们物质、精神生活的不 断充实和提高，医患关系却遇到前所未有的挑战。上海医科大医院管理处曾调查 全国7 所医院，在5 8 2 份问卷中发现：认为目前医患关系和谐和比较和谐的占 2 4 3 3 ，而认为医患关系紧张和比较紧张的占2 9 7 2 ；上海第二医科大学附属 仁济临床医学院的一项问卷调查显示：9 7 6 的医生近来碰到或时常听说医疗纠 纷，7 1 7 的患者碰到或听说过医疗纠纷，近l o o 的医学生认为现阶段医患关系 紧张；据中华医院管理学会对全国3 2 6 家医院的调查表明，医疗纠纷的发生率高 达9 8 4 【。窥一斑见全豹，现存的医患关系令人担忧。 在医疗出现如此之多的医疗纠纷，可见医患关系的恶劣、紧张。医疗纠纷是 医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定发生争议，当事人提出追究责任或要求 赔偿损失的纠葛。医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定上的矛盾是纷乱复杂 的，医疗纠纷的原因也是多方面的。有医方的原因，如医德缺陷，医疗技术缺陷， 医疗过程失职，医疗费用不明，医疗资料记录不全或遗失，医疗器械或药品质量 问题，医疗机构内部不协调等；有患方的原因，如缺乏医学常识和风险意识，期 望值过高，不能正确对待残疾、死亡，不理解医疗服务行业的特殊性，就诊时隐 瞒实情，不遵医嘱，不守院规等；还有社会因素，如医疗费上涨，社会各界对医 疗服务业不满，法制不健全，医患合法利益得不到有效保护，黑势力介入，信息 危机的出现等。上海市卫生局涉及医疗纠纷的市民来信统计，1 9 9 6 年为4 0 3 件， 1 9 9 7 年为5 0 6 件，1 9 9 8 年为6 6 7 件，所占来信总数比率由1 1 7 上升至1 8 8 。 越来越多的人对目前的医患关系表示出明显饿不满和指责，医疗纠纷事件的医疗 纠纷诉讼案件逐年递增，医患矛盾愈演愈烈，甚至到了剑拔弩张、兵戎相见的地 步。如前几年北京市某医院医科博士未经患者家属知情的同意，偷摘死者角膜的 事件；2 0 0 1 年1 1 月重庆市第三人民医院眼科发生患者报复医生而造成爆炸致使5 人死亡，3 5 人重伤的事件；以及2 0 0 2 年5 月湖南衡阳辱医案等都令全国上下之震 【l l 达庆东医患关系处理浅析【j 】；中国现代医学杂志2 0 0 5 ，1 6 3 8 西南大学硕士学位论文现代医患关系现状及成因浅析 惊，这些案例强有力地说明当今的医患关系存在许多不和谐音，人们对医疗行业 的神圣性也产生了严重的怀疑。 面对这么频繁的医疗纠纷，我们不得不深思其原因。事实上，引起医疗纠纷 的原因很复杂，但我们在关注和调查医疗纠纷问题时发现，绝大部分医疗纠纷都 不是医疗事故引起的。上海市某医院1 9 9 8 年发生医疗纠纷1 3 5 次，无一例属医疗 事故，在这些医疗纠纷中，医患关于治疗上的误解有6 0 次之多，占医疗纠纷总数 的4 4 4 4 据文献对湖北十堰地区1 9 9 6 至1 9 9 9 年发生的4 2 8 例医疗纠纷发生原 因进行分析，属正常医疗程序解释不到位引发的纠纷占2 3 9 ，因家属不理解引 发的纠纷占4 1 2 ，两者合计超过半数以上。另据天津某医院统计，医疗纠纷中 因语言不当所致者占9 5 左右。以上统计资料表明医患沟通不良是造成医患关系 紧张、医疗纠纷高居不下的重要原因。 医患沟通是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的 信息交流，所交流的信息既有同疾病诊治直接有关的内容，又包括医患双方的思 想、情感、愿望和要求等方面的表达，其方式有言语沟通和非言语沟通。它是一 系列的患者感受一表露一医生的感知感受医生的表露一患者的感知一患者的感受一患者 的表露医生的感知的心理过程和交往过程，是医患之间各种联系和一切诊疗活动 的基础。患者到医院就医一是对医生技术、人格的确认：将自己的生命交付一个 陌生人来处理是否合适? 二是对自己支付的合理性进行确认：接受该医疗诊治值不 值得? 确认的方式就是交谈，因此医患之间的交谈绝不仅仅是病史的采集。患者 从中取得两个确认，医生从中获得患者的信任，同时也是治疗活动的开始。而且 从医学心理学的角度看，一切交往都包含心理治疗，患者的叙述、倾听即是治疗， 但前提是必须有职业的倾听者、对话者、引导者。对许多慢性疾病来说，交谈还 是治疗培训，漫长的治疗过程中不仅需要技术精湛、道德高尚的医生，也需要医 患双方的积极沟通，信息的反馈，理解配合。然而，在如今的医疗活动中，漠视 医患沟通的现象相当普通。首先，医者只重视机器的检测与观察、描述，忽视体 验层面的叙述。其次，医者对症状的理解指向生物化、平面化、片面化，而漠视 疼痛背后丰富、立体的心理及社会内涵。没有诉说，没有“故事”，没有鲜活的诊 断素材。再次，医患之间信息严重隔离，交流不畅。一方面是患者叙述不充分， 另一方面是医生叙述不充分，没有意识到叙述与对话在医疗人际交往中的价值。 一位临床工作者曾经这样描述一位患者的遭遇：他因有糖尿病可疑，而去某赫赫 有名的大医院，找到一位鼎鼎有名的这方面的权威求助，先后一共两次。他是个 细心的人，第一次，那权威一共接待他1 0 分钟左右，其中对话大概3 0 多秒，只 是很简单的问了些问题，然后剩余的近l o 分钟时间里，该权威共填了2 3 张化验 【l 】f | ；小衷从医生接诊看医患关系【j 】中国全科医学；2 0 0 5 ，8 5 9 西南大学硕士学位论文 现代医患关系现状及成因浅析 单。最后关照他怎么去做这些化验，什么时候再来找他。第二次，求诊时间大约 1 2 分钟，权威用了近十分钟在一张张看化验单，一边看一边自言自语，然后有约 1 分半钟在写处方，开了4 种药，又有半分多钟简单介绍了服用方法，整个治疗便 结束了。两次总共对话不过十来句，而费用却近2 0 0 0 元( 不含药费，仅专家费加检 测费) 。在整个过程中，权威的态度和谐中带有一种让人感觉他在行医的过程中缺 少了什么，而这正是医学的重要内容人文精神。类似的案例在生活中俯拾即 是。难怪许多患者走出诊室，抱怨就骤然升起：医生不耐烦，不让我说话；医生 不真诚，打发我去作检查，不认真听我说话还让我多花钱；医生不相信我，只相信 机器。常见的现象是医疗活动结束之时，医生还不清楚患者高矮胖瘦，至于患者的 姓名更是向来被诊疗号，病床号代替。“一项研究表明，医生确信他们花了大约平 均2 0 分钟在办公室，访问时间的一半给了病人，而实际上只有1 分钟。另一项研 究表明，大多数医生在头1 8 秒内会在病人试图解释自己的问题时打断他们。”医 者细微的言行往往会对患方产生巨大影响，在医者习惯性的摇摇头、摆摆手等的 结果可能是患者及其家属的痛哭流涕和伤心绝望，造成医源性疾病，甚至将病人 置于死地。据新华社专电，2 0 0 1 年7 月，一位晚期宫颈癌患者终于接受导尿管手 术，但手术失败，患者已几乎无法排尿。此前，她曾3 次按预约来到医院，都被 医院以各种原因推迟手术。大夫们的回答几乎都一样：”你去问别的大夫吧! ”医生的 互相推诿使本已疼痛难忍的病人彻底绝望，最后自缢家中。i 临死前她写下绝笔：“腰 疼，流水，不能坐。嘴干，口渴，疼。不好小便，阴道疼，吃了饭不往下去，堵 在胃里，肚子疼，发烧，最高3 8 5 度，芬必得，要止疼片疼，疼，疼啊! ”( 她 在医生推委中“痛”死) 。患者在窄窄的三指宽的纸条上，留下了几个刺眼的“疼” 字。每一个有恻隐之心的人都不能不为之动容! 每一个有良知的人都不能不为之 震怒! 对晚期癌症患者，当前的医学几乎无可奈何，但医学至少有办法让他们在 生命存续期间不这样痛苦，可怜的患者在面临剧痛的时候，并不是没有向大夫倾 诉过，可是竞没有一位大夫理会她的诉说。因为患者难以忍受的痛楚在“见多识 广”的医生那里不过是轻描淡写或被视为小题大做。我们可以原谅医学技术的有 限，但是我们如何能够原谅这样的冷酷无情! 没有人去统计，我们的医疗队伍中 有多少这类生性暴虐、心如冰窟的人混迹其中，也许他们的医术并不低劣，但他 们的人性卑劣或道德缺失，由此对病人的心灵伤害是无法估计的。也许好些爱面 子的卫生官员会将此事解释为“无情的偶然”，但统计学上的“偶然”对大多数一 年中只有两三次踏入医院大门的人来说就是一种司空见惯。的确，百分之一的风 险落在某个具体的患者身上都是百分之百的损失，而且这种损失是无法弥补的。 突飞猛进的医疗技术与日新月异的医疗设备攻克了医学上一道道的难关，然而医 【l 】许锋论良好医患关系的塑造【j 】中国医刊2 0 0 3 ，1 5 3 1 0 西南大学硕士学位论文现代医患关系现状及成因浅析 院里冰冷的建筑、单调的色彩、神秘的氛围以及医者的冷漠却让患者感到恐惧、 无助、失望和愤怒。患者的血泪控诉使人们不得不反思：失去了对人的关怀、对 生命的尊重，医学还能走多远? 缺乏医患沟通和情感交融的医学岂能称之为人的 医学? 在医患关系r 趋紧张的现在，医患双方都期望有更为合理、周全的办法来实 施解决或者加以缓解。在这个过程当中，患者权利意识也不断增强，“知情同意” 的概念从医患沟通中凸显出来，从医学伦理学的专业术语逐渐家喻户晓。日常医 疗活动中，知情同意( i n f o 姗e dc o n s e n t ) 一般指对自己的病情和医生据此作出的 诊断与治疗方案明了和认可。它要求医生必须向患者提供作出诊断与治疗方案的 根据，即病情资料，并说明治疗方案的益处、负效应、危险性及可能发生的其他 意外，使患者能自主地作出决定，同意或不同意接受这种治疗。知情同意的构成 有三个要件：其一，知情同意的前提是行为人须具有自主能力；其二，权利的内 容包括知情权、选择权、同意权、拒绝权：其三，决定必须基于患者的自主、自 愿。知情同意原则强调的是医疗活动过程中对患者的尊严、人格和自由的尊重。 让患者知情同意是对患者负责的严肃行为，它要求医务人员用通俗的语言向患者 讲清病情，实事求是地介绍治疗效果，不为赚钱而夸大疗效，也不为推卸责任而 推委患者。其实，很多医患纠纷的发生都与医务人员“吝啬”自己的语言有关。 医患之间多一些沟通，就多一份理解、少一些矛盾。不少医务工作者开始逐渐重 视患者权利，有关部门也制定了相关法律保护患者的知情同意权。2 0 0 1 年1 2 月6 日，最高人民法院审判委员会通过关于民事诉讼证据的若干规定，即法释( 2 0 0 1 ) 3 3 号文件，自2 0 0 2 年4 月1 日起实施。该文件要求医院对医疗行为与损害结果无 因果关系和医疗行为不存在过错承担举证责任，这与过去打医疗官司谁主张谁举 证的做法有很大不同，故又俗称“举证责任倒置”。举证责任倒置将使医患关系发 生巨大变化。在过去，医生是绝对的主宰，患者只能被动接受治疗。而现在，医 生有义务如实告诉患者有哪些有效的诊疗方法，及这些诊疗方法的副作用和医疗 费用等，供患者根据自己的意愿和支付能力进行选择一知情同意。2 0 0 2 年4 月4 日，医疗事故处理条例正式颁布，自2 0 0 2 年9 月1 日起实施，与1 9 8 7 年颁布 的医疗事故处理办法相比，该条例的重大变化之一就是明确规定了医疗单位 应向患者提供客观的病历资料。“医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或 复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。” 然而就在社会倡导尊重、保障患者的知情同意权的时候，一些患者却对知情同意 提出了异议，并称这是一项残忍的权利因而拒绝接受。究其原因发现，一是受中 国传统文化心理影响，二是与医患双方( 特别是医方) 对知情同意的理解、操作 失之片面有关。知情同意推动了医疗卫生改革，同时又使医疗界遭遇新的挑战。 听南大学硕士学位论文现代医患关系现状及成因浅析 2 0 0 2 年，中国医师学会走访了北京、四川等地，针对医师生存环境问题进行 专门调研。这一举动本身已经非常耐人寻味，如果再仔细审视一下此次调研得到 的一些具体信息，就会更加发人深思。调查统计表明：超过6 0 的医师对执业环 境不满意，多数人认为执业环境日趋恶化，医师处境日趋艰难；对自身担忧者高 达被调查者人数