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文档简介
AHA/ACC冠心病抗血小板指南更新,P2Y12抑制剂推荐,Stent后的ACS患者DAPT治疗和单纯药物治疗的ACS患者,可使用替格瑞洛替代氯吡格雷治疗(IIa级)Stent后DAPT维持的ACS患者如若不是出血高危人群且既往无中风或者TIA病史可考虑选用普拉格雷代替氯吡格雷治疗(IIa级)既往有中风或者TIA病史的患者不应使用普拉格雷治疗(III级),质子泵抑制剂(PPIs)和DAPT,既往有消化道出血的患者进行DAPT治疗时应服用PPIs(I级)具有高危消化道出血风险的患者(包括老年人、服用华法林、激素或者非甾体类抗炎药等),推荐服用PPIs(IIa级)不推荐低危消化道出血患者服用PPIs(III级),SIHD患者PCI术后DAPT推荐时间,SIHD患者BMS术后行DAPT治疗,P2Y12抑制剂氯吡格雷推荐不少于1月(I级)SIHD患者DES术后的DAPT治疗,P2Y12抑制剂氯吡格雷推荐使用时间应不少于6月(I级)SIHD患者DES术后DAPT治疗,患者若有高危出血风险或者有明显出血,推荐治疗3月后中断P2Y12抑制剂的使用(IIb级),ACS患者PCI术后DAPT治疗时间,BMSorDES植入的ACS患者DAPT治疗,推荐服用P2Y12抑制剂至少12个月(I级)DAPT治疗的患者推荐的阿司匹林剂量为81mg(75mg100mg)(I级)Stent术后的ACS患者DAPT治疗,建议使用替格瑞洛代替氯吡格雷作为P2Y12抑制剂维持治疗(IIa级)Stent术后的ACS患者行DAPT治疗,如若患者出血风险不高且既往无中风或TIA病史,推荐使用普拉格雷代替氯吡格雷作为P2Y12抑制剂维持治疗(IIa级),Stent术后的ACS患者的DAPT治疗中,若患者出血风险不高且无出血并发症,推荐大于12个月的DAPT治疗(IIb级)DES术后行DAPT治疗的ACS患者,如果患者具有高出血风险或合并重度出血并发症,推荐DAPT治疗6个月后中断P2Y12抑制剂治疗(IIb级)既往有中风或者TIA病史的患者不应服用普拉格雷(III级),CABG,PCI术后DAPT治疗且行CABG治疗的患者,术后应重新恢复P2Y12抑制剂治疗直至完成疗程(I级)DAPT治疗的ACS患者行CABG手术,术后应重新开始开始P2Y12抑制剂治疗,直至治疗时间窗满足12个月(ACS后)(I级)DAPT治疗的患者,推荐阿司匹林剂量为81mg(75mg100mg)(I级)SIHD的患者中,推荐CABG术后至少行DAPT治疗12个月(IIb级),SIHD治疗方案推荐,BMS植入后的SIHD患者,建议DAPT治疗中的P2Y12抑制剂治疗应至少使用1个月(I级)DMS植入后的SIHD患者,DAPT治疗中的P2Y12抑制剂治疗推荐至少使用6月(I级)推荐阿司匹林治疗剂量为81mg(75mg100mg)(I级)既往13年有心梗史的SIHD患者DAPT治疗后如患者无明显出血倾向或者出血风险不高,推荐延长DAPT治疗时间(IIb级),BMS或者DES治疗的SIHD患者如耐受DAPT治疗,推荐BMS治疗患者的氯吡格雷治疗时间至少为1个月,而DES植入患者氯吡格雷治疗时间至少6个月(IIb级)DES植入后的SIHD患者如处于高危出血风险,或者发生明显出血事件,推荐在治疗3个月后中断P2Y12抑制剂治疗(IIb级)SIHD患者CABG术后行为期12个月的DAPT治疗可提高移植静脉效能(IIb级)既往无ACS病史、冠脉支架植入或者近期CABG手术(近12个月)的患者,DAPT治疗并无明显益处(III级),STEMI溶栓后DAPT治疗时间,DAPT治疗的STEMI患者如若联合溶栓,推荐使用P2Y12抑制剂至少14天,最佳时间是12个月(I级)DAPT治疗的患者,阿司匹林剂量为81mg(75mg100mg)(I级)如若能耐受DAPT治疗的STEMI患者,推荐DAPT治疗时间至少为12个月(IIb级),围手术期治疗:PCI和DAPT治疗患者非心脏手术治疗时机,非心脏手术应推迟在BMS植入后30天后,DES植入6个月后(I级)DAPT治疗的Stent术后的患者如需中断P2Y12抑制剂治疗,推荐继续阿司匹林治疗,且术后尽早启用P2Y12抑制剂治疗(I级),P2Y12抑制剂治疗中的患者如行非心脏手术,需根据临床评估结果决定是否中断或者继续抗
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