膝关节半月板损伤PPT课件.ppt

1.大多数病人有膝扭伤史。2.伤后膝关节有剧痛，不能自动伸直。关节肿胀，有时有积血。天后肿胀渐退，关节逐渐恢复功能，但始终感到关节不稳定，关节线上有压痛。3.少数病人有关节交锁，活动时可听到咔嗒声后，关节于是能伸直。4.急性期往往不易明确诊断,待急性期过后,再作进一步检查,就能明确诊断.5.膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。,临床表现,1,6.常用的试验,临床表现,2,7.关节空气造影，碘溶液造影，或空气碘溶液对比造影都是有效的辅助诊断方法。,临床表现,3,8.超声波检查简单有效，但其准确性与操作者的解剖知识和经验关系较大。9.线检查排除膝关节其他损伤和疼痛。,临床表现,4,.关节镜不但发现半月板、韧带、关节软骨等病变，也可进行活组织检查和关节内手术，如半月板部分摘除术。,临床表现,5,.保守治疗急性半月板损伤时，上石膏托适当限制膝部活动。局部中医外敷消肿止痛。有关节积血，抽除积血加压包扎。膝关节疼痛减轻后股四头肌功能锻炼。.半月板撕裂部分摘除术防止发生创伤性关节炎。.关节镜进行撕裂部分摘除术是近年来骨科领域一项重大进展。创伤小，术后病人恢复快，可早期起床活动，膝部不留切口。符合膝关节生理状态。,治疗,6,胫骨平台骨折,7,解剖概要,8,根据暴力不同平台骨折可分六型.单纯外髁劈裂骨折,病因与分类,9,.劈裂加凹陷骨折,病因与分类,10,.单纯中央凹陷骨折,病因与分类,11,.内侧平台骨折,病因与分类,12,.单纯双髁骨折或倒形骨折,病因与分类,13,.胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折,病因与分类,14,.单纯外髁劈裂骨折,治疗,15,.劈裂加凹陷骨折,治疗,16,.单纯中央凹陷骨折.内侧平台骨折,治疗,17,.单纯双髁骨折或倒形骨折,治疗,18,.胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折,治疗,19,胫腓骨干骨折,20,解剖概要,21,.直接暴力可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折，特点：两骨折往往均在同一水平，容易发生开放性骨折。,病因与分类,22,.间接暴力,病因与分类,23,局部疼痛、肿胀和畸形较明显，表现成角和重叠移位。合并症：腓总神经损伤胫前，胫后动脉损伤骨筋膜室综合症,临床表现,24,1、保守治疗闭合手法复位；骨牵引,治疗,25,2、切开复位内固定外固定架,治疗,26,髌骨骨折,27,.,解剖概要,28,病因与分类,29,1、外伤史2、症状：局部疼痛3、体征（1）视：膝前方肿胀，瘀斑（2）触：髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，及压髌骨疼痛加重。由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。（3）动：膝关节不能活动。,临床表现,30,4、膝关节的正、侧位x线片可明确骨折的部位。类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。,临床表现,31,无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗。超过0.5cm的分离应手术治疗，采用切开复位张力带钢丝固定,治疗,32,钢丝捆扎固定,治疗,33,髌骨下极切除，用钢丝缝和重建髌韧带；髌骨切除重建髌韧带,治疗,34,膝关节韧带损伤,35,.,解剖概要,36,内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤,损伤机制及病理变化,37,前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤,损伤机制及病理变化,38,都有外伤史。以青少年多见，男性多于女性；以运动员多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作。膝关节处出现肿胀、压痛、积液（血），膝部痉暖，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位。或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。,临床表现,39,侧方应力试验在急性期做侧方应力试验是很疼痛的，可以等待数天或于痛点通电局部麻醉后方可进行操作。在膝关节完全伸直位与屈伸20度30度的位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧做比较。如有疼痛或膝关节内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。,临床表现,40,抽屉试验,临床表现,41,轴移试验本试验用来检查前交叉韧带断裂出现的膝关节不稳定。,临床表现,42,影像学检查与关节镜检查,临床表现,43,内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗。外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤者应立即手术修补。前交叉韧带损伤目前主张在关节镜下作韧带缝合术。后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。,治疗,44,踝部骨折,45,.,解剖概要,46,病因与分类,型内翻内收型型外翻外展型内翻外旋型型外翻外旋型,47,型内翻内收型,病因与分类,48,型分为两个亚型（1）外翻外展型(2)内翻外旋型,病因与分类,49,型外翻外旋型,病因与分类,50,踝部受伤后，局部肿张明显，瘀斑，出现内翻或外翻畸型，活动障碍。检查可在骨折处扪到局限性压痛。踝关节正位、侧位x线拍片可明确骨折的部位、类型、移位方向。对敌性骨折，需检查腓骨全长，若局部有压痛，应补充照x线片以明确高位骨折的诊断。,临床表现,51,治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位的和无镜下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定,治疗,52,手法复位难以成功，即使复位成功也难以能维持韧带张力，应切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定。胫腓下关节分离常在内外踝损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复位固定骨折，才能使胫腓下关节稳定。为防止术后不稳定，在进行韧带修复、固定骨折的同时，用螺钉固定胫腓下关节，石膏固定68周。,治疗,53,治疗,54,踝部扭伤,55,.,踝部扭伤,解剖概要,56,在下台阶时或在高低不平的路上行走，踝关节处于跖屈位，遭受内翻或外翻暴力时，使踝部韧带过度牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂。,病因,57,踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。检察可发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤。对韧带部分损伤、松弛或完全断裂的诊断有时比较困难。在加压情况下的极度内翻位兴踝关节正位x线拍片，可发