儿科新生儿窒息PPT课件.ppt

新生儿疾病,1.新生儿窒息2.新生儿缺氧缺血性脑病3.新生儿颅内出血,1,目的与要求,1.熟悉病因、病理生理及预防2.掌握临床表现及治疗,2,新生儿窒息Asphyxiaofnewborn,3,窒息的定义,是指生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症，代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。Hypoxemia,Hypercapnia,Mixedacidosis,Organicfailure,4,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因-缺氧,5,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,7,脐带过短,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,8,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿因素,9,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,10,病理生理,1.胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2.各器官缺血缺氧改变潜水反射3.呼吸改变原发性、继发性呼吸暂停4.血生化及代谢改变,11,12,1.血气PaO2、pH及混合性酸中毒2.糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖3.高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素4.低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠5.低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,13,临床表现,1.胎儿缺氧：胎心、胎动变化；羊水混有胎粪2.新生儿抑制状态判定：Apgar评分3.各器官受损：心血管：休克、心衰、持续胎儿循环呼吸：胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、肺出血肾脏：急性肾衰、肾静脉血栓形成神经：缺氧缺血性脑病和颅内出血代谢：低糖、高糖、低钠、低钙、代谢性酸中毒胃肠道：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重，延长血液：DIC、血小板减少,14,Apgar评分,体征012Appearanc皮肤颜色青紫或苍白身体红四肢紫全身红Pulse心率无100次/分Grimace弹足底无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏反应Activity肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动Respiration呼吸无慢、不规则正常，哭声响,15,16,窒息诊断,脐动脉血气pH5分钟神经系统症状：惊厥、昏迷、肌张力低脏器损伤,17,治疗,复苏方案步骤复苏后监护与转运,18,复苏ABCDE方案,Airway-清理呼吸道（擦干、清理气道、触觉刺激）Breathing-建立呼吸（供氧、正压通气）Circulation-维持正常循环（胸外按压、建立循环）Drugs-药物治疗（肾上腺素、扩容剂等）Evaluation评估（每30秒评估一次，决定下步措施）,19,复苏步骤,最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗,20,出生后立即用数秒钟时间快速评估3项指标是足月吗?有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,21,初步复苏步骤,保暖,擦干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,22,摆好体位:,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,23,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,24,擦干,用温热干毛巾快速揩干全身,25,刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,26,ABCDE复苏步骤,A:airway-尽量吸尽呼吸道粘液;,27,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,放置喉镜的解剖标志,气管插管,29,ABCDE复苏步骤,C:circulation-维持正常循环.,30,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,31,ABCDE复苏步骤,D:drug-药物治疗主要药物：肾上腺素、扩容剂、纳洛酮、,32,ABCDE复苏步骤,E:evaluation-评价（每步完成后均执行）呼吸心率肤色,33,复苏后的处理,复苏后观察监护,体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤,并发症严重,转运,NICU,34,预后,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫内窒息,重度窒息,复苏不及时,方法不当,+,预后差!,35,36,预防,加强产前胎儿监护提高接生技术推广ABCDE复苏技术,37,新生儿缺氧缺血性脑病,Hypoxic-IschemicEncephalopathy(HIE),定义,是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。,39,病因,缺氧围产期窒息生后严重心肺疾病与贫血,40,发病机理,1.脑血流改变2.脑血管自主调节功能障碍3.脑组织代谢改变乳酸ATP钠钾泵钙泵氧自由基兴奋性氨基酸4.神经病理改变脑水肿神经元死亡出血,41,临床表现,意识障碍肌张力原始反射惊厥中枢性呼衰取决于缺氧持续时间和严重程度，分为轻、中、重三度,42,HIE分度,分度轻中重意识过度兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软原始反射：拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见或持续中枢性呼衰无无或轻度明显瞳孔改变无或扩大缩小不对称，光反射消失EEG正常低电压，爆发抑制，等电位可有痫样放电病程及预后症状72小时内症状14天内消失症状持续数天或数周，死亡率高，消失，预后好可能有后遗症存活者多有后遗症,43,辅助检查,颅脑影像学检查：B超，CT,MRI神经功能检查：EEG，实验室检查：Ck-BB（肌酸磷酸激酶）NSE（神经元特异性烯醇化酶）S100B,44,CT扫描,弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）,左额叶局限性水肿（箭头）,45,CT扫描,脑室内积血（箭头）额叶白质水肿,大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）,46,头颅MRI,重度HIE（生后3d）,T1WI,T2WI,双侧大脑皮层深部呈线条状高信号,双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失,47,丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）,重度HIE（生后3月）,头颅MRI,48,头颅MRI,重度HIE,T2WI,DWI,左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号,49,头颅MRI,重度HIE,T1WI（1d),T1WI(14d),双侧弥漫性脑实质出血,顶枕叶可见“脑回征”(箭头）,额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头）,50,诊断,1.出生时脐动脉血pH72.Apgar评分0-3分钟持续5分钟以上3.中枢神经系统症状体征-(意识，肌张力，反射改变和惊厥等)4.生后短期内出现多脏器功能障碍（心血管，胃肠，肺，血液或肾脏）5.排除：宫内感染，遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤；电介质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,51,治疗,1.支持疗法维持良好通气维持良好血压维持适当血糖及电解质、酸碱平衡限制液体6080ml/kg/d,52,2.控制惊厥鲁米那:20mg/kg维持量:5mg/kg3.控制脑水肿速尿1mg/Kg，4.亚低温治疗5.康复训练智力，运动,53,与病情严重程度、抢救是否正确及时有关,预后,病情严重,惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周,血清CPK-BB脑电图持续异常者,预后差！,运动，智力障碍,癫痫等后遗症,54,55,新生儿颅内出血,IntracranialHemorrhageoftheNewborn,病因和发病机制,早产缺血缺氧外伤(以产伤为主)其他,57,胚胎生发层基质示意图（水平面）,58,神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力增高、减弱或消失其他不明原因苍白、贫血、黄疸,常见症状和体征,59,头颅B超,脑室内出血伴室管膜下出血,左矢状切面:室管膜下出血（箭头）侧脑室内出血（箭头）侧脑室无扩张,60,头颅B超,脑室内出血伴脑室扩张,冠状切面:双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显,61,头颅CT,62,头颅CT,脑室内出血(箭头）脑室扩大（箭头）,63,头颅CT,脑室内出血、脑室扩大,64,头颅CT,外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿,65,HIE并皮层下多发灶状出血（箭头）白质小血肿（箭头）白质广泛性水肿,头颅CT,66,头颅CT,硬脑膜下出血（箭头所示）,67,诊断,1.产伤和缺O2病史（尤其在早产儿）2.症状、体征3.颅脑B超、MRI:可确定出血部位及范围4.脑脊液检查：一般仅用于诊断蛛网膜下腔出血和排除颅内感染时。,68,治疗原则,支持疗法安静，避免搬动止血控制惊厥降低颅内压脑积水,69,预后,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,早产儿,脑实质大量出血,严重慢性缺氧,、级PVH-IVH,神经系统后遗症,预后差!,70,71,预防,1、定期产前检查，及时发现异常情况；提高产科技术，正确掌握手术指征，减少难产。2、积极抢救生后窒息新生儿，尽早期除乏氧情况。3、生后常规肌注K