职业健康监护管理.ppt

一、职业健康监护概述二、职业健康检查的类别与内容三、职业健康检查流程、计划四、职业健康检查结果汇总与处置五、职业健康监护档案管理,内容提纲,（一）职业健康监护的目的职业健康监护，是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者的健康。预防为目的：（1）筛查职业禁忌；（2）早期发现职业健康损害，并及时采取措施。,一、职业健康监护概述,（二）健康检查与职业健康监护普通职业健康检查职业健康检查职业健康监护,一、职业健康监护概述,（三）相关法律法规与标准职业病防治法，相关要求：第21、36、37、38条；罚则：第72、73、76、80、81条。用人单位职业健康监护监督管理办法（国家安全生产监督管理总局令第49号）职业健康监护技术规范（GBZ188)放射工作人员职业健康监护技术规范（GBZ235）关于印发职业卫生档案管理规范的通知（安监总厅安健2013171号）,一、职业健康监护概述,（四）职业健康监护涉及的主要工作内容职业健康监护制度建设职业健康检查的组织实施职业健康检查结果告知与异常处置职业健康检查结果的汇总分析职业健康监护档案及其管理,一、职业健康监护概述,（五）职业健康监护的目标疾病职业病职业禁忌证,一、职业健康监护概述,（一）职业健康检查及其类别职业健康检查是对接触职业性有害因素的劳动者所进行的有针对性的体格检查，由取得职业健康检查资质的体检机构实施；职业健康检查包括上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗健康检查及应急健康检查四种类型。,二、职业健康检查的类别与内容,（二）上岗前职业健康检查1、目的发现有无职业禁忌症，以评价劳动者是否适合从事该作业，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案，并澄清劳动者相关健康损害的责任。2、要求上岗前健康检查应在劳动者开始从事有害作业前完成。下列人员应进行上岗前健康检查：（1）拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员。（2）拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。,二、职业健康检查的类别与内容,（三）在岗期间职业健康检查1、目的早期发现职业病病人、疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改变；及时发现有职业禁忌的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。2、要求根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素确定职业健康检查内容、周期。,二、职业健康检查的类别与内容,（四）离岗职业健康检查1、目的了解劳动者离开工作岗位时的健康状况，同时分清健康损害的责任，特别是职业病防治法规定的所要承担的民事赔偿责任。2、要求（1）离岗时健康检查劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。,二、职业健康检查的类别与内容,（四）离岗职业健康检查（2）离岗后健康检查劳动者接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，且监护的目标疾病发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病；慢性职业病患者在离岗后疾病有可能继续发展或好转、痊愈者；离岗后健康检查时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,二、职业健康检查的类别与内容,（五）应急职业健康检查出现下列情况之一的，用人单位应当立即组织有关劳动者进行应急职业健康检查：当发生急性职业病危害事故时，根据事故处理的要求，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。,二、职业健康检查的类别与内容,（六）职业健康检查项目常规医学检查项目是指作为基本健康检查和大多数职业病危害因素的健康检查需要进行的检查项目。特殊医学检查项目特定的职业病危害因素需要进行常规医学检查项目之外的其他医学检查，为特定职业病危害因素的健康监护检查重点内容：常见实验室检查的特殊项目。例如，血铅（铅中毒）、尿汞（汞中毒）、全血胆碱酯酶活性（有机磷中毒）等。,二、职业健康检查的类别与内容,（七）职业健康检查要求示例5.1铅及其无机化合物5.1.1上岗前职业健康检查5.1.1.1目标疾病：职业禁忌证：(1)贫血；(2)卟啉病；(3)多发性周围神经病5.1.1.2检查内容(1)症状询问：重点询问神经系统和贫血症状(2)体格检查：a.内科常规检查；b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目血铅或尿铅（根据其既往职业史，是否为转岗等）,二、职业健康检查的类别与内容,（七）职业健康检查要求示例5.1.2在岗期间职业健康检查5.1.2.1目标疾病(1)职业病：职业性慢性铅中毒(2)职业禁忌证：同上岗前5.1.2.2检查内容(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅b.选检项目尿-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图5.1.2.3健康检查周期一年5.1.3离岗时职业健康检查,二、职业健康检查的类别与内容,（七）职业健康检查要求示例6.1游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)6.1.1上岗前职业健康检查6.1.1.1目标疾病：职业禁忌证：(1)活动性肺结核病；(2)慢性阻塞性肺病；(3)慢性间质性肺病；(4)伴肺功能损害的疾病6.1.1.2检查内容(1)症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能,二、职业健康检查的类别与内容,（七）职业健康检查要求示例6.1.2在岗期间职业健康检查6.1.2.1目标疾病(1)职业病：矽肺(2)职业禁忌证：同上岗前6.1.2.2检查内容6.1.2.3健康检查周期,二、职业健康检查的类别与内容,（七）职业健康检查要求示例6.1.3离岗时职业健康检查6.1.3.1目标疾病职业病：矽肺6.1.3.2检查内容同在岗期间6.1.4离岗后职业健康检查6.1.4.1随访对象6.1.4.2随访目的6.1.4.3随访目标疾病矽肺6.1.4.4随访检查内容,二、职业健康检查的类别与内容,（七）职业健康检查要求示例6.1.4.5随访时间接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。,二、职业健康检查的类别与内容,职业健康监护管理基本流程,1、制定职业健康检查计划,3、汇总和分析健康检查结果,4、及时采取措施，妥善处理职业健康监护结果异常,2、按计划实施职业健康检查,5、建立、健全职业健康监护档案,新职业健康监护周期,三、职业健康监护流程、计划,确定应实施职业健康监护的职业病危害因素,职业健康检查周期,职业健康检查类别,确定应实施职业健康监护的人群,职业健康检查计划,三、职业健康监护流程、计划,在分析、确定应当实施职业健康检查的人员的基础上，根据不同类型职业健康检查目的、周期等要求的不同，结合用人单位劳动者职业病危害作业情况，拟委托的资质职业健康体检机构情况，制定职业健康检查计划并组织实施。,直接接触人群间接接触人群,应覆盖人群,职业病危害因素分类目录GBZ2.1、GBZ2.2因素其他因素,应覆盖因素,纳入职业健康监护范围的职业病危害作业（人群与因素）,三、职业健康监护流程、计划,职业健康检查,普通健康检查,（一）应实施职业健康监护的危害因素,确定的慢性毒性作用,确定的致癌性,慢性毒性作用、致癌性等不确定，但有动物实验或流行病学证据，且有职业健康监护技术方法,只有急性毒性作用,只有急性只有健康损害，但有明确的职业禁忌证,上岗前职业健康检查（强制性）,强制性,推荐性24类,在岗期间职业健康检查,1、GBZ188-2014要求,三、职业健康监护流程、计划,（一）应实施职业健康监护的危害因素,职业健康检查分为强制性和推荐性两种类型。职业健康监护技术规范（GBZ188）除了在各种职业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，其余均为强制性；电离辐射（放射性危害因素）为强制性职业健康检查因素。,三、职业健康监护流程、计划,（一）应实施职业健康监护的危害因素,三、职业健康监护流程、计划,基本方法：（1）根据本单位职业病危害因素分布、接触情况，对照法规标准要求，制定计划；（2）委托咨询和制定。,三、职业健康监护流程、计划,（二）应实施职业健康监护的人群,职业病危害因素的接触分为“直接接触”和“间接接触”两种情况。职业健康监护技术规范（GBZ188）规定如下：1.接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；2.接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3.虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护。,三、职业健康监护流程、计划,（三）应覆盖因素与人群的考量,职业病危害作业,职业病危害因素,接触人群,接触水平,GBZ188要求的强检及推荐检查因素,是,否,毒理学等资料,适宜的健康监护方法,直接接触,间接接触,0.1OEL,0.5OEL,0.10.5OEL,特殊因素,纳入的职业病危害作业,例如，美国OSHA做法,三、职业健康监护流程、计划,（四）职业健康监护周期的确定,不同职业病危害因素的性质工作场所有害因素的浓度或强度目标疾病的潜伏期和防护措施,三、职业健康监护流程、计划,（五）职业健康检查计划要素,1.根据单位情况，考虑到不同类型的职业健康检查情况，主要为上岗前、在岗和离岗；2.劳动者名录及其从事职业病危害作业的详细信息，包括岗位/工种、工龄、接触的职业病危害因素类别等；3.拟实施的时间和委托机构，以及体检批次安排，实施部门、负责人等。,三、职业健康监护流程、计划,四、职业健康检查结果汇总与处置,（一）职业健康检查结果汇总,劳动者健康状况的个体体检结论可分为5种：（1）目前未见异常。（2）复查：检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。（3）疑似职业病：检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。（4）职业禁忌证：检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。（5）其他疾病或异常：除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。,（二）职业健康检查结果处置,（1）书面形式告知劳动者；（2）存在职业禁忌的，调离或者暂时脱离原工作岗位；（3）健康损害可能与所从事的职业相关的，妥善安置；（4）需要复查的，安排复查和医学观察；（5）疑似职业病病人，安排医学观察或者职业病诊断；（6）职业病危害严重岗位，改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳动者配备符合国家标准的职业病危害防护用品；（7）职业健康检查中出现新发职业病（职业中毒）或者两例以上疑似职业病（职业中毒）的，及时报告。,四、职业健康检查结果汇总与处置,四、职业健康检查结果汇总与处置,（三）职业健康检查结果汇总分析,分类汇总本单位的职业健康检查结果,结合本单位职业病危害分布、浓强度特征、防护状况及劳动者职业病危害接触、职业病危害检测、职业健康体检的历史资料等，作深入统计分析（必要时可委托职业卫生技术服务机构、科研院所等）,探讨职业病危害暴露与健康影响的关联、影响因素、防控措施等，并确定本单位职业病危害防治的重点,（一）职业健康监护档案,（劳动者）职业健康监护档案是用人单位为劳动者建立的健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。,五、职业健康监护档案管理,（二）劳动者职业健康监护档案的内容,劳动者的职业健康监护档案主要包括以下内容：1.劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况；2.劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；3.历次职业健康检查结果及处理情况；4.职业病诊疗资料；5.需要存入职业健康监护档案的其他有关资料，例如职业健康检查的委托书等相关资料。,五、职业健康监护档案管理,（三）用人单位职业健康监护档案的内容,1.用人单位职业卫生管理组织组成、职责；2.职业健康监护制度和年度职业健康监护计划；3.历次职业健康检查的文书，包括委托协议书、职业健康检查机构的健康检查总结报告和评价报告；4.工作场所职业病危害因素监测结果；5.职业病诊断证明书和职业病报告卡；6.用人单位对职业病患