咳嗽、咳痰整理版!PPT课件.ppt

咳嗽、咳痰,呼吸科程利,1,一、咳嗽的发生机理咳嗽是一种反射动作。咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经与舌咽神经感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、膈肌和其他呼吸肌；通过短促的深吸气后，声门关闭，接着呼气肌和膈肌快速收缩，使肺内压力增高，然后声门突然开张，肺内高压的空气冲出狭窄的声门裂隙发出声音产生咳嗽。,2,在耳、鼻、咽喉、支气管、肺、胸膜、内脏、体表等许多部位都有迷走神经的分布。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜，有些刺激来自呼吸器官以外。从鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到分泌物、渗出物、化学的、物理的刺激时，均可引起咳嗽。,3,二、咳嗽的利和弊适度咳嗽是一种对机体有益的保护性的反射动作。帮助下呼吸道清除外界侵入的异物，将存留在呼吸道内的分泌物、渗出物排出体外。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。同时咳嗽也是呼吸系统疾病最常见的症状之一。剧烈的咳嗽可使气道内病变向小支气管扩散，加重感染；可引起呕吐、呼吸道出血，自发性气胸等。频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠。长期咳嗽促进形成肺气肿。对有心力衰竭者，可使肺动脉压增高，加重心脏负担。,4,三、咳痰与咳嗽正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的湿润。咳痰是一种病理状态的现象。当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，粘液分泌增多、浆液渗出；含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破坏物等而形成痰液。痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。,5,四、咳嗽的发病原因1、呼吸道疾病：a、感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管-支气管炎、肺炎。b、物理因素如各种异物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道粘膜的刺激。c、化学因素如吸入二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，可能是化学性刺激使气道充血所致。d、过敏因素对香烟、烟雾、花粉、冷空气等刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。e、肿瘤性疾病如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起咳嗽。,6,2、胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。3、心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。4、全身性疾病在疾病病程中如累及到呼吸道时，均可引起咳嗽，如败血症。5、药物某些药物可引起咳嗽，如开搏通、洛丁新等，可出现夜间干咳。,7,6、神经精神因素：咽峡部粘膜的舌咽神经、鼻粘膜的三叉神经、皮肤的迷走神经受刺激，膈下脓肿、肝脓肿刺激膈神经，反应性胸膜炎、胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢也可出现咳嗽。癔病性咳嗽则属于神经官能症性咳嗽。,8,五、咳嗽的临床表现1、咳嗽的性质：干性咳嗽咳嗽无痰或痰量极少。常见于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、气管受压、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰。常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。,9,2、咳嗽的时间与规律：晨间咳嗽多见于上呼吸道炎症、烟瘾者；昼间咳嗽见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者；夜间咳嗽多见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百日咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀血加重及迷走神经兴奋性增高有关。突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物。阵发性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管结核、支气管肺癌、支气管淋巴转移癌；长期慢性连续性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。,10,3、咳嗽的声音特点：声音嘶哑多为声带的炎症、喉炎、喉结核、喉癌、或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；声音低微无力见于严重肺气肿、声带水肿及麻痹、高度全身衰竭的患者、喉返神经麻痹者；犬吠样咳嗽多见于百日咳、喉炎、癔病等。,11,4、痰的性质和痰量：血性痰呼吸道粘膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。粉红色泡沫状痰见于左心衰竭引起的肺水肿、肺淤血；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死、心脏病引起的慢性肺淤血；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黑红色痰见于肺梗塞；猪肝色脓痰见于阿米巴原虫感染；,12,泡沫状痰见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿浆液性痰见于肺水肿；粘液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核，也可见于慢性支气管炎等；痰白粘稠且牵连成丝难以咳出，提示有真菌感染；黄色或淡黄色痰提示有化脓性细菌感染；大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染。黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；恶臭痰提示有厌氧菌感染，如肺脓肿、支气管扩张。,13,5、伴随症状：是鉴别诊断的主要依据发热常表示呼吸系统的各类感染：见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；胸痛见于肺炎、胸膜炎、纵膈肿瘤、肺癌等呼吸困难见于喉炎、喉肿瘤，肺气肿、肺炎、胸腔积液、肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等；呕吐见于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等。咯血见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石等。哮鸣音见于各种哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。,14,6、发病与年龄：疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因。长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张症。对男性40以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌。,15,六、咳嗽的检查（一）一般检查常规检查体温、脉搏、呼吸、血压皮肤、口唇粘膜发绀重症哮喘、心功能不全颈部和锁骨上浅表淋巴结肿大：见于肺结核、鼻咽癌和肺癌的转移以及恶性淋巴瘤、结节病等。咽喉部充血、扁桃体肿大：多为咽及扁桃体疾病。杵状指、趾：提示肺脓肿、支气管扩张等。心肺检查：肺部干性或湿性罗音，提示支气管、肺部疾病；心脏增大、心脏杂音、心力衰竭，提示心脏疾病；呼吸困难、哮鸣音者，提示支气管哮喘。,16,（二）诊断性检查血常规：白细胞升高见于呼吸道感染性疾病，嗜酸细胞增多见于嗜酸粒细胞增多症肺浸润和过敏性肺炎。胸部X线检查：对咳嗽患者常规做胸部X透视或摄片检查，有助于确定肺部病变的部位、范围、形态和性质。特殊检查：根据病情可做胸部CT、核磁共振和纤维支气管镜检查。,17,痰液检查：显微镜：如见中性粒细胞及脓细胞，多为支气管扩张、肺脓肿；如见嗜酸粒细胞，见于支气管哮喘；如见淋巴细胞，见于肺结核；如找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体或包囊、蛔虫卵等，有助于相应疾病的诊断。细菌学（涂片、培养、动物接种等）发现致病菌，有助于感染性疾病的诊断。病理学：找到癌细胞有助于肺癌的诊断。,18,七、咳嗽的常见疾病1、急性支气管炎是一种以咳嗽为特征的疾病，常发低热，持续时间较短，退热效果较明显，常有脓性或黏液性痰，一般精神状态较好，饮食睡眠尚正常。咳嗽或喘息一般较轻，不会引起呼吸困难。2、肺炎有高热、寒战，咳嗽、胸痛、呼吸喘促应考虑患肺炎的可能。发热大多在38以上，常持续数日不退。精神状态多不佳，常烦躁不安，或昏睡、抽风等，食欲显著下降，听诊常有水泡音、喘息音、呼吸音降低等异常。老年人肺炎症状和体征不明显。65岁以上30天死亡率超过10%，及时诊断非常重要。,19,3、慢性支气管炎咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患。可因大气污染，吸烟、感染等对支气管粘膜造成损伤引起支气管粘膜充血，水肿，粘液积聚，引起咳嗽，支气管痉挛。多见于老年人。4、肺结核低热、乏力、盗汗、食少、咳嗽、痰多或干咳、咯血等。症状不具典型性和特异性，容易误诊、漏诊。凡感冒发热、咳嗽、乏力、食欲不振者，经用抗病毒及抗生素药物一周以上，不见明显好转，或是用药后发烧基本消失，其它症状（特别是咳嗽吐痰、疲乏食少）依旧时，应作胸部X片检查、痰培养或结核抗体检测。,20,5、慢性阻塞性肺疾病“慢阻肺”定义为：具有持续气流受限特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。其主要特征是慢性进行性气流受限。包括粘膜纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症，气道阻塞等诸多病理生理改变。慢性阻塞性肺疾病表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸因难，晚期有体重下降、食欲减退及精神症状。主要症状为呼吸困难和进行性心肺功能下降，最终导致死亡。它是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。,21,导致慢性阻