妊娠滋养细胞肿瘤-精选文档PPT课件.ppt

妊娠滋养细胞疾病,定义和分类Definitionandclassification,诊断diagnosis,Enter.,2019/12/12,1,由胎盘绒毛滋养细胞发生的疾病。包括：葡萄胎HydatidiformMole侵蚀性葡萄胎InvasiveMole病变侵入子宫绒毛膜癌Choriocarcinoma肌层或远处转移胎盘部位滋养细胞肿瘤PlacentalSiteTrophoblasticTumor是一种少见的特殊类型的肿瘤,2019/12/12,2,滋养细胞肿瘤：除葡萄胎以外的上述疾病的总称。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，非妊娠性绒癌不属于本章讨论范围。,2019/12/12,3,葡萄胎hydatidiformmole：（一）.定义：由于胎盘绒毛水肿，形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状故称为葡萄胎或水泡状胎块。是良性疾病，有恶性倾向，是滋养细胞肿瘤的前驱。,Continue,2019/12/12,4,分为：完全性葡萄胎葡萄状组织充满子宫腔，胎儿死亡自溶。部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛水肿变性，胎儿死亡或存活。以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。为早期妊娠出血的疾病之一。,2019/12/12,5,（二）.发病率incidence欧美国家：1500-2000次妊娠中有一次葡萄胎。我国：1238:1（87年26个省统计）发病率为0.8。在我国为常见病，发病都在生育年龄，故多为中青年妇女。（三）.病理pathology：正常绒毛结构。,2019/12/12,6,1.滋养细胞增生nestsofproliferatingsyncytiotrophoblasticorcytotrophoblasticelementssurroundingvilli2.绒毛间质水肿edemaofthevillousstroma3.绒毛内血管消失avascularvilli见图,2019/12/12,7,（四）ClinicalFindingsUterinebleedinginfirsttrimesterAbsenceoffetalhearttonesandfetalstructureRapidenlargementoftheuterus;uterinesizegreaterthananticipatedbydates-HCGtitersgreaterthanexpectedforgestationalageExpulsionofvesiclesHyperemesisThecaluteincystsOnsetofpreeclampsiainthefirsttrimester,2019/12/12,8,（五）诊断Diagnosis：1.history2.symptomsandsigns3.辅助检查：（1）.HCG的测定：正常妊娠6天开始形成滋养细胞产生HCG，60-70天达高峰，12周后达最低水平至产后12天恢复正常水平。经连续测定才有助于诊断。-HCG有更高的特异性。方法：放射免疫法：HCG妊月。B超检查均可以鉴别。,2019/12/12,10,（七）治疗Treatment1.清宫术：清除宫腔内容物，注意防止穿孔大出血。2.子宫切除：无生育要求，年龄40岁。因恶变率较年轻妇女高4-6倍。3.黄素囊肿的处理：一般不须处理，囊肿可自行消退。并发扭转时才须急诊处理。4.预防性化疗：葡萄胎恶变率为10-25%，持续性葡萄胎（persistentmole)3月后HCG持续阳性有选择的对高危患者进行预防性化疗。,2019/12/12,11,（1）年龄40岁（2）HCG在葡萄胎排出前异常高（3）葡萄胎清除术后HCG下降不明显（八）随访follow-up：定期随访极重要。1.HCG定量测定：每周一次至3月以后每半月一次，以后每月一次持续半年，第二年每半年一次，共随访2年，坚持避孕。2.自觉症状：有无阴道流血，咳痰血。3.pelvicexaminationB-ultrasonic。,2019/12/12,12,4.chestX-rayexamination。二.滋养细胞肿瘤-侵蚀葡萄胎invasivemole绒毛膜癌choriocarcinoma（一）葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌三者之间的关系：良性葡萄胎有10-25%可恶变为侵蚀性葡萄胎或绒癌，但亦有葡萄胎尚未排出就已恶变。侵蚀性葡萄胎50%葡萄胎1年25%流产宫外孕,2019/12/12,13,（二）侵蚀性葡萄胎与绒癌的异同点：相同点：1.同来源于滋养细胞的增生恶变。2.临床表现相同。3.原发病灶在子宫，转移病灶依次为肺阴道和脑，也可无原发病灶只表现为转移病灶。4.转移途径都是通过子宫旁静脉血窦，随血行转移至全身。鉴别点：invasivemolechoriocarcinomapathologyavascularvillinovilli（）（）timeofonsetoneyears,2019/12/12,14,鉴别点invasivemolechoriocarcinomaoriginsecondaryhyda-50%followinghmtidiformmole50%otherpregnancydegreeofhighveryhighmalignantprognosisgoodpoor,2019/12/12,15,(,(三）临床表现ClinicalManifestation1.Vaginalbleeding：流产，早产，足月产，特别是葡萄胎后阴道有持续性或间断性出血，量可多可少。如病灶侵入子宫肌层而子宫内膜无破坏者，可无阴道流血。2.Pelvicmass：因子宫肌壁内或阔韧带内病灶或卵巢黄素囊肿，可诉下腹部肿块，妇查可触及肿块。有时原发灶消失。,2019/12/12,16,3.腹痛及内出血：癌组织侵及子宫壁，也可因病灶穿破子宫浆膜层或脏器转移破裂而致腹痛内出血急腹症。4.转移灶症状：肺转移：咳嗽，痰中带血，X光胸片可见结节状阴影，病灶累及胸膜可出现胸痛，破裂时可出现急性胸痛，呼吸困难，血气胸。阴道转移：发生率仅次于肺。呈紫兰色结节，易破裂致大出血休克。处理-纱布压迫填塞止血，加止血药及化疗。脑转移：继发于肺转移，成为死亡的主要原因。分为瘤栓期，脑瘤期及脑疝期，预后极差。,2019/12/12,17,（四）诊断diagnosis1.病史：流产，早产，足月产特别是葡萄胎后不规则阴道流血或出现转移病灶的症状。2.体查及妇查：可发现子宫增大或转移部位或盆腔肿块。3.HCG测定：诊断最灵敏最可靠的诊断手段。葡萄胎清除后80-100天HCG降至正常；流产后2-4周；足月产后12天降至正常。如超过上述时间HCG值仍持续在高值，可以确定。,2019/12/12,18,2019/12/12,19,4.X光胸片或肺部CT：可助排除肺转移。5.盆腔彩超：可助诊断子宫及宫旁转移。6.CT或MIR：可疑脑转移时做此检查。可发现脑内0.5cm直径以上的病灶。并可作为疗效观察的手段。（五）临床分期clinicalstageI期病灶局限于子宫II期有阴道及宫旁转移III期肺转移IV期除上述部位以外的任何部位的转移,2019/12/12,20,（六）预后与许多因素有关，评分如下：,2019/12/12,21,低度危险=8分（七）治疗Treatment：治疗原则以化疗为主，手术治疗为辅。1.化疗Chemotherapy：常用药物包括5-氟尿嘧啶（5-fu），更生霉素（KSM），氨甲喋呤（MTX），长春新碱（VCR），鬼臼乙叉甙（VP-16），消瘤芥（AT-1258）等。化疗方法为：大剂量，短疗程冲击疗法，二联疗法，疗程为8天，间隔3周。,2019/12/12,22,2.手术治疗Operation：化疗效果不好时才配合手术，如肺叶切除及子宫切除。Summary1.滋养细胞疾病是生育年龄妇女较常见的疾病。2.常见的是葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌。前者为良性，后两者为恶性。3.滋养细胞肿瘤继发于妊娠后，有明确的肿瘤标记物，HCG测定对诊断具有特异性，并作为观察疗效的指标。,2019/12/12,23,4.治疗原则以化疗为主。滋养细胞肿瘤是所有肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤，化疗可达到痊愈，并可保留妇女的生育功能。,2019/12/12,24,葡萄胎的大体观,2019/12/12,25,患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物,2019/12/12,26,正常绒毛的外观及病理切片图象,返回,2019/12/12,27,返回,2019/12/12,28,双侧卵巢