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_常见行政案件笔录模版殴打他人或故意伤害案件一、违法嫌疑人询问笔录模版询 问 笔 录 第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 记录员姓名及单位 被询问人 曾用名（别名、绰号） 性别 出生日期 民族（国籍） 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址及电话 违法犯罪经历 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 是否怀孕或哺乳自己未满一周岁婴儿 是否限制行为能力 是否是人大代表、政协委员 是否患有严重疾病 口头传唤（群众扭送、主动投案）的被询问人 月 日 时 分到达， 月 日 时 分离开，本人签名确认： 问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权对有关情况作陈述和申辩，有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。以上内容你是否已听清楚？答： 问：你是否申请我们办案民警的回避？答：问：因你涉嫌殴打他人（或者：故意伤害），依据治安管理处罚法第八十二条第一款规定，对你传唤（或者：口头传唤）询问，你是否听清楚？答：问：因你涉嫌殴打他人（故意伤害）的违反治安管理行为的，被群众扭送至公安机关，你必须如实回答我们的提问，你是否听清楚？（选择）答：问：你今天主动到公安机关来说明情况，应当如实陈述，否则不能按法定的投案自首情节认定，你是否听清楚？（选择）答：问：因你涉嫌殴打他人（故意伤害）的违反治安管理行为，今天我们到你家（单位）来，依法向你询问有关情况，你必须如实回答，你是否听清楚？（选择）答：问：根据治安管理处罚法第八十三条第二款的规定，公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的家属，请你提供家属的联系方式？答：问：因你被群众扭送到公安机关（主动到公安机关投案），公安机关需要将你到案的原因和住所及时通知你的家属，请你提供家属的联系方式？（选择）答：问：因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式或者：因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲 XXX（母亲XXX、监护人XXX、老师XXX、见证人XXX）到场参加询问，你是否听清楚？答：问：因你是聋哑人（不通晓汉语），故今天我们依法邀请XXX（住址、工作单位、联系方式）作为你的语言翻译，对此你有何异议？是否提出对翻译人的回避申请？（选择）答：问：如实陈述一下案件发生的过程及相关情况？答问：你们发生争执、殴打的起因是什么？你为什么殴打对方？答：问：对方的姓名等基本情况或案发当时的衣着、体貌等特征？你及你方人员在案发现场的衣着、体貌特征？答：问：是谁先动手的，你是如何殴打对方的？是否使用工具？殴打的方式，殴打的部位？答：问：对方被你殴打后造成了什么伤害？你是怎么知道的？答：问：对方的伤害究竟是在什么情况下造成的？答：问：你们数人殴打对方，其他参与殴打人的具体殴打情况？答：问：你们共同殴打对方，事先是否经过商量？其他殴打人员是如何参与进来的？答：问：有哪些人员看到（知道）本案的过程情况？答：问：你还有什么要补充的？答：问：你以上讲的是否属实？ 答： 问：你看以上笔录（或者：以上笔录内容读给你听过），是否与你所说的相符？ 答：询问人：记录人：二、被侵害人询问笔录模版询 问 笔 录第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 记录员姓名及单位 被询问人 性别 出生日期 民族（国籍） 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址 联系地址及电话 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 与案件当事人 是 关系问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。如果你是被侵害人，你有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请。以上内容你是否已听清楚？答： 问：你是否申请我们办案民警的回避？答：问：今天你接到公安机关通知（主动）到XXX（询问地点）来，接受（向）公安机关的询问（报案），你必须如实陈述，你是否听清楚？答：问：今天应你的要求，我们到XXX（所在单位、学校、住所、居住地居委会、村委会或公安机关以外的地点）来向你询问调查，你必须如实陈述，你是否听清楚？（选择）答：问：因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式或者：因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲 XXX（母亲XXX、监护人XXX、老师XXX）到场参加询问，你是否听清楚？答：问：因你是聋哑人（不通晓汉语），故今天我们邀请了XXX（住址、工作单位、联系方式）作为你的语言翻译，对此你有何异议？是否提出对翻译人的回避申请？（选择）答：问：下面请你如实陈述案发过程及相关情况？答：问：你们发生争执、被殴打的起因是什么？你为什么被对方殴打？答：问：殴打你的人的姓名等基本情况或案发当时的衣着、体貌等特征？答：问：是谁先动手的，如何被对方殴打，对方是否使用工具，被殴打的方式，被殴打的部位？答：问：你被打后造成了什么伤害，是否需要到医院就诊，在什么医院就诊，现在的伤势恢复情况如何？答：问：你的伤害究竟是在什么情况下造成的？答：问：你指控多人共同造成你的伤害，那么这些参与殴打的每个人行为情况？答：问：有哪些人员看到（知道）本案的过程情况？答：问：你的身体状况如何？答：问：你还有什么要补充的？答：问：你以上讲的是否属实？答：问：你看以上笔录（或者：以上笔录内容读给你听过），是否与你所说的相符？答：询问人：记录人：盗窃案件一、违法嫌疑人询问笔录模版询 问 笔 录第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 记录员姓名及单位 被询问人 曾用名（别名、绰号） 性别 民族（国籍） 出生日期 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址 联系地址及电话 违法犯罪经历 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 是否怀孕或哺乳自己未满一周岁婴儿 是否限制行为能力 是否是人大代表、政协委员 是否患有严重疾病 口头传唤（群众扭送、主动投案）的被询问人 月 日 时 分到达， 月 日 时 分离开，本人签名确认： 问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权对有关情况作陈述和申辩，有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。以上内容你是否已听清楚，有何要求？答：问：你是否申请我们办案民警的回避？答：问：因你涉嫌盗窃，依据治安管理处罚法第八十二条第一款规定，对你传唤（口头传唤）询问，你是否听清楚？答：问：因你涉嫌盗窃的违反治安管理行为的，被群众扭送至公安机关，你必须如实回答我们的提问，你是否听清楚？（选择）答：问：你今天主动到公安机关来说明情况，应当如实陈述，否则不能按法定的投案自首情节认定，你是否听清楚？（选择）答：问：因你涉嫌盗窃的违反治安管理行为，今天我们到你家（单位）来，依法向你询问有关情况，你必须如实回答，你是否听清楚？（选择）答：问：根据治安管理处罚法第八十三条第二款的规定，公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的家属，请你提供家属的联系方式？答：问：因你被群众扭送到公安机关（主动到公安机关投案），公安机关需要将你到案的原因和住所及时通知你的家属，请你提供家属的联系方式？（选择）答：问：因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式或者：因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲 XXX（母亲XXX、监护人XXX、老师XXX）到场参加询问，你是否听清楚？答：问：因你是聋哑人（不通晓汉语），故今天我们依法邀请XXX（住址、工作单位、联系方式）作为你的语言翻译，对此你有何异议？是否提出对翻译人的回避申请？（选择）答：问：你把事情的经过如实陈述一下？答：问：你偷的物品有什么特征？答：问：你偷东西的工具是哪里来的？到哪里去了？有什么特征？答：问：你偷了东西以后是怎么处理的？现在哪里？答：问：XXX（保管者、收购者、转移者）的基本情况？答：问：XXX（保管者、收购者、转移者）是否知道是赃物？答：问：你为什么认为他知道这东西是赃物？答：问：你和XXX（合伙作案人）对盗窃所得是怎么分配的，事先有无商定？答：问：你在偷东西的时候，XXX（共同违法嫌疑人）在干什么？答：问：你为什么要偷？答：问：有哪些人员看到（知道）本案的过程情况？答：问：你以前有没有受公安机关处理，是否还有其他违法行为？答：问：你还有什么要补充的？答：问：你以上讲的是否属实？ 答：问：你看以上笔录（或者：以上笔录内容读给你听过），是否与你所说的相符？ 答：询问人：记录人：二、被侵害人询问笔录模版询 问 笔 录第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 记录员姓名及单位 被询问人 性别 出生日期 民族（国籍） 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址 联系地址及电话 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 与案件当事人 是 关系问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。如果你是被侵害人，你有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请。以上内容你是否已听清楚？答：问：你是否申请我们办案民警的回避？答：问：今天你接到公安机关通知（主动）到XXX（询问地点）来，接受（向）公安机关的询问（报案），你必须如实陈述，你是否听清楚？答：问：今天应你的要求，我们到XXX（所在单位、学校、住所、居住地居委会、村委会或公安机关以外的地点）来向你询问调查，你必须如实陈述，你是否听清楚？（选择）答：问：因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式或者：因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲 XXX（母亲XXX、监护人XXX、老师XXX）到场参加询问，你是否听清楚？答：问：因你是聋哑人（不通晓汉语），故今天我们邀请了XXX（住址、工作单位、联系方式）作为你的语言翻译，对此你有何异议？是否提出对翻译人的回避申请？（选择）答：问：你把被事情的经过讲一下？答：问：你被偷的物品是什么时候购买的，价值多少？有什么特征？是否采取安全措施？答：问：你有没看到小偷？答：问：有几个？什么样子？答：问：发现时，他们在干什么？答：问：发现后，偷东西的人有什么样的反应？答：问：有没有其他物品失窃？答：问：你还有什么要补充的？答：问：你以上讲的是否属实？答：问：你看以上笔录（或者：以上笔录内容读给你听过），是否与你所说的相符？答：询问人：记录人：故意损毁财物案件一、违法嫌疑人询问笔录模版询 问 笔 录第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 记录员姓名及单位 被询问人 曾用名（别名、绰号） 性别 民族（国籍） 出生日期 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址 联系地址及电话 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 违法犯罪经历 是否怀孕或哺乳自己未满一周岁婴儿 是否限制行为能力 是否是人大代表、政协委员 是否患有严重疾病 口头传唤（群众扭送、主动投案）的被询问人 月 日 时 分到达， 月 日 时 分离开，本人签名确认： 问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权对有关情况作陈述和申辩，有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。以上内容你是否已听清楚，有何要求？答：问：你是否申请我们办案民警的回避？答：问：因你涉嫌故意毁损公私财物，依据治安管理处罚法第八十二条第一款规定，对你传唤（口头传唤）询问，你是否听清楚？答：问：因你涉嫌故意毁损公私财物的违反治安管理行为的，被群众扭送至公安机关，你必须如实回答我们的提问，你是否听清楚？（选择）答：问：你今天主动到公安机关来说明情况，应当如实陈述，否则不能按法定的投案自首情节认定，你是否听清楚？（选择）答：问：因你涉嫌故意毁损公私财物的违反治安管理行为，今天我们到你家（单位）来，依法向你询问有关情况，你必须如实回答，你是否听清楚？（选择）答：问：根据治安管理处罚法第八十三条第二款的规定，公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的家属，请你提供家属的联系方式？答：问：因你被群众扭送到公安机关（主动到公安机关投案），公安机关需要将你到案的原因和住所及时通知你的家属，请你提供家属的联系方式？（选择）答：问：因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式或者：因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲 XXX（母亲XXX、监护人XXX、老师XXX）到场参加询问，你是否听清楚？答：问：因你是聋哑人（不通晓汉语），故今天我们依法邀请XXX（住址、工作单位、联系方式）作为你的语言翻译，对此你有何异议？是否提出对翻译人的回避申请？（选择）答：问：下面请你如实陈述案发过程及结果等情况？答：问：你们发生争执继而发生财物被损毁这整个事件的起因是什么？答：问：你是否有损毁财物的行为？你有否使用工具？你的损毁行为施加在财物的什么位置？答：问：被损毁财物什么位置遭受了损毁？你是怎么知道的？答：问：你认为对方财物的损毁部位是否是由你的行为造成的？答：问：有没有其他人和你一起损毁对方财物，请你讲一下其他人的参与情况？答：问：你们事先有否商量过？其他人是如何参与进来的？你看到其他人具体有哪些动作？答：问：有哪些人员看到（知道）本案的过程情况？答：问：你还有什么要补充的？答：问：你以上讲的是否属实？ 答：问：你看以上笔录（或者：以上笔录内容读给你听过），是否与你所说的相符？ 答：询问人：记录人：二、被侵害人询问笔录模版询 问 笔 录 第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 记录员姓名及单位 被询问人 性别 出生日期 民族（国籍） 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址 联系地址及电话 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 与案件当事人 是 关系问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。如果你是被侵害人，你有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请。以上内容你是否已听清楚？答： 问：你是否申请我们办案民警的回避？答：问：今天你接到公安机关通知（主动）到XXX（询问地点）来，接受（向）公安机关的询问（报案），你必须如实陈述，你是否听清楚？答：问：今天应你的要求，我们到XXX（所在单位、学校、住所、居住地居委会、村委会或公安机关以外的地点）来向你询问调查，你必须如实陈述，你是否听清楚？（选择）答：问：因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式或者：因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲 XXX（母亲XXX、监护人XXX、老师XXX）到场参加询问，你是否听清楚？答：问：因你是聋哑人（不通晓汉语），故今天我们邀请了XXX（住址、工作单位、联系方式）作为你的语言翻译，对此你有何异议？是否提出对翻译人的回避申请？（选择）答：问：下面请你如实讲述一下案发过程及结果等情况？答：问：你认为整件事情的起因是什么？对方为什么要损毁你的财物？答：问：对方是否有损毁你财物的行为？具体施加了什么行为？有否使用工具？对方的损毁行为施加在你财物的什么位置？答：问：你的财物什么位置被损毁？损毁到什么程度？你是怎么知道的？答：问：你认为你的财物的损毁部位到底是如何造成的？答：问：你指控多人共同造成你的财物损毁，请你讲一下其他人的参与情况和细节？答：问：当时现场有否旁观者？你知道谁看到了整件事情的过程？答：问：你的财物的特征？什么时候购买的？价格多少？能否提供发票？被损毁的地方可否修复？如果可以，修理费用会有多少？ 答：问：你还有什么要补充的？答：问：你以上讲的是否属实？答：问：你看以上笔录（或者：以上笔录内容读给你听过），是否与你所说的相符？答：询问人：记录人：扰乱单位秩序案件一、违法嫌疑人询问笔录模版询 问 笔 录第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 记录员姓名及单位 被询问人 曾用名（别名、绰号） 性别 民族（国籍） 出生日期 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址 联系地址及电话 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 违法犯罪经历 是否怀孕或哺乳自己未满一周岁婴儿 是否限制行为能力 是否是人大代表、政协委员 是否患有严重疾病 口头传唤（群众扭送、主动投案）的被询问人 月 日 时 分到达， 月 日 时 分离开，本人签名确认： 问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权对有关情况作陈述和申辩，有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。以上内容你是否已听清楚，有何要求？答：问：你是否申请我们办案民警的回避？答：问：因你涉嫌扰乱单位秩序，依据治安管理处罚法第八十二条第一款规定，对你传唤（口头传唤）询问，你是否听清楚？答：问：因你涉嫌扰乱单位秩序的违反治安管理行为的，被群众扭送至公安机关，你必须如实回答我们的提问，你是否听清楚？（选择）答：问：你今天主动到公安机关来说明情况，应当如实陈述，否则不能按法定的投案自首情节认定，你是否听清楚？（选择）答：问：因你涉嫌扰乱单位秩序的违反治安管理行为，今天我们到你家（单位）来，依法向你询问有关情况，你必须如实回答，你是否听清楚？（选择）答：问：根据治安管理处罚法第八十三条第二款的规定，公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的家属，请你提供家属的联系方式？答：问：因你被群众扭送到公安机关（主动到公安机关投案），公安机关需要将你到案的原因和住所及时通知你的家属，请你提供家属的联系方式？（选择）答：问：因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式或者：因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲 XXX（母亲XXX、监护人XXX、老师XXX）到场参加询问，你是否听清楚？答：问：因你是聋哑人（不通晓汉语），故今天我们依法邀请XXX（住址、工作单位、联系方式）作为你的语言翻译，对此你有何异议？是否提出对翻译人的回避申请？（选择）答：问：XXXX年X月X日上午（案发时间）你在哪里？答：问：你们一共有多少人来单位？怎么来的？是谁召集的？每个人都有那些具体行为？答：问：你和单位的关系？答：问：你们为什么要有这些行为？答：问：单位对你们所提出的问题是怎么答复的？答：问：你们认为单位的答复没有达到你们要求的依据是什么？答：问：对单位的要求你们可以通过法院诉讼等合法途径解决，为什么不走合法途径？答：问：你们的这些行为有什么后果？答：问：有哪些人员看到（知道）本案的过程情况？答：问：你还有什么要补充的？答：问：你以上讲的是否属实？ 答：问：你看以上笔录（或者：以上笔录内容读给你听过），是否与你所说的相符？ 答：询问人：记录人：二、被侵害对象询问笔录模版询 问 笔 录 第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 记录员姓名及单位 被询问人 性别 出生日期 民族（国籍） 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址 联系地址及电话 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 与案件当事人 是 关系问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。如果你是被侵害人，你有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请。以上内容你是否已听清楚？答： 问：你是否申请我们办案民警的回避？答：问：今天你接到公安机关通知（主动）到XXX（询问地点）来，接受（向）公安机关的询问（报案），你必须如实陈述，你是清楚？答：问：今天应你的要求，我们到XXX（所在单位、学校、住所、居住地居委会、村委会或公安机关以外的地点）来向你询问调查，你必须如实陈述，你是否听清楚？（选择）答：问：因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式或者：因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲 XXX（母亲XXX、监护人XXX、老师XXX）到场参加询问，你是否听清楚？答：问：因你是聋哑人（不通晓汉语），故今天我们邀请了XXX（住址、工作单位、联系方式）作为你的语言翻译，对此你有何异议？是否提出对翻译人的回避申请？（选择）答：问：XXXX年X月X日上午（案发时间）你在哪里？答：问：他们一共有多少人来XX单位？与单位的关系？怎么来的？是谁召集的？每个人都有那些具体行为？答：问：你和单位是什么关系？答：问：他们为什么要有这些行为？答：问：单位对他们所提出的问题是怎么答复的？答：问：他们认为单位的答复没有达到他们要求的依据是什么？答：问：对单位的要求他们有否通过合法途径解决？答：问：他们的这些行为造成了什么后果？答：问：你还有什么要补充的？答：问：你以上讲的是否属实？答：问：你看以上笔录（或者：以上笔录内容读给你听过），是否与你所说的相符？答：询问人：记录人：阻碍执行职务案件一、违法嫌疑人询问笔录模版询 问 笔 录第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 被询问人 曾用名（别名、绰号） 性别 民族（国籍） 出生日期 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址 联系地址及电话 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 违法犯罪经历 是否怀孕或哺乳自己未满一周岁婴儿 是否限制行为能力 是否是人大代表、政协委员 是否患有严重疾病 口头传唤（群众扭送、主动投案）的被询问人 月 日 时 分到达， 月 日 时 分离开，本人签名确认： 问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权对有关情况作陈述和申辩，有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。以上内容你是否已听清楚，有何要求？答：问：你是否申请我们办案民警的回避？答：问：因你涉嫌阻碍执行职务，依据治安管理处罚法第八十二条第一款规定，对你传唤（口头传唤）询问，你是否听清楚？答：问：因你涉嫌阻碍执行职务的违反治安管理行为的，被群众扭送至公安机关，你必须如实回答我们的提问，你是否听清楚？（选择）答：问：你今天主动到公安机关来说明情况，应当如实陈述，否则不能按法定的投案自首情节认定，你是否听清楚？（选择）答：问：因你涉嫌阻碍执行职务的违反治安管理行为，今天我们到你家（单位）来，依法向你询问有关情况，你必须如实回答，你是否听清楚？（选择）答：问：根据治安管理处罚法第八十三条第二款的规定，公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的家属，请你提供家属的联系方式？答：问：因你被群众扭送到公安机关（主动到公安机关投案），公安机关需要将你到案的原因和住所及时通知你的家属，请你提供家属的联系方式？（选择）答：问：因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式或者：因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲 XXX（母亲XXX、监护人XXX、老师XXX）到场参加询问，你是否听清楚？答：问：因你是聋哑人（不通晓汉语），故今天我们依法邀请XXX（住址、工作单位、联系方式）作为你的语言翻译，对此你有何异议？是否提出对翻译人的回避申请？（选择）答：问：如实陈述一下案发过程及相关情况？答：问：发生这起案件的起因是什么？答：问：对方是否着制服？是否表明身份、亮证执法？答：问：你是否知道对方是正在执行职务的国家机关工作人员？答：问：你是否知道对方执行职务的内容？你是怎么知道的？答：问：你对执行职务人员的现场行为是否有异议？答：问：你对执行职务的人员实施了哪些行为？答：问：你是怎么殴打执行职务人员的，谁先动手？是否使用工具？殴打的方式，殴打的部位？答：问：你是如何辱骂执行职务人员的？为何辱骂？答：问：你的行为产生了哪些后果？你是怎么知道的？答：问：你为什么要实施这些行为？答：问：你们数人实施了阻碍行为，其他参与人有哪些具体行为？答：问：你们是否事先经过商量？其它参与人员是如何参与进来的？答：问：案发当时，你及共同行为人的衣着、体貌等特征？被阻碍执行职务人员的衣着、体貌等特征？答：问：有哪些人员看到（知道）本案的过程情况？答：问：你还有什么要补充的？答：问：你以上讲的是否属实？ 答：问：你看以上笔录（或者：以上笔录内容读给你听过），是否与你所说的相符？ 答：询问人：记录人：二、被侵害对象询问笔录模版询 问 笔 录 第 次 共 页询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分询问地点 询问人姓名及单位 记录员姓名及单位 被询问人 性别 出生日期 民族（国籍） 文化程度 政治面貌 身份证件名称 号码 工作单位（职业、职务） 户籍所在地址 现住地址 联系地址及电话 是否具备阅读汉语能力 是否具备听、说汉语能力 与案件当事人 是 关系问：我们是XXX公安局的民警（出示证件），现依法对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承担法律责任。你有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝回答与案件无关的问题，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之