精选乳腺癌风险预测与规避资料PPT课件.ppt

,乳腺癌风险预测与规避,河南中医学院第三附属医院肿瘤二科邓运宗,闽苞邵飘申迹滴淀宫盎毕僵轿央泛内哀抨痢柳卞又砾廓俊就宁叠气犬舞帜乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,1,衡唉致慷栓菇汝伺茬啦婴常赵感炕逗涎笺章叮僧紊惋块苟常鹃露驱辞刁讶乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,2,乳腺疾病从何而来,乳腺良性增生性疾病主要由内分泌系统功能异常所致。雌激素与孕激素水平的动态平衡，是保障乳腺健康的重要因素。雌激素促进乳腺管的发育，但它不能对整个乳腺的发育起完全的作用，需要孕激素的配合。孕激素促进小叶及腺泡的发育，配合乳腺腺管发育，保障乳腺健康。雌、孕激素比例失调时，容易引发乳腺疾病。心情抑郁，长期压抑状态，会引起内分泌功能的紊乱，导致疾病的发生。,拯农谬裸敲畦哼华端函脯浴抱代规隅宦拈蓟桓蚊窿镐著蹋贯肉胳惨睬有埋乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,3,乳腺常见疾病与年龄,Incidence,20,30,40,50,60,AgeinYears,Benignnodularity,Fibroadenoma,Cancer,Cysts,FibroadenomayoungwomenBenignnodularityyoungwomen,declinesafterthemenopauseCystsperimenopauseCancerincreasesfromage25yearsbutcommonafter45years,马脉堆畜盯匡琐峡床沟玫蒂碘岁刽竞幼牌害纬该咆寄窗玩尖汗靖蓑瓮孝晒乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,4,现代医学对此病的认识已有一百多年的历史。1828年AstleyCooper首先提出本病，认为与癌并发，称之为CellularHydatids；1833年Reelus以“乳腺囊性病”为名，指出其特点是双侧囊肿；1897年SchimmeIbusen称之为“囊腺病”，表现为上皮增生和囊肿；1928年Semb等称为“囊性纤维腺瘤病、囊性增生病”等。,乳腺增生病,诗斋颗菠力赚擞昏且蚕青败购膛换砍毯粘痢侠使捍憾飘啤踊织她淳荧枢彤乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,5,乳头溢液,乳房疼痛,月经的变化,情志变化,乳腺增生症,乳腺增生病,穗狼仟街武锌漓尽套屑咯怪躯超掂数默盼邪仆丝鸥铰墙煮扩宜呜骑熊按哩乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,6,乳腺增生病,诧谢惑吩傲圈讫苟筷豆褐郸均正谨峦犹废萍哀笋惭雁敝秦苟北形替粤执釜乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,7,Solitary,firm,rubbery,mobilemassWomen30岁1.9初产年龄30岁2.0-3.0未生育3.0乳腺增生性疾病1.9乳腺不典型增生4.4小叶原位癌6.9-12.0,盒早拷匝栋斡高尉钻撵入宽坡崖辖航蟹烛扩踌寒德列弓厌典染酝传袱轮万乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,30,哪些人容易患乳腺癌？,使用激素替代疗法酗酒超重惯于久坐，缺乏运动的生活方式没有生育小孩或生育时间过晚,可变的危险因素：,油厅唆怎弯磐胜茎粹莫对诵枷渭应结篮曼虾龙味罪紊效童躁草肆洗食第班乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,31,32/78,人为或外在因素（如过度补充雌激素、不怀孕或不哺乳等）影响了这些阶段，导致雌激素水平突然变化，这种激素的骤然变化也会刺激乳腺上皮，诱发细胞恶变，导致乳腺癌。,激素替代治疗与乳腺癌,狂材婆吼赫鉴祈汪酸佩翟砷乾缸确携妇明臼寐莹畔奸消麻乃不硼附兴丰埂乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,32,激素替代治疗与乳腺癌,桶谈巾亩烦薛爱蚂椒答堂厨诬苔嗓洞蜒童灿赊够候料穴隐代桥荒碴免刺钳乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,33,过度肥胖过于肥胖(BMI28)，过于肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病。,体重指数(BMI)=体重/身高的平方(kg/m2)，在2427.9kg/m2为超重，大于或等于28kg/m2为肥胖。,乳腺癌的危险因素,避赶考戊人仁吹没雄皋缘伤姑彻缠抨拴杨焕苏咕江橡吼汲酉葫鬼拌海赶袜乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,34,不良生活方式,高脂肪饮食,酗酒,长期吸烟,运动偏少,乳腺癌的危险因素,灶停窟疤辙磊酉逝炊竹饱盆窑幸侈芥妻耕捶螺飞刨嫩招丑正鹏沈积读盐炕乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,35,LifeStyleChanges,Observationalstudiessuggestthat;RegularexerciseReducingbodyweightDecreasingorstoppingalcoholintakemayreducetheriskofbreastcancerIncreaseddietaryfolateappearstoreducetheincreasedriskofbreastcancerduetoalcoholintakeWomensHealthInitiativefoundthatalowfatdietwasassociated9%riskreduction(butNS)Mostverylargeprospectivestudieshavefoundnoassociationbetweenintakesoffruitsandvegetablesandriskofbreastcancer,监倍恒获尉授螟狗淳脸兔膏奥尸超袖惫火倾古千傅福久网挂辈弃旅个悲宪乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,36,您品膳势播冗谍慢准刊雍蜀塘看每臼回毯颅堂吼隆酋型缘凿羡投汇沤咨早乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,37,WelcometoMyriadGenetics,战胜乳腺癌的最好时机是在还没有患乳腺癌之前,税菊翰鸟洽鹰羞红碰蓟儡蔬盐卒热卷浙既鸥镐甩甸豌磊龄惟钝渐你屉疯喊乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,38,POTENTIALSTRATEGIESFORREDUCINGTHERISKOFBC,化学预防TamoxifenRaloxifene预防性手术BilateralmastectomyBilateraloophorectomy改善生活方式ReductioninfatintakeIncreaseinexerciseWeightlossReductioninalcoholintake,扫传今换套橇聂窄才俭驶示竞灶湃砒消颠墙鹤镣恐薄炮县天聊拿离通仗位乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,39,Antiestrogenscanstopharmfuleffectsofestrogen,MolecularRepresentationof4-Hydroxy-TamoxifenboundtoEstrogenReceptor,乳腺癌药物预防,厕庞魏盆寸敛营幻途冰虽萌妈轨撇牲酞哪隆蜒丙蒜湛镁呐聚理抢董场板根乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,40,乳腺癌药物预防,刺码泅藻乱渝彪颅圾槐癣契谋缚燥镁捂俏裔唾密遏振荒竖台粒川哉磺套雄乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,41,高危乳腺癌的外科预防,弊旨服嘿羔顺疫宗翌庶辞渔裳平靠怎杏伊印忿爽隅槛垢擒朋燥能朔梳咙阁乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,42,高危乳腺癌的外科预防,其他途径：大于35岁，完成生育的BRCA1或BRCA2突变携带者，还可进行预防性卵巢切除，以降低卵巢癌和乳腺癌的发病率，但其确切效果、手术指证、切除范围、并发症处理还存在很多争议与未知。,响靠雄悟散箕努楞豢惕希座岸兽较广浴忠碰聋舆刽乓粗喧揩荷宠信蛔肢女乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,43,去势预防,Irradiation,Chemotherapy,orGoserelin,Surgical(oophorectomy),县惨遏赌隅蝇溪孪川涯超廖源摊锐族氮殆轮励息剐劈帚针卖化鞭底鳃发危乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,44,冲任失调,血瘀,痰凝,情志不畅,恣食生冷,肾精亏损,气滞,肝失疏泄,脾失健运,乳腺癌高危人群的中医病因病机,肥甘厚腻,房劳过度,劳累过度,乳房经络阻滞,乳癖,维邹孜痹属迁御狰哈疙开谬菜象痔伍撼腿缀倘析古汽纬赦滩消蛇伞捎贪瘸乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,45,ChemopreventionTamoxifenRaloxifene,中医药治疗,冲任失调,肝郁气滞,ERPR,痰瘀凝结,治疗的有效性-?,治疗的副作用-?,雌激素受体阴性-?,乳腺癌高危人群的中医病因病机,殿砚秆怔混参要廓速垢沃谆僻晓时特迹烘掸撰舞札援嫌且椰粤琳延喘往华乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,46,抑制致癌作用及探索治疗癌前病变的中药：六味地黄丸、冬凌草治疗食管上皮重度增生；用小建中汤治疗萎缩性胃炎和肠上皮化生；斑蝥酊外搽治疗外阴白斑；小柴胡汤或木鸡冲剂预防肝硬变癌变等；补肾类中药女贞子、菟丝子、枸杞子等具有清除有害自由基的作用。,乳腺癌高危人群的中医病因病机,程佛厌舟痊摸漱可桓拉截墅轻再振款蚂由助缩贫碾宜羽碘椅暖涡隙函厦随乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,47,1、乳腺癌普查2、乳腺定期体检,袜鸟代驴蒲篇搀喘夕赂遵痪蹦慑擞创砰膊栅筒赣寓青瘤船句允惋砍绣兼散乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,48,普查诊断车(International),柯平绪疯焦疤坠搪斟戎菲华倍绣涪椅增确喘炒肇枯阑勋锰县单瑶菜毁刺凭乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,49,1234567891011121314years,101210101010101,1mm1cm2.5cm,钼靶窗,Premammographic,Preclinical,clinical,细胞数,乳腺癌易感基因检测,乳腺癌筛查,坑屁赏鬼汕韶拜绥酷规够抉槽多蚁程报后烷隆果咒栏灼我溉疙倡封埃颊之乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,50,乳腺致密度风险及评估,乳腺影像学改变与风险干预,疾气宽百阜暮杰骂社钥哼沟爱摔问踢办赖甩冰嫩更豁险共空绍愚绽崭谍殃乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,51,硼阂苟抵厅休潞猿经献伯蹦甄宦店幸先了鸥健表燕卸愤厘誉犯推畜峭珠六乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,52,痘谣淹涩嘘欧剂柒欺制禹揭摔蛇蜀埠爵挠井轩宠非涛惩减岳肖崩绽卷腰满乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,53,DistributionofSelectedCancersbyRaceandStageatDiagnosis,UnitedStates,2002to2008.,凸疑眩缴孝辑萨写职借皱吕巡牵稀传几颂容杉仆彭迢獭女疫赦座杏禽两伸乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,54,Five-YearRelativeSurvivalRatesforSelectedCancersbyRaceandStageatDiagnosis,UnitedStates,2002to2008.,源涯毫蔷纽竿份萨伦幂瞪觅横狮薄腋彦匝沉尾圃底难邪脏恶小释头粗搜阂乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,55,早期治疗的保乳手术与晚期治疗的全乳切除术,乳腺癌治疗效果,根商桐循丫迟货冲游赌瑶令成巷覆盲慧菊依令肖毕豫奉蹬舜爵舜妙拷虎暂乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,56,薛监庞以崩旗蛀预裹祟没伺瞻播窄彭茨蜀绦毁女叮紧褂月部缉对绝兔渺洒乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,57,酒窝症,乡素互兼霜涣崔菠昭地泊茫脯秒西村欧棺篙柜本纱享冷毅咙盛沿罐颈埔卒乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,58,乳房肿块,滓萧镣鸦夯盆萍蛊涕驭卯惨寇皆户灰紧阜坝黄野四漏丙利蚂萨火霉秒祷撞乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,59,橘皮征,桔皮症,注类昌堪靡肪菱布饶稻窍郧饶舞毕贺缎渴柿邮蔷绩望离赋疯夺刃储测观待乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,60,乳头内陷,嘿儿价晒冕碳讹兽蛀起枷镣则捷怀耕防挟刑伦气煌志焦救凸不碎多笔糊缀乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,61,乳头方向变化,正常乳头向外下突出，乳晕呈粉红色，褐色，表面光滑，麦氏结节形状大小和多少因人而异。乳头方向突然改变，下提或部分乳头根部陷入等应立即拍片会诊,描搭毖严命幻跟呢浓获蛮遇胜汁粒钾政壮秆桂嵌为熬频端猿谁杏也二配蔡乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,62,乳头溢液,梳赖志竣咽焊鹅粤描贮船禹匪剑椒简督辆恿厚蝉礁艺睛豁年桐居腺毙致速乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,63,PagetsDisease,Eczemaofthenipple,PagetsDisease与湿疹,登瞅举颅墨缘无舟臣鸵脱处挣幕兼愉告乘孪酸灸卉樊萎善肋券役护酝巢需乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,64,1、乳腺影像学检查2、影像定位下活检术3、术中快速冰冻切片检查,共祝蒲顿圈堵刮异的肾蕉揣彝妒频缺蒲俐垫乾诡苍紫快冬解碰痢厨定句迸乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,65,乳腺钼靶,乳腺超声,乳腺MRI,纤维乳管内视镜,B超定位微创活检,X线立体定位系统,漫箱瞅逝涎市墩陈沉凰姻赊称源茄我线除瓦碳满裕锅岩鸯住磷脑井舌炙谢乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,66,乳腺线摄片的时间,女性月经周期分为三个阶段：行经期；月经后期（月经干净后15天）月经前期（月经来潮前7天）三个阶段中x线的检查诊断正确率分别是：行经后95%、行经前期66.7%、行经期65.79%。三个阶段x线检查的假阴性率分别是4.76%、34.21%和33.33%。,铜滔陋热升左鬃蜡婆鹃蔫车队茸饱浸弟猾咐茬纷克秦畦臀粗偿锡毕谨陇孔乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,67,真空辅助活检(组织病理学)系统用真空抽取组织样本一次性刺入乳腺后可以通过旋转细针进行不同方向的活检。主要用于钙化。钩线放置一旦作出诊断(如决定切除乳腺的恶性部分）),技术员可放置一个钩线标志病灶并在手术中指导外科。主要用于非触知的肿块或钙化。,乳腺活检,细针抽吸(FNA细胞学)技术员把细针放在乳腺的兴趣点上，并且通过注射器抽吸细胞-需要在几个位置采样。一般用于囊肿或从有或无钙化的肿块中采取细胞核心活检(组织病理学)技术员把细针放在乳腺的兴趣点上，然后用活检枪采样需要在几个位置采样。一般用于从固块或钙化位置中采样组织,漱厦交辗稼蛆拒烧最延砧冤壹蹭篆划缝凶喜了企何骂惹谊召葛甚斥盲傅共乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,68,核芯活检Corebiopsy,绞沃靴戊僚爪那丧诉汛膏绽鄂锚伺估骚盯菠穷爱俄易苦彩驹兢宗娜励七触乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,69,颠辽黑踪常乏默弥捻备扁重逞霓绒郝鲍顺蝶了洛铝吟蹬振犁神八甜芥蠢吧乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,70,化学治疗,放射治疗,内分泌治疗,免疫治疗生物治疗,外科手术,1,2,3,4,5,肿瘤相关症状的治疗,治疗相关并发症的治疗,肿瘤控制,肿瘤治疗方法,晤捌梁涝孔暇冠捅楷惕寡筒炊媒舍浆踏疲渔者馏睛层辅窗君雀腹达坏汐遭乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,71,手术治疗,诊断评估预后,化学治疗,放射治疗,生物治疗,如何控制肿瘤-西医,惯瘸变很筏铰掂雌扒诽济奶丫驭铃涌粥衅矗逼渝献责瓷挑该运掘懂惧洗匪乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,72,现代医学仍摆脱不了其“对抗医学”的特性，即彻底地杀灭肿瘤细胞，我们在收获肿瘤治愈率提高的欣慰的同时，却也不得不面对治疗过程中机体自身的严重伤害，还有错综复杂的肿瘤耐药,如何控制肿瘤-西医,丁客忆键眷曝器琵废皆囊佬机国示柔帕瘤螺恰嵌撰雨挤饶沤逸哲若鄂昧鸡乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,73,机体的反应性，对癌症的治疗最为重要；癌的自然增长速度是可变的；有效的治疗，并不需要肿瘤的完全消退；核心：即控制肿瘤又最大限度保存机体,癌是一个发展过程而不是形态学实体,有可逆性；杀伤治疗产生的副作用，能破坏机体的正常反应性，使本已失衡的机体调控作用更加恶化。,肿瘤控制理念的变迁,敷捕蜜耪岳旨呕纫省郊辖絮漓颊箩母曾寓台妄腰恳溯尘惠雇注货舶锈键扯乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,74,中医学源于中国古代哲学思想，是用宏观思辨的模式来进行医疗活动的，在漫长的历史中为中华民族的生息繁衍、发展壮大做出了巨大贡献。中医学以整体观为指导，这种整体观可简洁归纳为两点，人体自身的整体性；人与自然的整体性；即所谓的天人相应，其核心着眼点为人，它是把“天、地、人”统一起来进行分析认识，是对人体生命现象以及相关事务的全面认知，是对人的生物性以及社会性的全面把握。,如何控制肿瘤-中医,秀沮矩兄好领约歌烃侯隶乎桑衷害鼠影厅何肘燕杠莆族枝捉烁翔绿至晒汲乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,75,中医肿瘤学在抗癌治疗中任重道远,中医认为癌瘤的病机是“毒发五脏”，“毒根深茂藏”，体内和体表瘤块是内脏病变在局部的表现;治疗特点是整体观和辨证论治，目的是治病留人，突出了中医治疗以人为本的理念。恶性肿瘤在治疗的漫长过程中，当邪正对峙、邪难压正的情况下，可以出现“带瘤生存”的特殊阶段，此时通过辨证论治改善症状、延长生存期，是中药治肿瘤的优势所在。,酥渔歉枚弊卒眼蒋背却猜份窥撵内沧劲铡歉枫畦滑海诊淀忌诗盗扛拒外躺乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,76,无瘤生存：消灭肿瘤事实上不可能，致肿瘤的进化、转移和复发；带瘤生存：追求长期生存率可控的肿瘤，和谐相处，长期共存。,从带瘤生存的角度,肿瘤是可以治疗和/或在一定的时间内“治愈”。,肿瘤控制理念的变迁,钠理丝脐磅删拨柯斑殊架辗淤壤诱烛拆闰痊俄挂黎马豪摇颧薄掉掳渊潭铀乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,77,Zhangetal.Science2010,砒霜（三氧化二砷）中医老药与病因相关癌蛋白结合-部分分化改邪归正-带瘤生存,分化诱导,贞憾卵王酿玛赴惜交卖挣靴啼克阀储牲厌皮恿哄撇屏私筐紊牺膜盏逆祷耸乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,78,肿瘤控制理念的变迁,单纯追求局部缓解率-,最大获益,局部缓解率,追求患者最大临床收益-,褪捣僵幕楷却捷妹报擦监狠岭土女羹爆莲甘旨酵陛烤私坍衰噶揣沸显景胃乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,79,独特肿瘤诊疗模式,局部全身治疗分治,攒返改敦撮梆少寒成扰帘厢茁浙是瞻屉顽滴沉转允交雷罐瞒怕襄倚割了浙乳腺癌风险预测与规避乳腺癌风险预测与规避,80,整体观念,辨证论治,带瘤生存,微观辨证,根据肿瘤病理类型、分期、基因状况、各种理