癌痛患者的疼痛评估PPT课件.ppt

癌痛患者的疼痛评估及方法,三病区吕明波,1,疼痛的困扰,2,疼痛的定义,世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”癌痛指肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛,3,疼痛评估的目的,恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。,4,疼痛评估的原则,相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度,5,疼痛分类：,按时间分类：,急性痛：突发性，有明确开始时间，持续时间短,慢性痛：持续时间在36个月以上的疼痛,解剖学分类：,躯体痛：特点是锐痛，钝痛，有明确定位。,内脏痛：特点是胀痛，挤压痛和牵涉痛，定位模糊。,神经痛：间断性针刺，撕裂感，迟钝，麻木，过敏样感觉，非伤害性刺激也能引起疼痛，定位差。,伤害感受性疼痛,伤害感受性疼痛，神经病理性疼痛，两类的混合型疼痛,病理生理学机制分类：,6,疼痛评估的内容及方法,疼痛强度疼痛的部位时间变化疼痛性质使用止痛药的情况及效果伴随症状（恶心、呕吐等）加重与缓解的因素情感、行为、认知和社会文化因素,7,疼痛强度的评估,数字评分法（NRS）语言描述分级法（VRS）面部表情评估法（脸谱法）视觉模拟法（VAS）,8,选择评估工具的原则,1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具)2）在使用过程中使用同一种工具,9,数字评分量表（NRS）-最常用,数字评分量表口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”012345678910不痛痛到极点,10,语言描述分级法（VRS）,0级无痛（0）1级轻度（13）2级中度（46）3级重度(710),11,脸谱法（Wong-Baker脸）,适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,12,示范病房疼痛评估床头卡,13,睡眠疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,14,1.建立全面评估原则1）患者入院后8小时内进行首次全面评估2）给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时，进行再次全面评估，每周评估一次3）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,15,治疗前评估,疼痛史疼痛程度评估身体和神经系统检查心理学评估,16,治疗中评估,制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救药物3次,尽可能在24小时之内控制疼痛,目标,遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版,17,治疗后评估,用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案。(1)建立癌痛患者出院随访信息档案（2）电话随访内容包括镇痛药物使用情况、镇痛效果、不良反映等。（3）癌痛患者出院一周、三周、一月分别对出院患者进行电话随访（4）关心患者的疼痛情况、生活质量，对患者出现的症状及疑问给予指导,18,总结,对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，