脑外科患者术后ICU的护理好PPT课件.ppt

脑外科患者术后ICU的护理,贵阳中医学院第二附属医院,2018.07.22,1,.,2019/12/13,教学目标,2,.,2019/12/13,3,.,2019/12/13,脑外科常见引流管,脑室引流管的护理,硬脑膜,头发,颅骨,蛛网膜、血管、神经,大脑,皮肤,小脑,软脑膜,矢状面侧面观,5,.,2019/12/13,脑室引流管的护理,脑内部的腔隙称为脑室，在大脑两个半球内有侧脑室，间脑内有第3脑室，小脑和延髓及脑桥之间有第4脑室，各脑室之间有小孔和管道相通；脑室中的脉络丛产生脑脊液。,6,.,2019/12/13,脑室引流管的护理,平卧位：引流管的开口需高出侧脑室平面（即外耳道水平）10-15cm以维持正常的颅内压。侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15-18cm。,7,.,2019/12/13,脑室引流管的护理,8,.,2019/12/13,脑室引流管护理要点,1.更换引流袋及倾倒引流液时，应严格无菌操作，防止感染。并夹闭引流管，以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺，以免造成污染。,2.脊液每天产生400-500ml，因此引流量不应超过500ml/d。,3.观察引流物性状，正常脑脊液无色透明、无沉淀;术后1-2脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。,4.术后患者，头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定，避免牵拉，防止引流管脱落及气体进人。,9,.,2019/12/13,蛛网膜下腔引流管,可行颅内压监测，有效控制颅内压。通过持续低流量的引流、分流脑脊液，降低颅内压力，有利于硬膜破口、漏口和皮肤切口的修复。,作用：,上矢状窦,蛛网膜颗粒,硬脑膜,颅骨,蛛网膜下腔,10,.,2019/12/13,蛛网膜下腔引流管护理要点,一般控制在40-350l/。若引流脑脊液过多，可造成颅内低压和出现气颅等并发症。,放置高度：腰穿持续外引流的时候，引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面，低于创口15-20cm为宜。,11,.,2019/12/13,蛛网膜下腔引流管护理要点,保持引流通畅，对躁动者加以制动，适当给予镇静剂，防止牵拉及引流管意外脱出。各种操作完毕后确认导管无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去。,当患者改变体位或者头部高度发生改变时，应重新调节引流速度，使患者颅内压维持在正常水平。,12,.,2019/12/13,硬膜外引流管,因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液、血液、血性分泌物，会经漏口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织进而发生脑水肿、脑积水、颅内压增高。因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入内径为的引流管于硬膜外，呈血性引流液。,硬脑膜,颅骨,颅骨内板,硬脑膜,硬膜外血肿,13,.,2019/12/13,硬膜外引流管护理要点,若由于手术原因，硬膜外引流，在引流组织液、血液、血性分泌物的同时，也可引流出部分脑脊液，此时应该为血性脑脊液，硬膜外引流管不可外接负压引流鼓，应外接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度、速度过快，产生低颅压，严重者会产生脑疝。,放置高度：引流袋与头颅平齐。,14,.,2019/12/13,接收患者,1.搬运病人时暂夹闭引流管，固定在位、动作轻柔、避免牵拉引流管。2.采用四人搬运,甲,丁,丙,乙,15,.,2019/12/13,入科处理,16,.,2019/12/13,小结,脑外科留置引流管的护理至关重要，要做好引流管的护理我们应熟练掌握颅脑解剖结构。留置引流管，原则为保持正常颅内压。根据此原则来选择引流装置，调整引流管高度，控制引流量。,脑室和蛛网膜下腔的引流液应为脑脊液，随着术后病情的恢复，由血性脑脊液逐渐转变为清亮脑脊液。,如果术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，有大量鲜血，此时我们应提高誓惕，及时通知医生进行积极有效的治疗及抢救。,17,.,2019/12/13,小结,当患者同时有根或根以上引流管时，我们应学会整体护理。比如同一患者即有硬膜外引流也有脑室引流，两者均为血性脑脊液，此时引流量应将两者相加不超过400-500ml，切不可分别观察，否则会引起颅内压降低，甚至危及患者生命。,1张春梅.神经外科患者留置引流管的护理进展J.健康必读（下旬刊）,2012(5):134,96.,结合病情变化、临床表现进行引流管护理。如果患者术后头痛，学会鉴别原因。是术后伤口疼痛还是低颅压性或高颅压性头痛。此外结合患者是否有呕吐、恶心、