中医内科学哮病PPT课件.ppt

哮病,1,定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,2,西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘可参照本节辨证论治。,范围,3,内经虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。素问阴阳别论“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”,历史沿革,4,金匮要略对哮病的临床表现及治疗论述颇详。典型症状“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”治疗“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。,历史沿革,5,隋诸病源候论称本病为呷嗽”，明确指出本病病理为“痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”，治疗“应加消痰破饮之药”。,历史沿革,6,元朱丹溪首创哮喘病名，在丹溪心法中专篇论述，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。,历史沿革,7,明虞摶医学正传对哮喘作了明确的区别。指出“哮以声响言，喘以气息言”,历史沿革,8,病因,外因,内因,外邪侵袭,烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等-肺失宣降，津液凝聚，痰浊内生,饮食不当,邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰,情志刺激,体虚病后,禀赋不足：幼儿哮喘,过食生冷、肥甘、酸咸、海膻发物,脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道,情志过激，暴怒伤肝，肝气横逆犯脾,它因,阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固,肺气亏损，气不化津，痰饮内生,9,发病基础(伏痰),肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水液,津液凝聚痰伏于肺,病机,10,病位在肺，关系到脾肾脾为生痰之源，肺为贮痰之器肺为气之主，肾为气之根基本病机：痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。证治汇补哮病“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”,病机,11,痰阻气闭.,正气耗伤肺肾不足,风痰哮,热哮,寒包热哮,冷哮,虚哮,病因于寒素体阳虚,病因于热素体阳盛,痰浊伏肺风邪触发,痰热内郁风寒外束,病理性质,12,间歇期以正虚为主从实转虚：病久寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。虚实互为因果：肺脾肾三脏气虚，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。,病理性质,13,发作时喉中有哮鸣声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲紫绀。呈反复发作，常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。有过敏史或家族史,诊断,14,血中嗜酸性粒细胞肺功能检查,诊断相关检查,15,哮病与喘证：,鉴别诊断,16,哮病与支饮支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的时间不清，以咳嗽和气喘为主。,鉴别诊断,17,辨发作期与缓解期,辨证论治辨证要点,18,辨寒热,辨证论治辨证要点,19,辨虚实发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺脾肾三脏之所属。,辨证论治辨证要点,20,治法方药,发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,发作时攻邪治标，缓解时扶正固本,21,辨证论治-发作期,1、寒哮证症状：喉中哮鸣有声，呼吸急促，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黄汤。,22,加减表寒里饮，寒象较重，可改小青龙汤；痰涌气逆不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气、汗多加白芍以敛肺。,辨证论治-发作期,23,2、热哮证,症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。主方：定喘汤,辨证论治-发作期,24,加减：表寒外束，肺热内郁：加石膏配麻黄解表清里；肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧：加葶苈子、广地龙泻肺平喘；肺热壅盛，痰吐稠黄：加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草清热化痰；,辨证论治-发作期,25,加减：兼有大便秘结者：可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺；病久热盛伤阴，气急难续，痰少质粘，口咽干燥，舌红少苔，脉细数者当养阴清热化痰，加沙参、知母、天花粉。,辨证论治-发作期,26,1、肺虚证：症状：喘促气短，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏风，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发哮病，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大证机概要：肺虚气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆治法：补肺益气主方：玉屏风散,辨证论治-缓解期,27,加减：若怕冷畏风明显，加桂枝汤；阳虚甚者，加附子；痰多，加前胡、杏仁；若气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可用生脉散加北沙参、玉竹、黄芪等益气养阴。,辨证论治-缓解期,28,2、脾虚证：症状：平素痰多气短，倦怠无力，面色萎黄，食少便溏，或食油腻易于腹泻，每因饮食不当则易诱发哮病，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细弱证机概要：脾虚失运，积湿成痰，上贮于肺治法：健脾益气主方：六君子汤,辨证论治-缓解期,29,加减：若脾阳不振，形寒肢冷者，可加干姜、附子；若中虚喘哮，痰壅气滞者，加三子养亲汤；若脾虚气馅，少气懒言者，可改补中益气汤加减。,辨证论治-缓解期,30,3、肾虚证：症状：平素短气息促，动则尤甚，吸气不利，或喉中有轻度哮鸣，腰膝酸软，脑转耳鸣，劳累后易诱发哮病。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。证机概要：肾虚摄纳失常，气不归元，津液为痰治法：补肾纳气主方：金匮肾气丸或七味都气丸,辨证论治-缓解期,31,加减：若脾阳不振，形寒肢冷者，可加干姜、附子；若中虚喘哮，痰壅气滞者，加三子养亲汤；若脾虚气馅，少气懒言者，可改补中益气汤加减。,辨证论治-缓解期,32,临证要点,发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标；反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼施。发作时标本兼顾，平时治本顾标重视虫类祛风通络药的应用久哮者虚多邪少，治宜扶正祛邪,33,预防调护,注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。,34,预防调护,饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。平时可常服玉屏风散，肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。,35,发作性痰鸣气喘疾患痰为夙根痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降发时治标，平时治本,小结,36,病案分析,杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌质红，舌边糜烂，舌苔薄白，脉象细数。,37,病案分析,既往史：体健，油漆过敏史；体格检查：皮肤潮湿，口唇轻度紫绀，三凹征，咽部充血，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，心率120次/分，舌红，苔薄黄，脉细数实验室检查：胸片：未见明显异常；血常规：白细胞9.0*109/L,EOS8%。,病案分析,38,主症：辨证分析：治法：方药：,病案分析,39,病例思维程序示范,第一步：明确哮喘的诊断。根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断为哮病无疑。第二步：分清患者是缓解期还是发作期哮证。根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、心悸等症，当属哮喘发作期。,40,病例思维程序示范,第三步：分清患者属寒哮还是热哮。根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐