肿瘤影像学概况及进展PPT课件.ppt

肿瘤影像学概况及进展,郭建平,1,引言,肿瘤的发病率逐年增高。肿瘤的治疗方法多样化需要影像学精确指导。医学影像的不仅起到诊断及估价作用，也参与临床治疗介入放射学，如经动脉导管化疗、栓塞，超声及CT引导下的肿瘤消融术（酒精注射、射频消融、电化学治疗等）。,2,肿瘤影像学方法,解剖学（结构）成像代谢及功能成像两者兼具,3,肿瘤解剖学成像方法X线,原理：利用不同的组织器官及病理组织对X线吸收的差异，而构成不同密度的X线图像方法及种类：透视、造影（胆囊、胆管、静脉肾盂、胃肠道等）、摄片,4,肿瘤解剖学成像方法X线,优点：简便易行、廉价、空间分辨率高、整体感好缺点重叠平面成像（存在左右或前后重叠）密度分辨率有限适宜部位：仅适用于自然对比良好的器官（肺、骨骼系统或管道造影）,5,左下炎症假瘤,6,肿瘤解剖学成像方法X线血管造影（DSA）,原理：血管内引入高密度的造影剂，从而显示其血管的形态、血供状况等方法及种类：血管造影诊断，经血管化疗、栓塞、支架的植入等治疗优点及限制：提供肿瘤血供信息诊断与治疗一体化有创性、有较多的X线辐射需要一定的操作经验,7,右下肺动脉瘤,8,肿瘤解剖学成像方法CT,原理：基本的成像原理与X线相似，用X线束环绕身体的某一部分作横断面扫描，通过探测器检测，再重建成横断面图像种类：普通CT、螺旋CT、多层CT、电子束CT等方法：平扫、增强（动态增强）,9,肿瘤解剖学成像方法CT,发展：扫描速度越来越快，三维成像、血管成像、灌注成像等新技术越来越普及，逐渐结合功能成像优点横断面成像无重叠密度分辨率高，显示内部质地好提供血供信息可同时作穿剌活检及介入治疗缺点费用较高、过敏反应、软组织分辨率仍有一定限度适宜部位：全身各系统的大部分肿瘤,10,胸膜间皮瘤,11,胃癌肺淋巴管转移,12,多层CT的优点,提高了时间分辨力。采集速度比单层螺旋CT提高8倍。实施更多的功能。提高了低对比分辨力和空间分辨力，对显示微细结构极为有利。降低对比剂的用量（约60%左右）。易化和优化扫描技术。,13,探测器,成像数/扫描一圈,X线球管,准直器,单排探测器和多排探测器比较图,14,高分辨CT,30LP/cm,140kV/165mAs/RT0.5s/Sl1.25mm/P6,15,CT透视,每秒八幅图像CT透视,CAREVision,多功能广泛化,16,三维重建,Bone-Skin,Carotid-Bone-Vessels,Spinal-Vessels,17,快速扫描,coronal,curved,18,快速扫描,CarcinomaofthepapillaofVater,19,快速扫描,Quietbreathing,Valsalvamaneuver,E-Phonation,120kV/175mAs/RT0.5s/P6,MPR喉功能成像研究,20,鼻咽腔气管枝气管喉食管胃肠道胆道尿道脊髓心脏血管,内窥镜,21,肿瘤解剖学成像方法MRI,原理：利用不同组织器官及肿瘤组织氢质子的量、T1、T2时间的差异，所诱导的电流信号的强弱，通过线圈的收集及图像重建成各种断面图像种类：永磁型、超导型等；低场、中场及高场机；通用及专用机；开放及封闭机等。,22,肿瘤解剖学成像方法MRI,发展：扫描速度越来越快，血管成像、灌注成像、弥散成像及功能成像越来越普及优点多方向任意平面成像多参数成像，软组织分辨率最高，显示内部组织结构好提供血供信息及组织特异性无X线及其他辐射缺点费用较高、介入治疗发展仍较慢适宜部位：神经系统、骨关节、肝胆胰、盆腔、心脏大血管肿瘤,23,支气管囊肿,CT重建,MRI-T2加权像,24,肺癌膈肌侵犯,25,DW-EPI诊断急性脑梗塞,FLAIR,Diffusion-weightedEPIdemonstratesacutestrokeinparietallobeSub-acute,chroniclesionsappearisointenseorhypointenserelativetoacutelesionFLAIR+DW-EPIusedtodifferentiatenewfromoldlesions,DW-EPI,陈旧区,细胞毒性水肿区,26,AVM,PatientpresentingwithAVMinmiddletemporallobefMRIofauditoryactivationperformedwithEPIimagingEloquentregioninvolvedwithauditoryreceptionindentifiedposteriorandsuperiortoAVM-avoidedandpreservedduringsubsequenttreatment,AVM,HospitaloftheUniversityofPennsylvania,auditoryreception,fMRI用于手术计划系统听觉中枢反射区,27,PatientStatus:postsurgeryandradiotherapyforglioblastomaEPIimagingisaddedtoconventionalMRtogenerateCBVMapsCBVMapcandifferentiaterecurrenttumorfromnecrotictissueoredema,EdemaorRecurrentTumor?,RecurrenttumornotseenonT2orT1,RecurrentTumor,CBVMap,T2,T1,脑血流灌注诊断术后肿瘤再发,28,智能化造影剂自动跟踪SmartPrep,29,肿瘤解剖学与功能混合成像方法MRSI,原理：H、P、C、F、Na、Li、He、Xe等多种质子，当与不同化学物质或代谢产物结合时其共振频率不同，从而可以被测定其物质的浓度，并可重建成波谱图或波谱断面图像，检出肿瘤、明确其性质或与其他病变鉴别优点-分子生物学水平作诊断缺点目前仍在进一步研究中，特异性不明确，费用高适宜部位：神经系统等肿瘤,30,2019/12/13,31,频谱Visualization:ViewingofIndividualSpectra,PROBE-SI1500/14424x24array14.4min,NAA,Cr,Cho,Mix,Choroid,Glx,NAA,Cr,lac,32,频谱Visualization:SpectroscopicImaging,Choline/CreatineRatioMap,NAAMap,胆碱/肌酸,33,频谱成像,ImagegenerouslyprovidedbyJ.Kurhanewicz,H.Hricak,D.Vigneron,andS.Nelson,UCSF.,ColormetaboliteorratiomapsImprovesthespecificityofMRI,34,肿瘤代谢功能成像放射性核素显像,原理：利用放射性核素作示踪剂，结合药物在脏器中选择性的聚积和参与生理、生化功能，达到诊断疾病及肿瘤的目的。种类：单光子发射计算机体层（SPECT）及正电子发射计算机体层（PET）。,35,肿瘤代谢功能成像PET,原理：注入人体内正电子核素经过衰变，发出正电子与周围组织中的负电子结合产生湮没辐射，形成一对能量相同、方向相反的光子，并被探头所控测，经过数字化转化、计算机处理重建，获取得三维图像。PET所用正电子核素大多是构成人体的基本无素或其类似物，如11C、13N、15O、18F等，其标记物多是人体生理物质，如葡萄糖、水、氨基酸、神经介质等。特点：标记物反映了某种生理物质在人体内的动态变化及代谢过程代谢功能成像。,36,肿瘤代谢功能成像PET,优点：高敏感性及高准确性全身显像有利于发现转移灶非侵入性提供定时代谢信息缺点：费用高、空间分辨率低，诊断的特异性有待进一步研究。,37,肿瘤代谢功能成像PET,适应证：良恶性肿瘤鉴别肿瘤分期及分级肿瘤治疗前后疗评估转移性肿瘤的原发灶探寻肿瘤复发判断肿瘤的筛选体检（？）,38,男性，65岁，PSA升高，MRI未见异常，PET检查为前列腺癌，手术证实,39,左上肺癌，CT与PET同层面比较,40,胃癌肝转移,41,胰腺癌肝转移,42,肿瘤影像学检查的目的,诊断检出病灶敏感性病灶的定位病灶的定性特异性病灶形态学大小、边缘、位置、分布、形状、边缘、内部的质地及结构病灶的血供病灶动态发展和治疗反应等病灶邻近器官改变继发功能改变,43,肿瘤影像学检查的目的,分类治疗方法选择及预后估价大体病理、组织学分类影像诊断分类各学会组织分类，如WHO、抗癌协会分类等,44,肿瘤影像学的目的,分期治疗方法选择及预后估价恶性肿瘤的TNM分期法T肿瘤（TX，T0，T1，T2，T3，T4）N淋巴结转移（N0，N1，N2，N3，N4）M远隔转移（M0，M1）,45,肿瘤影像学的目的,普查及筛选建立健康档案、早期发现肿瘤并取得良好的治疗效果高危人群健康体检,46,肿瘤影像诊断的基本要素,正确的影像思维方法需要相关知识：临床、病理、解剖等熟悉了解各种影像技术的优点及限制各系统肿瘤的影像诊断需要专业化,47,肿瘤影像诊断的基本要素,正确的影像思维方法以肿瘤的生长方式为主线进行分析良性肿瘤的膨胀性生长边界清楚光滑、推移邻近器官等恶性肿瘤的浸润性生长边界模糊、毛剌、分叶、侵犯相邻器官,48,左乳癌结节边缘长毛剌,49,肿瘤影像诊断的基本要素,正确的影像思维方法以肿瘤的生长速度（倍增时间）为主线分析恶性肿瘤倍增时间为100天左右良性肿瘤的倍增时间大于100天炎症性病变的大小变化时间短暂,50,肿瘤影像诊断的基本要素,正确的影像思维方法以肿瘤的血供为主线分析恶性肿瘤血供丰富、肿瘤血管、动脉供血良性肿瘤相对少血供、无肿瘤血管血供方式与生长方式相矛盾,51,肝硬化结节1年前后对比,52,肝硬化结节癌变动态增强及SPIO增强,53,肝硬化结节8个