甲状腺的术后护理PPT课件.ppt

甲状腺癌术后并发症的预防和护理措施,普外二沈丁,目录,甲状腺癌的病因甲状腺癌病例分类甲状腺癌术后的并发症及护理措施甲状腺癌如何预防出院指导,2,.,甲状腺癌,3,.,甲状腺癌病因,怎么会得甲状腺癌？,1：电离辐射,2：遗传基因,3：缺碘,4：癌基因及生长因素,5：雌激素,4,.,甲状腺癌病理分类,1:乳头状癌约占成人甲状腺癌总数70%2：滤泡状癌约占15%3：未分化癌约占5%10%4：髓样癌少见,5,.,甲状腺位置,甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。,6,.,甲状腺受何种神经支配？,喉上神经是迷走神经在结状神经节下缘发出的分支，下行约2cm左右到达舌骨大角平面处分为内外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。,喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌。,7,.,甲状腺癌术后常见并发症,出血呼吸困难和窒息手足抽搐喉返神经、喉上神经损伤乳糜漏,8,.,出血的危险,1.出血的危险与手术创伤有关,常发生于术后24h内。常见原因：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。,9,.,出血的危险,护理措施（1）生命体征的观察（心电监护）（2）伤口敷料的观察（3）保持引流管通畅，观察引流液的量和性状（4）床旁备气管切开包和吸引装置（5）遵医嘱正确使用止血药，并观察疗效,10,.,潜在并发症,11,.,呼吸困难和窒息,是术后最危急的并发症，多发生在术后2448h。常见原因：(1)反复气管插管导致声门水肿。(2)痰多粘稠不易咳出。(3)声带麻痹。(4)气管塌陷。(5)双侧喉返神经损伤。,12,.,护理措施,密切观察呼吸、神志、氧饱和度、面色、伤口敷料及引流液的量和性状麻醉完全清醒后，抬高床头30保持引流管的低负压吸引及通畅，观察伤口渗出及引流液情况床旁备气管切开包和吸痰装置，必要时行吸痰及气管切开,13,.,喉返神经损伤,护理措施：双侧损伤者，多需行气管切开,14,.,喉上神经损伤,护理措施：加强对该类病人进食过程中的观察及护理,15,.,护理措施,鼓励术后病员发音，观察有无音调降低或声音嘶哑：观察病人进食有无误咽及呛咳，以及早发现神经损伤的征象，及时对症处理。,暂时性损伤者，可行理疗，3至6个月可逐渐恢复。,双侧喉返神经损伤者，多需行气管切开。,喉上神经损伤者，加强对该类病人在进食过程中的观察和护理。,16,.,手足抽搐,原因:多发生在术后13天。23周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复。表现:为面部、口唇、手足麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。,17,.,手足抽搐的护理措施,术后1-3天应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。饮食适当控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，血磷增高时会影响钙吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等症状轻者，口服钙片和VitD2,每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。,18,.,甲状腺危象（甲亢手术的病人）,危险因素术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。手术刺激大量甲状腺素进入血液。评估生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高。有无燥热。有无胃肠道不适，如腹泻。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。,19,.,甲状腺危象（甲亢手术的病人）,护理措施：提供安静舒适的环境。遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养。保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。做好高热病人的护理。心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。,20,.,乳糜漏,乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁的并发症。大多发生在术后23天。产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏。,21,.,乳糜漏,立即局部加压包扎，持续负压引流，以排出引流液，促进淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。饮食控制：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。严重者禁饮食。,22,.,甲状腺癌应该如何预防,1.避免放射线的照射。2.对碘的合理摄入。3.多吃海带等含碘的食物。4.少吃辛辣、油腻食品，多吃新鲜蔬菜。5.尽量避免使用雌激素。6.存在着甲状腺疾病的患者应当积极的接受治疗。7.保持精神上的愉快。8.经常锻炼身体，主动提高抵抗力。,23,.,出院指导,指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，应避免颈部做剧烈活动。