癌性疼痛的治疗原则及理解误区PPT课件.ppt

癌性疼痛的治疗原则及理解误区,醴陵市中医院肿瘤科李思聪,1,癌痛,每年有百万的癌症患者到2030年，癌症患者人数将上升到15百万20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了晚期癌症患者大多数都伴有疼痛每天至少有百万人在忍受癌痛的煎熬,2,什么是癌痛？,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤世界卫生组织（WHO）于2000年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第大生命指标。免除疼痛是基本人权。,3,癌痛的原因,癌痛的原因,躯体因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤患肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛,与癌症治疗有关8.2%,由癌症本身引起78.2%,与癌症相关6%,与癌症无关7.2%,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,社会心理因素,4,科学评估疼痛规范化治疗的关键,5,疼痛评估的原则,相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度,6,癌痛评估内容,疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史,7,癌痛评估方法,根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）目测模拟法（VAS）数字分级法（NRS）脸谱法（Wong-Baker脸）,8,评估疼痛程度的分级法(1),简易疼痛强度分级法(VRS),0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,9,评估疼痛程度的分级法(2),视觉模拟法(VAS、划线法)划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线,无痛,最痛,常见的两种方式将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度,10,评估疼痛程度的分级法(3),数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,无痛,最痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估,0246810,Wong-Baker面部表情量表,无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛,12,快速判断疼痛强度,如果疼痛使患者影响睡眠即为中度疼痛如果疼痛使患者无法入睡则为重度疼痛,13,癌痛治疗的基本原则三阶梯止痛原则,14,规范化疼痛处理的目标,消除疼痛控制躯体症状(药物不良反应)将心理负担降至最低最大限度地提高生活质量让癌痛患者生命与生活质量并存！,15,世界卫生组织的三阶梯治疗原则,阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节,16,WHO三阶梯镇痛治疗,2.弱阿片类+非阿片类+辅助药,3.强阿片类+非阿片类+辅助药,1.非阿片类+辅助药,吗啡羟考酮芬太尼,疼痛持续或加重,可待因双氢可待因曲马多,疼痛持续或加重,吲哚美辛安乃近消炎痛,(Who:CancerPainRelief,Genf1986),“无天花板效应”,17,癌痛控制的标准,三个“3”原则1.数字评估法的疼痛强度3分2.患者24小时疼痛危象次数3（24小时内需要解救药物次数3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量,34,癌痛：一个