中枢神经系统教学PPT课件.ppt

,中枢神经系统影像学诊断,池州市人民医院影像科钱彬,1,一、检查技术,（一）线检查1、颅骨平片简便、价廉，对颅骨骨折多能明确诊断，颅内病变诊断价值有限2、脑血管造影(DSA),2,（二）CT检查,平扫:横断面扫描，不用造影剂增强：经静脉注入碘对比剂，显示平扫不能显示的等密度病变，确定病变性质。CTA经静脉团注碘对比剂，螺旋扫描重建脑血管图像,3,（三）MRI检查,平扫：通过信号差别发现病变，增强：显示平扫不能显示的等信号病变。进一步明确病变性质。MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。功能性MRI：MR灌注成像、MR波谱分析等,4,二、正常影像表现,（一）、X线检查（DSA）,5,1、脑白质：密度稍低于灰质,2、脑灰质：密度稍高于白质,3、脑室脑池：呈低密度,4、颅骨：呈高密度,（二）、CT检查,6,7,（三）、MR检查,多序列、多方位扫描清楚显示脑部形态结构及信号特征，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。,8,9,10,三、基本病变表现,（一）X线检查诊断脑血管病变的金标准-DSA,11,（二）CT检查,平扫密度改变增强扫描特征脑结构改变:占位效应、脑萎缩、脑积水颅骨改变,12,平扫密度改变,高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）、出血低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类等密度灶：肿瘤、出血某一阶段混杂密度灶：多种成分病变，,13,等密度,钙化,高密度,混杂密度,14,增强扫描特征,均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤等环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤等斑状强化：血管畸形、炎症等不规则强化：恶性胶质瘤等无强化：蛛网膜囊肿等,15,占位效应,中线结构移位脑室脑池受压变形,16,脑萎缩,脑组织体积缩小而继发脑室和蛛网膜下腔系统扩大,弥漫性,局限性,17,脑积水,原因脑积液产生过多或吸收障碍脑脊液循环通路受阻类型交通性脑积水阻塞性脑积水,18,颅骨改变,增厚变薄破坏增生,19,（三）MRI检查,1）肿块2）囊肿3)水肿4）出血5）梗死,20,肿块,长T1长T2信号多见短T1长T2信号，如脂肪类肿块、血肿等短T1短T2信号，如黑色素瘤等长T1短T2信号，如钙化、骨化性肿块等,21,囊肿,长T1长T2信号内容为液体短T1长T2信号内容为蛋白或脂性,22,水肿,长T1长T2信号,23,出血,急性期等信号或稍低信号亚急性期高信号慢性期长T1长T2囊状信号,24,梗死,超急性期弥散加权高信号，T1、T2正常急性期长T1长T2信号，,25,四、疾病诊断,（一）脑肿瘤1、胶质瘤星形细胞瘤是胶质瘤中最常见类型，临床局灶性或全身性癫痫发作为最重要表现神经功能障碍颅内压增高,26,星形细胞瘤,CT级低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化级交界性级高、低或混杂密度，可呈囊性斑点钙化和瘤内出血形态不规则，边界不清占位效应和瘤周水肿明显不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化,27,星形细胞瘤,28,星形细胞瘤,MRIT1WI稍低或混杂信号T2WI均匀或不均匀性高信号恶性程度越高，其T1、T2值愈长，囊壁和壁结节强化越明显,29,星形细胞瘤,30,T1WI,T2WI,增强,左额叶胶质瘤,31,2、脑膜瘤,中年女性多见，起源于蛛网膜颗粒细胞，脑外肿瘤，好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等，与硬脑膜相邻部位,32,脑膜瘤影像表现,CT平扫等或略高密度常见斑点状钙化广基底与硬脑膜相连边界清楚可有瘤周水肿颅板：增生或破坏增强扫描明显均匀强化,MRI平扫T1WI等或稍低信号T2WI等或稍高信号边缘清楚瘤周低信号环增强扫描明显均匀强化脑膜尾症,33,脑膜瘤影像表现,CT,MRI,34,35,3、垂体腺瘤,功能性腺瘤泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素瘤非功能性腺瘤微腺瘤：直径10mm临床：压迫症状:视力缺损、垂体功能低下内分泌症状：泌乳、月经紊乱等，,36,垂体腺瘤影像表现,MRI为首选检查方法肿块侵犯鞍上池或和海绵窦结构垂体柄移位蝶鞍扩大，鞍底下陷增强多均匀强化少数中心坏死MRI诊断微腺瘤明显优于CT,37,垂体腺瘤CT表现,38,垂体腺瘤MRI表现,39,40,4、脑转移瘤,中老年人多见原发灶多来自肺癌、乳腺癌等、血行转移好发于皮髓质交界区常多发、亦可单发,41,2019/12/13,42,脑转移瘤影像表现,CT表现多发或单发结节等或低密度出血时，高密度瘤周水肿结节或环形强化MRI长T1、长T2信号,43,脑转移瘤影像表现,44,45,5、听神经瘤,桥小脑角区最常见肿瘤起源于第八对脑神经前庭神经，临床表现：耳鸣、听力障碍，耳聋早期常位于内听道，以后长入桥小脑角池肿瘤边界清晰，有完整包膜，好囊变，钙化少见对微小听神经瘤的显示MRI明显优于CT,46,T1WI,T2WI,增强,47,（二）脑外伤,脑挫裂伤脑内血肿硬膜下血肿硬膜外血肿蛛网膜下腔出血,48,脑挫裂伤,脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉淤血脑肿胀脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂发病部位：着力点附近着力点对冲部位,49,脑挫裂伤,CT低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶边缘模糊占位效应MRI脑水肿T1WI呈低或等信号T2WI高信号出血表现与血肿期龄有关,50,脑挫裂伤,51,硬膜外血肿,部位：颅骨与硬膜之间临床：急性多见CT：颅板下梭形高密度影、局限多位于骨折附近，不跨越颅缝,52,硬膜外血肿,53,硬膜下血肿,部位：硬脑膜与蛛网膜之间临床:急性硬膜下血肿多与挫裂伤同时存在慢性硬膜下血肿症状较隐蔽血肿不局限，弥散分布，,54,急性硬膜下血肿,55,慢性硬膜下血肿,56,慢性硬膜下血肿,57,蛛网膜下腔出血,58,(三）脑血管疾病,1、脑出血高血压动脉瘤破裂脑血管畸形出血出血性脑梗死外伤脑肿瘤血液病,59,高血压性脑出血,好发部位基底节、丘脑、脑桥和大脑半球白质内易破溃入脑室并发症脑水肿脑组织受压坏死,60,高血压性脑出血,脑内血肿,破入脑室,破入蛛网膜下腔,脑积水,61,62,2、脑梗塞,原因脑血栓形成：动脉硬化、动脉炎等脑栓塞：各种栓子血压过低和凝血状态发病率脑血管病首位分类缺血性梗塞出血性梗塞腔隙性梗塞,63,脑梗塞,CT低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，可有占位效应23周时可出现“模糊效应（foggingeffect）”增强：脑回样强化12个月形成边界清楚的低密度囊腔,64,脑梗塞,MRI长T1长T2信号敏感性明显优于CT早期发现DWI、PWI可更早发现脑梗塞,65,脑梗塞,66,脑梗塞,67,左大脑半球大面积脑梗塞,右枕叶大片脑梗塞,68,3、动脉瘤,动脉瘤好发于脑底动脉环及其分支多呈囊状影像分三型：无血栓动脉瘤部分血栓动脉瘤完全血栓动脉瘤,69,动脉瘤,70,4、血管畸形,动静脉畸形（AVM）静脉畸形毛细血管扩张症海绵状血管瘤,71,血管畸形,CT不规则混杂密度灶钙化斑点或弧线形强化无水肿和占位效应不敏感,MRI扩张流空的畸形血管团病变区脑实质混杂信号非常敏感,72,动静脉畸形(AVM),73,（四）、颅内感染性疾病,病原体:细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、寄生虫等按炎症累及的部位：脑膜炎脑炎脑室炎脑脓肿,74,颅内化脓性感染,病程：脑炎期化脓期包膜形成期,75,右侧丘脑脑脓