医保通(特药版)产品解析片PPT课件.ppt

,医保通（特药版）医疗保险产品解析,总公司营销事业群2019年7月,目录,开发背景形态特色案例解析相关规则,2,.,2019/12/12,一、开发背景,癌症高发发病率高、死亡率高,花费巨大传统癌症治疗费用高抗癌特效药花费更高,谈癌色变,一、开发背景,意味着:全球每新增100个癌症患者中，中国人就占了21个全球每死亡100个癌症患者中，中国人占将近24个,2018年全球预计有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例，其中我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例。,数据来源：2018年全球癌症年报及国家癌症中心发布的2018年全国癌症统计数据,一、开发背景,手术+放/化疗,手术：26000-30000元/次放疗：8000元/次化疗：6000元/次,注：费用来源网络整理，仅供参考，具体以实际花费为准,优势,劣势,安全耐受好副作用低,购药难价格高,一、开发背景,抗癌特药由于其研发周期长，成本高昂，因此价格往往非常昂贵。以高发癌症特药为例：,每月上万的药品费，可能更是普通家庭无法承受的痛,抗癌特效药购药难,一、开发背景,注：1、图片来源于网络2、DTP是指药企直接把药品放在药房销售的模式,截至2019年7月，国内已上市抗癌靶向药、免疫药等特效药品共计56种，其中大量药品需要完全自费购买。此类药品，往往供不应求，需要自费在院外DTP*药房购买。在“与癌共舞”网络论坛的一份调查中显示，截止到2018年12月16日，504个癌症患者中，有54.9%的患者表示在医院内买不到抗癌药。,医保通（特药版）守护在您身边的“药神”为癌症患者提供用药费用保障及服务,注：“医保通（特药版）”为“华夏医保通（特药版）医疗保险”的简称,目录,开发背景形态特色案例解析相关规则,9,.,2019/12/12,二、形态及特色,二、形态及特色,产品特色,注：药品处方须由医疗机构专科医生开具,二、形态及特色,产品特色,涵盖56种国内全部已上市特药对抗十几种高发癌症药品目录随市场情况更新,特定恶性肿瘤药品费用*保险金最高200万额度,保障确诊后最长3年*内的用药费用,合理且必要的药品费用，额度内，0免赔,注：1、药品费用需同时满足以下条件：药品处方是由医疗机构专科医生开具的；该药品是被保险人当前治疗医学必需的药品；每次的处方计量不超过1个月；该药品属于附表药品清单；该药品是在医疗机构或我们指定的药店购买的药品。2、被保险人在本合同有效期间内开始接受特定恶性肿瘤（无论一种或者多种）治疗，到本合同期满日仍未结束本次治疗的，我们将继续承担因本次治疗发生的特定恶性肿瘤药品费用保险金，但最长不超过初次确诊罹患特定恶性肿瘤（无论一种或者多种）之日起3年（含第3年）。,二、形态及特色,涵盖药品目录一览表(1),二、形态及特色,涵盖药品目录一览表(2),二、形态及特色,涵盖药品目录一览表(3),二、形态及特色,产品特色,药品清单,购药渠道,注：药品处方须由医疗机构专科医生开具,二、形态及特色,产品特色,全家老少皆可拥有,上海医药旗下专注药品支付及患者福利的公司,二、形态及特色,产品特色,二、形态及特色,产品费率,单位：人民币/元,目录,开发背景形态特色案例解析相关规则,20,.,2019/12/12,三、案例解析,华女士，30岁，有社保，2019年7月购买华夏医保通（特药版）医疗保险，首年投保保费88元。,2019年10月华女士在当地三甲医院经专科医生确诊初次患乳腺癌，并入院接受治疗；2019年12月经医生诊断建议用药【帕捷特】并开具处方，用药剂量为1个月，须在院外我们指定的药店购买药品。,华女士在接到医生开具的处方后立即按照合同规定提交了药品申请。,公司通知我们指定的第三方服务商及时进行用药申请审核，审核通过。,注：3年的用药费用给付及服务仅限治疗初次罹患的乳腺癌疾病。,华女士收到购药凭证，同意送药上门服务（由指定第三方服务商提供服务），并预约送药上门时间地点。,华女士收到由指定第三方服务商送货上门的一个月剂量的【帕捷特】，价值25000元，并获得2019年10月首次确诊日至2022年10月，最长3年的用药费用给付及服务。,院外购药理赔案例,三、案例解析,院内购药理赔案例,夏先生，40岁，有社保，2019年7月购买华夏医保通（特药版）医疗保险，首年投保保费227元。,2019年10月夏先生在当地三甲医院经专科医生确诊初次患肺癌，并入院接受治疗；2019年12月经医生诊断建议用药【安圣莎】并开具处方，用药剂量为1个月。该药品可在医院直接购买结算，本次花费49980元。,夏先生在院内购药后及时联系我们进行保险金申请，填写保险金给付申请书，并按照合同约定提供相关材料。,我们收到保险金给付申请书及合同约定的材料后，5日内作出核定，认定属于保险责任，并给付夏先生特定恶性肿瘤药品费用保险金49980元。此外，夏先生获得2019年10月首次确诊之日至2022年10月，最长3年的用药费用给付及服务。,注：3年的用药费用给付及服务仅限治疗初次罹患的肺癌疾病。,目录,开发背景形态特色案例解析相关规则,23,.,2019/12/12,四、相关规则,1、本险种可单独投保2、本险种按份投保，限投一份3、续保规则：当被保险人已确诊罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤，或续保时被保险人年满106周岁，或续保时本产品已停止销售的，将不再接受