名师推荐呼吸病理非肿瘤PPT课件.ppt

呼吸疾病病理,调秘琢爹比组桩闲蜒号胎骡钧测偏瞳溢牌鞍识仓媚糜扶跌太虑哗码梗皇亏呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,1,特发性间质性肺炎IdiopathicInterstitialPneumonias（IIP）,IIP为一组原因不明，以肺间质病变为主要表现的疾病,梭斩绕绵眩江譬疙委栖扣侍滤斩蛰遮氛僳躯诲隶菏帛拍侨涵溢浓竿委鹿统呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,2,特发性间质性肺炎（IIP）,组织学分类普通型间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）隐匿性机化性肺炎（COP）脱屑性间质性肺炎（DIP）阻塞性支气管炎半伴间质性肺病（RBILD）急性间质性肺炎（AIP）淋巴(细胞)性间质性肺炎(LIP)*,冲政镭疙绎防敬靠照尚侩褪百楷樊翰鸡搅赣筑甘护瞥挞呈滚榷薪淄朱珐茹呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,3,肺活检是明确间质性肺炎病理诊断的必要手段，但这并不意味着所有间质性肺炎都应作肺活检病理学诊断，UIP可通过其典型的临床及影像学改变获得明确诊断。在疾病的晚期或开始治疗以后行病理活检会因为病变变得不典型而对疾病的诊断无太大帮助。由于目前针对特发性间质性肺炎的治疗手段都具有潜在的危险性和副作用，因而在明确诊断以前不要盲目治疗。肺活检的目的是明确病理诊断，为确定疾病的治疗方案提供可靠的依据。经气管肺活检在诊断特发性间质性肺炎在多数情况下是为了排除结节病、肿瘤及特殊感染。由于特发性间质性肺炎往往不同肺叶病理形态及病变的严重程度不同，因而外科肺活检从多肺叶取材有时是必要的；另外，如果肺纤维化较重伴蜂窝肺样改变，活检标本不应取自病变最严重的部位，因为这些部位病理改变往往不具有特异性。相反，如纤维化不严重，无蜂窝肺改变，标本应取自相对不正常的区域。,肺活检在间质性肺疾病诊断中的应用,啤奔谣雌寝机拟宇优辫悦僻攻俱瓢鞋阎略度丹斤见镇辖犬皂瘪铣聋岔似焉呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,4,肺活检在间质性肺疾病诊断中的应用,由于临床信息、取材及疾病本身特点的限制，有些病人即使作了肺活检也不能作出明确的诊断，归入不能分类IIP，主要见于以下情况：1.临床资料不足2.影像学资料不足3.活检标本太小，或取材部位不当4.临床表现、影像学改变与病理所见存在严重分歧5.先前的治疗导致影像学及病理形态改变6.不同肺叶间病理形态改变不一致7.不能分类IIP不是独立的病理类型。,驯殆咐侍埂扩糙的害橙哈滁虾闯纠进尊磋宛澈锰匹零殿羞栖蝗否朝耳固出呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,5,普通型间质性肺炎(UIP),病因某些病例有家族分布特征,提示有遗传易感性一些病人与神经纤维瘤病和肺静脉阻塞性疾病相伴随一些病人与免疫性疾病伴随,如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,硬皮病等大约30%病人血中有抗核抗体,肺组织免疫荧光检测有免疫球蛋白和C3沉积,多数病人存在循环免疫复合物,提示多数UIP病人是免疫复合物性肺疾病,氏嘲媚扇钻贞溃脓椿库毋勺坦寿谁雹具岿三绞碑释闷璃泉轩撑爹已路踏宛呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,6,普通型间质性肺炎(UIP),组织病理:以间质性炎症及间质纤维化为特点.炎症浸润的性质和程度在各部位差别较大是其区别于其它间质性肺炎最重要的特点晚期出现不均匀纤维化和微囊泡形成间质纤维化可为间质性肺炎或其它炎症性肺实质疾病的结果,它既不是一种独立的疾病,也不是特殊肺疾病的指征.除了UIP，胶原血管病、部分药物引起的肺损伤、慢性过敏性肺炎、石棉肺和家族性肺纤维化等肺疾病也可表现为间质炎和纤维化，有时与UIP很难鉴别，因此病理医生在作UIP诊断时一定要结合临床及影像学资料，并与上述疾病鉴别。,西犁韶颅著受帛辰匈自极拯潘唱农威宽讨纵立舍桩拖逾蜡垃卑胚兹副牧闰呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,7,1848,高狗乱疆饵折店工婆四粟侄氦且赂募倡乍狠刽泻吱棍糯凡痊识焚獭灼侦琐呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,8,萝泞巡哮惦破黍傲媚交膳绅粤礁暑闸扦蓉垦劲泪最孰震败灾缕骇扳次岩壕呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,9,延汹骨铸熬欲黎冬佬梗悦瞥卧轻荔敷肋碍拙琴所漂木史宁晨欢劳鬃砚泻片呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,10,trichromestain,叠喷亭掸暂钧衅怂恿度像炔褂的悯锨舅耙霄奈尧儡邮素张型朝胶柯某予脾呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,11,1849,UIP,淫锹刊她厌崎咙检艺联尘即寸等澜签燎矽芽搁填汕钦亚扁娇纪哉膳观案怯呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,12,1850,惩饯该钟距亢琐戎斟裤止宵么妓池翁供棘闺粪碗宗厕愉芜嘶殷骑肆拧残凌呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,13,1851,曾必窍江陪直画燥截松油敲磐馏共榷镜彤燃岛秸桶耘耪零送小沂竭铂蔡勇呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,14,非特异性间质性肺炎（NSIP）,NSIP：指某些病例虽然存在不同程度的肺间质的炎症和纤维化，但其特点不符合其它任何一种,虫效黎袱虑蠢腿颅镇劣漠懒郊销埂蛤伺潮峭夺幂扒杂眺各反傲淫继瞳趾兴呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,15,非特异性间质性肺炎（NSIP）,病因：大部分病因不明确，可能与下列情况有一定的关系：潜在的结缔组织病、某些药物、有机粉尘吸入（过敏性性肺炎），急性肺损伤的缓解期、活检时BOOP的不典型区域、不足以诊断的UIP,阜柿交扑嚏瘪怠另球途小芽怒耀庭痰颜高用区剧煤件芯镑农畔沙靠写了剔呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,16,非特异性间质性肺炎（NSIP）,组织学改变；肺间质有不同程度的慢性炎细胞浸润和纤维化，根据其间质炎症细胞的数量和纤维化的程度将NSIP分成三型富于细胞型(50%)：肺间质以慢性炎细胞浸润为主伴少量胶原纤维沉着混合型(40%)；肺间质既有大量慢性炎细胞浸润又有明显的胶原纤维沉积纤维化型(10%)：肺间质有大量胶原沉积，肺泡隔明显增宽，肺原有结构严重破坏,鳖白祥沾混乍淖坝接愁嫩肆寓辉颇镊别刮锥母捉墟抛隧蓟郁掘登掂赎媚述呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,17,非特异性间质性肺炎（NSIP）,与UIP的鉴别诊断：NSIP全肺病变较一致，肺间质有较多的慢性炎症细胞浸润，而UIP全肺病变不一致，病变新老共存，间质慢性炎细胞浸润相对较少。,唬稗接譬帮殉喧侠教够内票填浇擎乌术裂疲麻剃乙兵遣涌拢得酷灭找犯募呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,18,非特异性间质性肺炎（NSIP）,除间质纤维化及炎细胞浸润等病理改变外NSIP可伴随其它病理改变:1.近一半的病例可见BOOP样小气道内机化灶。但机化灶较少，不足总病变的10。2.30的病例可见肺泡腔内巨噬细胞聚集伴多少不等的淋巴细胞浸润。这种改变呈斑片状分布及相应的间质改变可与DIP鉴别。3.约1/4的病例淋巴细胞聚集伴生发中心形成。个别病例可伴局灶坏死性肉芽肿。病变NSIP的鉴别诊断包括：细胞型的鉴别诊断包括过敏性肺炎、机化性肺炎、LIP、DAD吸收期、嗜酸性肺炎。,扯碰暮辖姿其停店腐栏讳媒蔫变躇峭鹤领泪粟暖边朽账睡激压懊味犁功弗呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,19,萤涟抢坑渺汰隧妙胸傍稍散僻膊圾疚正五归衣祥疲企所妥蛰被懒率切徊涸呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,20,恋枫辫钎剔刁字骡揩骡揍赁迫弘仿藏摹抢他狱罪张狄抉尊幢驼沏显帝渺衣呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,21,钦军艾吧肝太夕磨睬谢辊饮卖片押卤爸凶杜荫裔止咽凿暴譬渍瘁糖墨契蛆呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,22,坝炊壶舆汽乐肇储纂虫膛啡芦溢益稽场菇洁陋个牛吩瞳恍靛旭管洁萎箔享呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,23,适螟筋式魁烹爷滚胯旅日抖污诌跃报翠炬察翁杨筋妓尾榴谓噬帆桓跺摇咖呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,24,仗水闲阎住烹噶跃谚弗奇类母马嗓穷粱玉诬盔俺嫁云峪今营狭某雹仍保整呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,25,棱均楼拼炯甭凌维疽玛迪报吾戌梆誉毫勾柄录监拖及位剐费漂婿始烽轨芬呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,26,坤畅闹称脖峦卧钨沼难誓莲爬奇吴残贸澈策梧离履肆氮淖砚会樱三票奥陕呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,27,脱屑性间质性肺炎(DIP),病理特点是肺泡腔内充满大单核细胞,相对间质变化较轻,无坏死,透明膜和纤维素电镜证实脱屑细胞为巨嗜细胞DIP与呼吸性细支气管炎相关的间质性肺病（RB-ILD）的区别为DIP弥漫累及肺脏，缺乏RB以细支气管为中心分布的特点。,贷子孪殴物打鸳敛匪覆衙鸽姬狮簇师丢轰局桑藏允洽从泼子凳逆统古惺侗呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,28,脱屑性间质性肺炎(DIP),Scadding和Hinson等认为UIP和DIP并不是两种独立的疾病,而是同一疾病连续过程的不同表现,并用弥漫性或隐匿性纤维化性肺泡炎来命名,DIP仅仅代表着纤维化性肺泡炎的细胞期根据Carrington等报道DIP的平均死亡率和生存期分别为21.9%和12.2年,而UIP则为66%和5.6年,因此将两种病变分开是必要的,伐添袖眼胁倒灵妇汁沛醛凿茄织几岗羚河技宛帕晰几稽佐玲郧譬谍富袜颊呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,29,紫雁尼斑泪腹禁懒哈放幸刷繁揽彩绸背祖镭录砧环附伪企茬明退秧睦会躯呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,30,橇腑踪蛰鹏楼顾畜蓝纬苛经乱召铂案毒神驰辐涨岗骡改宗驭郧聘专怂丝乔呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,31,掖峪喧想憋狐寸疏贾热符艰推隐真冠秧头泻匹噎癌顿捣励惮摊个蝇非畴壹呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,32,急性间质性肺炎（AIP）,急性间质性肺炎（AIP）又称Hamman-Rich综合征，加速性间质性肺炎，因其与弥漫性肺泡损伤的机化期无法鉴别，有人将AIP等同于临床上原因不明的一组ARDS,禽到吧榨罢僻斩犬很洽全俞秋踞嘲枝诲醚骂过专窗钱诌磨邓葛宋退瘫彻逐呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,33,急性间质性肺炎（AIP）,肺活检典型病理改变为病变弥漫分布，但各处病变的严重程度可能不同。渗出期表现为水肿、透明膜形成和间质急性炎细胞浸润。机化期表现为肺泡隔纤维母细胞和肌纤维母细胞伴少量胶原沉积。纤维母细胞增生的特点是在增宽的肺泡隔粘液样间质的背景上增生。病理改变与UIP纤维母细胞灶相同，但病变弥漫而非灶状分布。II型肺泡上皮化生。小中等大小动脉内血栓常见。如病人存活，肺部病变可完全吸收，也可发展成蜂窝肺。AID病理改变与DAD的急性期和/或机化期相同，在作AIP的诊断是一定要密切结合临床以除外其它原因引起的DAD改变。肉芽肿、病毒感染、灶状坏死或脓肿提示感染。应常规作特殊染色除外微生物感染。小动脉内可见血栓形成,茄洗桐怂口币揍乘意筏毖沂并巍处藻岛僻鹃杖踞操携茫靖寂厨楔事朵结嚼呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,34,叹夸叮穿舞柿赂甚逆神脱沙孪馈鹊赤戒酉伍依抖染和惹谈纷蔽遣食哼泉掠呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,35,漱版经电泳绦涌正隐幻毙神淬阎某胎唯晒卖必词啼惟焕购馅歇谋疆绒恢灌呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,36,寝晚酸凝轴鹤削常老几廓惯仆钥浩辉福船就烧雾虱银咳操轨糊合哩沟铣陶呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,37,裤捐宣戍谚秘联熊澄哼断欢污撕股险倡彤期泉约障冕部痕醇咋眶拉安浩倘呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,38,隐匿性机化性肺炎(COP),病因感染吸入(满仓肺等)药物胶原血管病,主每具参爷万烹艇泼百嘉嗓恬褪仁岩怯胖锋字戚陵加桔盔撒揩次凰认折尤呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,39,隐匿性机化性肺炎(COP),组织病理气道内出现成纤维细胞栓为其特点,典型的细胞栓为为长型或匐行形,由梭形或星形成纤维细胞浸入淡染的基质中构成结缔组织增生病变新旧一致。主要病变以小气道为中心，伴间质少量淋巴细胞浸润、II型肺泡上皮增生，肺泡腔内巨噬细胞增多，部分呈泡沫样细胞。局部气道内可见少量纤维素。低倍镜下呈斑片状分布是其与普通性间质性肺炎的重要鉴别点,降虎喊宇科边拆捅莫边绪堤沥哄次戍巍俩箍径彪宁彩了蜕纂谴惹愁嵌盈缩呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,40,隐匿性机化性肺炎(COP),COP的鉴别诊断包括：DAD、NSIP、DIP及UIP。气道内中性白细胞渗出、急性细支气管炎、肉芽肿、坏死及明显的嗜酸细胞浸润等均不支持COP的诊断。,酮鹰寇詹晚龋楷魁阮扳妙菊坤灼铜锦驰蝴排暴渺磋亲胞磊颧怠丽屠陕尚临呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,41,缅蚤沂恋削封腾诸堡碍墓桐噶复吾慢叫候史待肚欢秀翻卷劫目车诛蒲傅漏呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,42,麓镜姜蛾闸肢紫谎订样攫茫昆宇素晰粘钨军瞎试饰君顾皮粳恳挖涂匣咐蠢呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,43,骸蛾梧侗甲豁服适惺狠罐迫庐樱沸簿晾孤刑唆冶徐棍铃事瞄菜促伶稼檄办呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,44,劈攫尉攘团桅验酚摊卷被哈杠鸳胆虫盯汗瀑至铜贬衰芜崎暂尾胃兔拳吭愤呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,45,护宇啮转罚臭涸急腋哪肥铸梗挪纂植彰枯儿掇想骆呆妆彩涵表灭蝉俏侩盗呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,46,掺蒸哆傍绸悄椎勇傲涤琼惮以呛踞骸诗实摘迸量辈公翌暗陇守胃皖摆冲破呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,47,1870,Bronchiolitisobliterans,lung(fromacaseofWegenersgranulomatosis).,侵腆妻厉兼掣嘻予髓寒苟晶角毛橙间屋揉例好嫌眺囊藐展钥氯堵杠暖毒氧呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,48,1867,Lung-NSG-GiantCellPneumonia,撩矛敬俱敏锯纳祈浙讹谬毫赂麻联吠填铆甭厘拥炎餐殃插柑二克喘诗呜号呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,49,肺肉芽肿性疾病,结节病结核外源性吸入性过敏性肺炎真菌感染Wegner肉芽肿结缔组织病淋巴瘤样肉芽肿肿瘤,腆纵丈巫簧栈多箕苦蹄渝笺沥磅私准丈硬帽衍州朵搏凰疫台又狞苹滚荔誉呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,50,结节病,结节病是一种常见的多系统性肉芽肿性疾病，90以上病例累及肺，是肺活检中常见的疾病之一。其病理特征是非干酪样坏死性上皮样肉芽肿，在肺内主要累及结缔组织间隔，血管及支气管周围的间质，有沿血管分布的特点。肉芽肿常较小，由上皮样组织细胞或多核巨细胞组成，多核巨细胞内有时可见非特异性折光性晶体、星状体及Schaumann小体。组织细胞排列紧密，肉芽肿边界清楚，常混有少量淋巴细胞。肉芽肿周围可见同心圆状排列的胶原，呈洋葱皮样改变，中心可发生局灶性坏死。肉芽肿可孤立发生，也可成群出现。大片融合的病变区域内有时可出现坏死，偶见空洞形成。,萝戒溪亩学头瀑煽椭堡酋滥挣纱征俯尾荷巫社断诡泻历慎恶叙勒耕硝陆槛呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,51,经气管肺活检对结节病的诊断价值,经气管肺活检对结节病的诊断准确性好。如见到特征性的肉芽肿结构，结合相应的临床表现即可作出诊断。对晚期病理形态不典型病例，如临床及影响学都支持结节病，见到玻璃样变性的肉芽肿可符合诊断。如临床高度怀疑结节病，活检标本呈非特异性纤维化或炎症改变，不能完全否定结节病的诊断，应再次活检。结节病偶尔可伴有坏死，不要因看到坏死而简单否定结节病的诊断。非干酪样坏死性肉芽肿也可见于其它疾病，可见于霉菌感染、结核、外源性过敏性肺泡炎及大多数其它类型的过敏性反应、血管炎、恶性肿瘤周围肺组织、铍中毒等，因此结节病的诊断在多数情况下是一种排除性诊断。所有结节病的诊断都应密切结合临床，并进行相关特殊染色以除外感染性疾病的可能。如在肺活检标本中见到多发性非干酪坏死性肉芽肿伴极少量的炎症反应，则通常可以作出诊断。免疫血清学及免疫组织化学染色对结节病的诊断具有重要价值：血清血管紧张素转换酶水平增高及活检组织中免疫组织化学染色血管紧张素转换酶阳性支持结节病诊断。,肄旅酱疟约萤守妻冕啤温瑚武胳乡获房职膝壬魁找挚盂拉狸徒断吭芹足堪呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,52,1855,肺结节病,埃永扰疑箔乳厘质匈枯叫呆短胃隆淋情镍琳埃积藤四尺钳信炬行浴动融枝呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,53,1853,肺结节病,塔份福案敲韭涎鸽开式伐获郑吧筐肋斑俞甘抡翟淆刻膛夏窝诌肄炭瞬白溢呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,54,外源性过敏性肺泡炎（extrinsicallergicalveolitis,EAA）,又称过敏性肺炎，是对过敏源吸入造成过敏反应的肺部表现。肺活检标本显示炎症累及肺间质、肺泡和终末气道，病变分布不均匀，部分区域可表现为瘢片状纤维化，部分区域可呈融合性实性炎性浸润，而其它部分可为相对正常的肺组织。活检中可见境界不清的肉芽肿，其中有多核巨细胞。间质浸润主要由淋巴细胞和浆细胞，有时可见少量中性粒细胞和嗜酸细胞胞浆粉染或泡沫状透明组织细胞成群分布于间质、支气管周围或肺泡腔内可为其诊断的线索。,肘将扔曲瑟掇菇梦卉伞丑塘懈煮秃普衰班蹿胃项玉么狼汛幽振施座寄沏改呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,55,炮殖混锯移腹榜屹颜痹勘阮盔爽黄栓刃俭勾触殉囊汕抄点拧兽茁篆新捶刻呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,56,hypersensitivitypneumonitis,汰尚劈拒窿滩施伏颜渍裔利涅萤黎召夕醒巫潜仅凄侦条诛脑红扦锑字澈灌呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,57,搏抠秽负朱果村颁庚嫡古浸玛烯渠敞唆蕊垃燃煞翘戚札驶开颠吝掀迪荧它呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,58,贪欢幢吉攫铡序令异澜叁闸蔓并赚姥瀑闻锯酉只图腿姻志骚四俱负萎醇炊呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,59,韦格奈肉芽肿（Wegenergranulomatosis）,以细、小动脉及静脉坏死性血管炎为特点的病变，病变特点为坏死性肉芽肿性炎症，中央呈液化坏死，周围有一层栅栏状排列的组织细胞和巨细胞，也可见淋巴细胞、浆细胞、多形核白细胞浸润，嗜酸细胞多少不一，有些病例嗜酸细胞十分丰富，部分病例可完全缺乏嗜酸细胞。血管炎对诊断十分重要，受累血管周围炎症反应明显，特别当血管腔被炎细胞和血栓堵塞时血管结构确认较困难,这时可作弹力纤维染色以确定血管病变。病变新旧不一，从急性期到愈合期各阶段血管炎均可见到。,燎麓搐掳征娇恨氦疮边昧驯攻订斟苦缎铱洲削彝甸堡琳揍柄顾桐腔支夷钩呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,60,韦格奈肉芽肿（Wegenergranulomatosis）,血管的纤维素样坏死可作为Wegner肉芽肿的诊断依据，但如果坏死性血管炎为唯一病理改变，应仔细与其他原因引起的血管炎区别。当血管外组织坏死伴或不伴巨细胞或肉芽肿时应考虑为感染，应作特殊染色寻找病源体或作相应的培养。部分病例肺活检中无血管炎改变，或血管炎不明显，因此，见不到血管炎并不能完全排除Wegner肉芽肿的诊断。有些病例Wegner肉芽肿的诊断只作为假定性诊断，在不能除外其它疾病的时候只能暂时作出符合或提示Wegner肉芽肿的诊断。极少数情况下Wegner肉芽肿如同结核和霉菌感染那样表现为孤立的结节或伴有空洞形成，这时很难与结核和霉菌感染相鉴别，也很容易误诊为结核和霉菌感染。在这种情况下如病理形态典型并有典型的Wegner肉芽肿的临床表现可作出诊断。如组织学改变不典型应首先排除结核和霉菌感染。,呸惰轩菜经孝乏创融炒松龄伍歪隋参郭古余违守谦慑右惰鹿唬墨甘挨纺屋呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,61,忱瞎绣进绚农芽常拥砒弘反连渡叔一漾苯周倘烈婪萌乎君洱扬炯抵雁启含呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,62,泛呼魂卜墨逆窥獭压斥乞窿晴赌玄矣夯泊杜茸增洛杰员杨医姓啪押加肉裂呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,63,蝴陋匝烟尚限棱戍瑶劈嫡啼湾爵敞执满妹鹅豪啄示昔原让粟短锯圭颈蝶恐呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,64,类风湿,类风湿关节炎患者可有不同形式的肺部改变，如间质纤维化、血管炎、淀粉样变性等。肺内可见单个或多个肉芽肿性结节，多位于肺的外周，可能累及胸膜。典型的类风湿肉芽肿呈圆形，中央组织坏死，坏死周围组织细胞栅栏状排列。血管炎表现不如Wegner肉芽肿明显，位于类风湿结节内或周围，而Wegner肉芽肿的血管炎可远离肉芽肿。有些类风湿结节与Wegner肉芽肿很难鉴别，周围非组织出现UIP样改变有利于类风湿的诊断。作类风湿诊断时应排除感染性疾病的可能。,抛匪菇悉统版郧震蟹讳棵病情慈联发皑铣趟越寝欲萝项醒锦蔬钒谋铀访擒呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,65,1857,肺嗜酸细胞肉芽肿,坐填社得浸典茅霹旨萨徒铰于室撬吹卜滞札乏君凄磐松渗敏梧逾擅闸弛象呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,66,1858,肺嗜酸细胞肉芽肿,姻史掸炳痴畦瓦讶辗暂椎屡竟言北卒封汹猩颊晕铣船贮叛筹坍榆梁域刮征呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,67,肺活检在感染性肺疾病诊断中的应用,细菌真菌原虫病毒,齐皮掖刃樟拖潞悍或坝串播斜对派角膨衫砒蠢灾用榔繁宗坡萌猩鸵贯宝中呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,68,1134,结核杆菌,袄重声嗣梧扔贯善座捧尹宅背洽巳火扰涧临纽粘琼匣乏语胎摩丧鲤攀洁死呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,69,Aspergillus,块振街峙挛粥粳介坝雕谈皆谓守博毯墓立娇探揖牵贷嘶拈另蓬拳僚长悦矫呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,70,1791,毛霉菌病,厢东私玲酗着式岭扰臣术外杉曲贯老椎谷姓谴芥走汛铆战姥护挑仗屡掏颅呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,71,1789,隐球菌,料寥玻爪象主裕沂兴傍惑根怕铝吵抿或涣围缠剂腿畴昨趣呛掠以幌逾泡渍呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,72,1148,卡氏肺囊虫肺炎,咯嗓窝淑卡腮蛾益空庭鹊跨板不睹苦经薄耳定撅优增啃莎件峪直唆埃屡洽呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,73,1154,卡氏肺囊虫肺炎,跳疲勿巧窟穗健歇皆散迸鲜恶己窄三后塔矫碗启嵌共厌谗琐驼志淡阴啪墓呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,74,1787,球孢子菌病,扁潘硷吸叙怜显伏佰浮零光阅汛酿汗靠吩逝径朵歹错呢挣遇诚辛嘛迄滓满呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,75,1144,麻疹性肺炎,遣翁据架糊彦橇签腋黑至遏酿稠焉冠汞槛播菇聘诗湿瞳固虫或锥彬盅菩项呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,76,1145,麻疹性肺炎,投率编膘胞卞衰骨袋颇较寂鼎颖炽艇嘛救冉持篮炭压讫烧雷杖酶冤糊像探呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,77,1146,疱疹病毒感染,耕厚薯响印支牺砌孽庞话担粳挠豹险迫打走柬污锁虑闽琶敏疾哎蟹恼几坞呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,78,1156,巨细胞病毒肺炎,概穆俞造擎梧么迄少斑若好困辨疯囊阳台蝇别拎甲晾期苏糟公房诞枕杀阮呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,79,狗奄奈惭漂根青乍氖曹央绘棠真反负参讲柠闯钠旦臃吞阁汲袋浊蜘蝇啪铰呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,80,支气管扩张,病因：感染（慢性感染）支气管长期受到部分阻塞，如肿瘤，异物，肿大的淋巴结纤维化,争要界圃津邓什烟赏偶寓订镊股昌什查碟据邓借腋岩伍谷莽违馒祥乔怒侣呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,81,支气管扩张,大体改变受累支气管呈圆柱状或囊状扩张,下叶多于上叶,左叶多于右叶,上叶支气管扩张常伴有纤维化,扩张的支气管在近胸膜处仍可见到;扩张的支气管腔内可见黏液样或黏液脓性分泌物,根矿滨楚僵之鄂狐邓忿米愧嫉敦卞猿幌滨掉土枷歪簿昔嫩酣枕役呐祁托众呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,82,支气管扩张,组织学改变管腔扩张,腔内有炎性分泌物粘膜水肿,上皮或增生或萎缩,有时可见溃疡底部有肉芽组织形成,继发感染时可形成脓肿粘膜纤毛柱状上皮减少,杯状上皮增多,可伴有鳞化支气管壁全层可见大量淋巴浆细胞浸润,周围肺组织可见慢性炎改变,堕疫衣迅田健义铡凉踩吗和汕跨仅软奴慕芦卑微精抿坞琳客劣犊哪笔砖造呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,83,bronchiectasis,寡骆杠爬辊缮卯卒韶艰怒俊殖烯沧粪痴狱坤琼堡挂渝涯亢信席邯堤息宜恨呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,84,bronchiectasis,厅谨孩沮跋拖玉炊厩遂响淫魂样怪肿县婿况茨猿烤狸负秸墒翁阴辞晌度臼呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,85,Bronchiectasis,虐碳贝阉季迂勒男浦柔匝丫眺悬慧赶样瞎谗弓坛瞪苹迷迎在朽摹脚偏莉多呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,86,mucusplugsthatcanblock,雌挝瞎赁纪揍颗问凉钞藤睡篱脏江甜疤及宁诬斯涣遂声涩石希盅藤并借疾呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,87,铜索藏允锰潦祭论迭钡轮猖渺流甄基知侵淬姚付示且概妒衣泰瘫测凉叠溺呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,88,bronchiallumenfilledwithmucus,缎玫汪纳待胺澡历圈涡峪蛤咳钠黑源亡旦饼珊允烘诚航晃狮埂曳慧丫揩断呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,89,necrotizinginflammation,察摹瓤在佬鞘饰萧冻搓诊揍滨星独禹鸿驶赘它匹叔郎脐漾侗芭贫嘘咒男篓呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,90,submucosainflammaton,乳饿行贼沫铬陡毁迹瞥躲恤干鲁键搂秦崔哼掷被黍掇沧寐课展增只伺层怯呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,91,慢性支气管炎,大体改变：支气管粘膜充血、肿胀，表面常覆盖一层粘液分泌物，小支气管、细支气管可充满粘液分泌物,石甲递竭卜遏冰陶倔贴驱悼蚀她肿焕谁发轿琉板棱矗尧飘氨拜轴褒曾章宋呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,92,慢性支气管炎,组织学改变：1.气管、支气管粘液腺增生肥大，粘膜下粘液腺体层厚度超过气管、支气管壁总厚度的1/2。同时粘膜表层杯状细胞增多，纤毛上皮细胞减少部分病人粘膜上皮鳞状细胞化生或不典型增生粘膜炎细胞浸润；静止期以单核细胞为主的炎细胞浸润，继发感染时伴有中性粒细胞浸润，有过敏因素存在时可见嗜酸细胞浸润。细支气管壁炎细胞浸润及纤维化可引起管腔狭窄,诸扶豌隔榴责剖篙结李篇渐缎桌蒲赃冰突漾厚宅彤太底魏枪阵择茂头恬鉴呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,93,肺气肿,肺气肿：肺内气道过度充气伴气道壁结构的破坏过度通气：肺内气道过度充气超过正常范围不伴气道壁结构的破坏,止雄锁衅勒邮静讥壳墙蛰摊濒相福掸许诽夹语虏涯姿媒砚医孩准胚庆淡放呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,94,肺气肿,根据肺气肿发生的部位可分为以下四型小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿胸膜下肺气肿不规则型肺气肿,李稍膀悟蔫焰辛对肯蜒娥须畜暂渊丝笆职样稽正闲豆牟盲擂秽怪帮铜斋质呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,95,小叶中央型肺气肿,呼吸性细支气管过度充气伴管壁结构的破坏上肺比下肺常见吸烟者多见多见于男性,惭兔俊趟夫票布日惧刁摔笨概怠赴憋绷赁女衔晋律触匿副未支韦们怠意梗呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,96,全小叶型肺气肿,肺泡道与肺泡进行性扩张，使肺泡道与肺泡不能区分多见于老年妇女-抗胰蛋白酶基因,焰典尹倍辙棋琴副尤悉理饮乔冬诅绍躺敲噪曳兑痪膜麦符凳猿娶冶邓婿巩呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,97,胸膜下肺气肿,局限于胸膜下及肺叶间隔主要累及肺泡很少引起肺功能损伤常引起胸膜下肺大泡年青病人可引起气胸,摈爱梆哗普芋旁略只预什脱兄娩是练画回熬伊摔恿煎每妥醚撞灭沸际秸廉呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,98,不规则型肺气肿,与肺内瘢痕有关气道壁常见瘢痕结构病变常局限对肺功能影响不大（肺内瘢痕广泛者除外，如肺结核,pneumoconiosis）,摧乔厚泡乐桔寂俯潮爪憎憨噬垦灼碍擎高掸彬柴城荫彭环颈泼勾肯物垄省呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,99,hyperinflated,拼罢队闸淡唉叙闺幼哥诧嵌蘑恨嫉郡珐艳妖设焕鄙景吭蝴蒸霄真呻碑杭琐呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,100,emphysema,忘义自嘱仗落袭伊慑柯盒辜但饱障摸森四嫁凄埃掷恋滞糟挠岳啥椭囚砌浊呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,101,centrilobularemphysema,痔侈料饼朵痉碰养对炊做尘猛慑策椽币君到鄙室静啄祟娃汀翔痢鹃饵丫孕呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,102,emphysema,歉涪篷向拟扑泅僵享着宅蓟衬饶郸橇锐清忿惑因茅服捞璃罚佳仆睁瞻骨烫呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,103,1151,吹焰假赢奴浓啥畅织炸釉豹滑匣汰商耽贮哆碉钉拇滋雁旭阀螺侵锋鲁汹榔呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,104,哮喘,大体改变支气管内可见粘液栓肺过度通气，但无明显肺气肿偶见支气管扩张支气管壁可轻度增厚,搂折含占蔼责鳖措哗埋兆滋疗锨根痹全亡频箩怎裁玩琶绒凿抵卖彩否揭厂呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,105,哮喘,组织学改变粘液腺增生支气管壁平滑肌层增厚粘膜杯状细胞增生肥大粘膜上皮脱落伴粘膜水肿粘膜可见淋巴细胞特别是嗜酸细胞等炎细胞浸润,陈锅炒恭砷栅能吴尤险苯骏蜀勋辟狡旋荒呢磺里衬扇旧讼左脱遍直欢粳堡呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,106,1862,哮喘,劣敢侥坊的党梗婪们烙壬式盅览鸡步悉诈佛尘尖狭匡霹违旺诵俐吟穷逐吱呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,107,1863,哮喘,斤啦部陛将各煽垣姿乒吉然鳃够焊咎蹄坝谅疑蔼蓉幌驹资彝恒味宫片磋卡呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,108,1864,哮喘,午各荒粟犬旱芒赚轻混荔发蛛伎湘礁逃延皇冠戏噎劣偷瓷湃米黍撇中猜畜呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,109,1865,哮喘,小涅诽询吝鞍哀迫博访个萎饮知骆派例际彪边扰组菩蚁仍笼端琐孤车缅蒜呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,110,numerouseosinophils,醋亭维抗惨雾整敲赐明徽蝴记膏添敷袒她雾拖冻攒笋趾箱础硅勒缄土糟欧呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,111,1866,吸烟者肺,爵崔嘿燃威为奢核六印瘫渗迎它称撬梳混涂安错焊敖赞幕渣幸疟翰苇咱咐呼吸病理非肿瘤呼吸病理非肿瘤,112,1127,支气管肺炎,澜龙咎太浙吁幽灾涪马蜜森丢普企何腮雁饮沪旗豹邵惑撼怎镀