原发性肝癌(精)PPT课件.ppt

人民的好书记焦裕禄,1,第九节原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver,主讲人魏秀宏副教授内科与儿科护理学教研室,2,目的和要求,1、了解原发性肝癌的病因、发病机制、实验室检查及其他检查；2、熟悉其临床表现、治疗要点；3、掌握其护理措施。,3,一、概述,1、原发性肝癌:原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿。2、发病率：消化系统恶性肿瘤中居第三位发病年龄4049岁最多，男:女是25:1,4,二、病因及发病机制,病因,病毒性肝炎,肝硬化,黄曲霉毒素,其他因素,肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；,饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素，沟溏水遗传：a1-抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；微量元素：铜、锌钼,肝癌中50%-90%合并肝硬化，多为大结节型，肝硬化合并肝癌49.9%，大结节型73.3%国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌,5,大体形态分型细胞形态：肝细胞90%、胆管细胞型10%、混合血行转移转移途径淋巴转移种植转移,巨块型、结节型、弥漫型、小癌型,三、病理,6,7,转移途径,肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔,8,9,10,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月,四、临床表现-症状,11,临床表现,消化道症状,全身表现,转移灶症状,肝区疼痛,四、临床表现-症状,12,四、临床表现-体征,肝大,黄疸,肝硬化征象,体征,13,进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，大小不等的结节或巨块，不同程度的压痛。,14,肝性脑病。上消化道出血。肝癌结节破裂出血。继发感染。,四、临床表现-并发症,15,五、实验室及其他检查,1、肿瘤标记物的检测2、超声显像3、CT4、X线肝血管造影,16,1）甲胎蛋白：特异性最强普查（早于症状出现前811月）、诊断、判断治疗效果、预测复发。检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法，正常值：正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移，心、肺、肾功能良好,24,TACE示意图,导管,股动脉,腹主动脉腹腔干,肝癌,25,物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高化疗、生物及免疫治疗、基因治疗中医中药综合治疗并发症治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染,26,七、常用护理诊断,1、疼痛肝区痛,与肿瘤增长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生综合症有关,2、营养失调低于机体需要量,3、有感染的危险,与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关,与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关,27,八、护理措施1、基础护理2、症状体征的护理3、用药护理4、特殊护理5、健康指导,28,1）监测-生命体征、疼痛的程度，意识状态，出血情况。2）环境-避免感染（化疗期间）3）休息-视病情不增加肝脏负荷为宜。4）饮食-高蛋白（肝昏迷先兆禁用）、适当热量、脂肪、高维生素。,基础护理,back,29,1）腹水：保护皮肤、严格水盐的入量。2）疼痛：适量镇静剂或镇痛药物理疗法：热敷、理疗、转移注意力药物：三阶梯镇痛药疗法：非麻醉弱麻醉强麻醉（辅助药）,症状体征的护理：腹水、疼痛,back,30,（1）静脉高营养、补液（不能进食）（2）化疗药物：不良反应1）局部血管反应2）骨髓抑制3）消化道反应4）脱发,用药护理,back,31,1）术后禁食23天，3060min测BP、P1次；2）穿刺部位压迫15分钟，沙袋压迫6小时；3）高热者降温处理；,特殊护理-动脉栓塞,心理护理,back,32,1）注意饮食卫生。2）保持心情愉快，采用鼓励语言和理解的态度，帮助患者树立战胜疾病的信心。3）注意休息和营养。4）避免肝损药物。,健康指导,33,某男，54岁，乙肝病史10年。近2年间歇性乏力、食欲不振较前明显。查体：一般情况可，肝肋下2.5cm。肝功能：SGPT增高，-GT增高，A25g/L，血象：WBC3.5X109/L，Hb90g/L，Pt90X109/L.胃镜检查无异常，B超示肝脾肿大。