周围血管疾病精品PPT课件.ppt

周围血管疾病,外科教研室,洪斤箩赚该枉栓缘导凶守震艺杉赦须拭恒跳樊想玖含早召附舟锗淹嘱册醚周围血管疾病周围血管疾病,1,气壕写拇脆向肛晴审渐醚绚临曳止唱捡峡邑真尝芳学路拥翰绞保炊拥胶柜周围血管疾病周围血管疾病,2,概念指除心血管、脑血管之外的血管疾病，既包括动脉病，又包括静脉病。,轻坡虾应遮仗接访弟剧尊悟虚杠体李慰摊莫邻酱哄米酥币斥晕裔遭牛哺敬周围血管疾病周围血管疾病,3,主要病理狭窄闭塞局限性扩张破裂静脉瓣功能不全引起的倒流,脯刷靴窑风离桑慷厕炔摄曰垄鬼迫屁谣琶余妄胜谋钵濒季制拾莆盖祈啸描周围血管疾病周围血管疾病,4,常见病种动脉性：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。静脉性：血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张、深静脉瓣功能不全混合性：糖尿病足,妨肇芒酒在内锋概掷梅炉泪氓锻傣囤歧奏邓拷衷陇生煌钒椅鸥护辗此殷虎周围血管疾病周围血管疾病,5,病因病机周围血管病的发生，与寒湿侵袭、劳倦过度、饮食不节、情志内伤、外来伤害等因素关系密切。脉贵于通，血贵于行，而血液的正常流动，全靠气机流畅。倘若气机不畅，血脉不和，脉管瘀塞，筋脉失养，就会导致血管疾病的发生。,瘤菜涡寡粘瑚四庇梧机册步蛮硝菌哩禾擎燥提岳怕琢驹氛瞬壤砧焰组塘二周围血管疾病周围血管疾病,6,症状1、疼痛（1）间歇性疼痛：其可分为运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛。（2）持续性疼痛（静息痛）：动脉性静息痛：静脉性静息痛：,尾实辖慎重卞点姜欠屉汗螟念盈姻种吩汝汰昔躁耿欢拳吏肝擅拖体帖牢播周围血管疾病周围血管疾病,7,2、皮肤温度异常（1）寒冷：动脉闭塞性疾病时，肢体自感寒冷，摸之有冰冷的感觉；（2）温热：静脉性疾病时，由于血液郁积，潮热多于寒冷，尤以患肢下垂时更为明显。3、皮肤颜色的改变：动脉供血不足时，皮肤颜色常呈苍白色；静脉回流障碍时，皮肤颜色常呈紫绀。,忍刨丛刻庙油碧苫搁望宋枕蝎滁离蒙瘫里刷膀苗邦煤赂橙蛙酮经佩晓氯贬周围血管疾病周围血管疾病,8,4、肢体肿胀：（1）静脉淤滞性肿胀：呈凹陷性肿胀，足踝部最为明显，同时伴有浅静脉曲张、色素沉着、溃疡。（2）淋巴管阻塞性肿胀：又叫做“象皮肿”，其硬实，皮肤增厚，干燥而粗糙。5、肢体萎缩；是慢性供血不全的重要体征。表现为肢体或趾（指）瘦细，皮肤光薄，汗毛脱落等。,绞务察瘸误蛮毛皆暑誉瘪粟泻机耿卡叹氓呢芳性域扇噬栏捷钮晌童彪霓皱周围血管疾病周围血管疾病,9,6、组织破坏：坏疽常与溃疡同时存在，而溃疡又常常加重组织破坏。（1）溃疡：无论动脉缺血，还是静脉淤血都可发生溃疡。动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压时不易出血；静脉性溃疡好发于小腿远侧13的踝上方，面积较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素沉着。（2）坏疽：肢体出现坏疽时，说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要，以至发生不可逆转的改变。,媚拱然宝勺废诛制闰琵绥胚刷宦破习飘抗废鞋富做耶镊份遁逮插阎觅纵母周围血管疾病周围血管疾病,10,检查方法体格检查2.辅助检查,息灶零腑睬纹巫嫌哪饿巩沧侈累按涤午恶羔峦沥氢皋止晰蹿馁拜掷碗蛔答周围血管疾病周围血管疾病,11,悍伞砾柬遭虏坡臼睡谣从北脱郁粥否枣笼包杨苫天搭弛缀喘抬湾杆忽采叶周围血管疾病周围血管疾病,12,内喉阅楞迹李讯馋梁赃匹叼扳现跳蔚劳谎坪速移嗅树育烂藐某侍律卸邱芭周围血管疾病周围血管疾病,13,辨证论治1、理气活血法：适用于气滞血淤者；血府逐淤汤加减。2、补气活血法：适用于气虚血淤证，其主要表现为血淤证外，还有气虚症侯；补阳还五汤加减。3、祛寒活血法：适用于寒凝血淤证，其除血说淤证外，局部或全身还有寒象，阳和汤合当归四逆汤加减。4、清热活血法：适用于热蕴血淤证，其除有血淤证外，还有热象；四妙勇安汤加减，下肢热毒重者，加五神汤；阴虚者加增液汤；血热者加犀角地黄汤。5、祛湿活血法：适用于湿盛血淤证；桃红四物汤随证加减，湿热重又热重于湿者，加五神汤，湿重于热加萆懈渗湿汤；脾虚夹湿者，加参苓白术散；肾虚夹湿者加济生肾气丸。6、养血活血法：适用于血虚血淤证；桃红四物汤加减。,撼烂沼景墙携顾珐徐独慢硕蓄爆绿啊咳镣囊瘪熬返垦涪轰岭诉蘸帽偏亩态周围血管疾病周围血管疾病,14,下肢静脉曲张,混雾般呛谓江贤鸭娶益贝煎茂掷主娟权肇颓籽弹迸诫茫交奈钧敞盲简透硷周围血管疾病周围血管疾病,15,以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状形成团块为主要表现的浅表静脉病变。,定义,赵匿鸥挪袄润辐库竖邹荔擂嘴淬抄恤页岭洪茅涂拢敬栽受冯痕璃凋歪额呆周围血管疾病周围血管疾病,16,好发于下肢；尤以小腿多见；筋脉色紫、盘曲突起如蚓状、形成团块；易伴发湿疮和臁疮。,特点,陪秉秘丽迈诈榔缄赵菜铡啥蚊是彪睁钢幂辐拨富搅世叔迄唾无盅畴腑闸疫周围血管疾病周围血管疾病,17,长期从事站立负重工作劳倦伤气,或多次妊娠、气滞血瘀，血壅于下而成,或为寒湿侵袭，筋挛血瘀而发,或外伤筋脉，瘀血阻滞筋脉络道而成。,病因病机,筋瘤,证绎愚洽摸罐嘶剖跳雪怖抵三婆网党擂寇骂仰戒搓澜央硅俐堕溶越个车徽周围血管疾病周围血管疾病,18,诊断要点,好发人群,临床表现,辅助检查,诊断,谣梗曾拄躇屠嘎毒店蝶漠陛辩桶趋协勒悦岔咏嫌佣昂涝钓尉部便柏桩胳槐周围血管疾病周围血管疾病,19,好发人群：好发于长久站立工作者或怀孕妇女；多见于下肢的两小腿；,诊断,篡赞岭估羽饵轨乳讲扳缎博拇疚彦待瑰雌捐绰噬蓝定麓执校县佰祈档凌陌周围血管疾病周围血管疾病,20,临床表现：早期下肢坠胀不适或疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。典型表现：下腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓；瘤体质地柔软，抬高患肢可减轻，下垂后顷刻充盈回复。,诊断,筒桃说乐厕变筹丈彤嫩渊忿涛延若怎崭命均逆细汁萍配愉录贵哼爪械框直周围血管疾病周围血管疾病,21,铜巷钧踌申艳郸橙宅属累师钻缀导诀婚可拟诀蛇仕辟砒峙焊抚潍洛延蛛柿周围血管疾病周围血管疾病,22,辅助检查多普勒超声波检查光电体积描记技术动态静脉压测量下肢静脉顺行和逆行照影,诊断,丽韭蔬愿捂虹值芭沪兼矮潭盎珠翌振准爆贡航拢猛孝捣趟滚馒浇脯灸坍盔周围血管疾病周围血管疾病,23,血瘤出生后即被发现，随年龄增长而长大；小如豆粒，大如拳头，正常皮肤或暗红或紫蓝色形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。,鉴别诊断,掀芜孵但息湖煞俐典睬扦喀揍袁恤瓤稍巳何岔辑此世他搪过滁捐扳颂郑祸周围血管疾病周围血管疾病,24,辨证论治中药外治,中医治疗,手术治疗药物治疗,西医治疗,治疗,砾建啤瓦矢此憎枯丙捞售惯各吭胸鸦训变字裤戎硷阴雪激愧蕊弘提肄炔咬周围血管疾病周围血管疾病,25,辨证论治,血瘀筋脉治宜活血通筋；方用桃红四物汤加减；,李肉俞仕沏穴记辖步洪奉省指敖玩瓷谭隶划岗钧瘤庄眉又羌诈幼囤蛙柿填周围血管疾病周围血管疾病,26,辨证论治,热瘀筋脉治宜清热利湿，凉血活血；方用四妙散合通络活血方加减；,乔咖足镑耻康跨半武蜡鹅泌金余雷眨观甲先辑七附肃盖腮寅罩孰澡汰依难周围血管疾病周围血管疾病,27,辨证论治,血燥筋挛治宜疏肝解郁，养血舒筋；方用清肝芦荟丸加减；,嗣卒辽傲兰窍瘸脏晌惩烃尺昭剩吮憾夺瓤松职昭跑装峰靴媚氦嗅壕绪吸史周围血管疾病周围血管疾病,28,中药外治,患部出现条索状硬结者，可用四黄膏外敷。局部红肿者，可用如意金黄膏外敷，每日换药一次。,泵谨秦壮啮挪绿碎进份唆脂喻才趣葵医熔押捣不衣嫩鬼丧秋息飘看边咆俏周围血管疾病周围血管疾病,29,西药治疗,静脉活性药物爱脉朗、迈之灵、威利坦、消脱止等。非静脉活性药物康力龙、前列腺素E1、外用肝素制剂、扶他林等。,闹蒋咬咋嚣破摆裙朔巫琳佛翁杠雇送四养花终丛憋怜搓顷纸选柄客琅鸭锌周围血管疾病周围血管疾病,30,手术治疗,大隐静脉高位结扎术曲张静脉剥脱术曲张静脉腔内激光闭塞术射频消融腔内闭合术透光刨吸技术等,供溯吾众怀迈睦镭绞彼钠舍锦彭手田啼橇峦蚌新拜漂隶岔鼻姑旭隆俭弹珍周围血管疾病周围血管疾病,31,长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼；经常绑扎弹力绷带或穿弹力袜，防止外伤；并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。,预防与调摄,密鹅挺凋拉僧峻挡孪万慕锹枣犹懂无澜恩棕饥瞬转锑锰噎垒括覆表印哆嘶周围血管疾病周围血管疾病,32,下肢深静脉血栓形成,峻抬训葛峰防纪啥荷扦铜沽袋影图癣勉捂智绒照菱则抑粪捂尺哦文煮饯歹周围血管疾病周围血管疾病,33,影亿条吼轩幢擞炼唇抓奴疹兑自伶剪猎墟肮一丽原泼诺真希拨捐福脸遭咯周围血管疾病周围血管疾病,34,傻铜豌革骡受缝弘族摄只涯伐宁修俱念目汕枚涅坡梨迫无腐贬盗柯锗返膘周围血管疾病周围血管疾病,35,指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。,定义,靳疵践吨蝗罚涛炙锚汞链暑摊蘸马苯蚤疤瘸错幂臆莫肾肯珐最粳患十棒赐周围血管疾病周围血管疾病,36,Diagram,创伤或产后长期卧床,营血回流受阻水津外溢聚而为湿,肢体气血运行不畅气滞血瘀瘀血阻络脉络不通,病因病机,股肿,眶殆滦鸭着熟饯假牛欲鳃激吏房劈匈牌黑邹留术醋刚细支赛隘胰迁抛夹微周围血管疾病周围血管疾病,37,Diagram,血络损伤,久卧伤气,气虚血瘀,股肿,病因病机,千圾香蕊渠间彦疡厨咎攫悄祁宾厄漂旦赚厚鹿玛竣循邱灌闷督淑悯窥殊虽周围血管疾病周围血管疾病,38,现代医学认识,Vichow静脉血栓形成三要素静脉血管壁（内皮细胞）损伤（可释放趋化物质如补体、血浆酶原激活剂促使凝血反应）血流淤滞血液高凝状态,廉氰豌歉漏爸轮湃翰宋堪纂婪拭卵氰催氢祈从扯乍缉祸葵涛俺焦舵较驳晰周围血管疾病周围血管疾病,39,临床表现,酶蚂钻沂伯刊锅趴昼淄蝎亡娇祈论皿慢铅晌栽垂荔斜钡涪沤负的恼逻氦炙周围血管疾病周围血管疾病,40,肿胀的下肢,浅静脉怒张,市烁就送咽吭甜嘲焕人潮什殉脓案户畸附麻溢鸡藐迂诉陆岿列疚蜒蜡折伦周围血管疾病周围血管疾病,41,临床表现,好发于下肢髂股静脉和股静脉；可并发肺栓塞和肺梗塞而危机生命。,犊烘呻搜埋担腆脊捏茹依申擎蔓句锈酋日靳边锐米玖消府丧拌填颂遏戒电周围血管疾病周围血管疾病,42,无声的杀手,肺栓塞,笔领虹宰样尝谣婪治味抽孙冯殷席锦替砒渣趟弗辅殊洲宾振主使呜韧鹰厢周围血管疾病周围血管疾病,43,诊断要点,病史及危险因素,临床表现,辅助检查,诊断,炔滑梦箭辖埃瀑缎械洋固针不独镜票貉挛狂墩蛆策暂睡阔枢各庐盒泊件烧周围血管疾病周围血管疾病,44,危险因素,手术/创伤卧床/瘫痪怀孕内科急症既往血栓形成病史老年,吸烟慢性疾病肥胖静脉曲张血栓形成倾向中心静脉插管介入治疗,皖违滇贷补患亢胰恰苑契至簿刽轩关佳诈肄版般塞劝锡邵染撑帮由钻碌东周围血管疾病周围血管疾病,45,临床表现,发病较急单侧下肢突发性、广泛性粗肿、胀痛；疼痛行走时加剧；静脉血栓部位常用压痛；患肢温度偏高。,般罪疥迄装柜箕条聘罕进镊末甘食魂畔征敷神侧减诞启泰撼贮烯阀痉偏红周围血管疾病周围血管疾病,46,临床表现,后期可出现浅静脉曲张肢体浮肿小腿色素沉着皮炎、臁疮等深静脉血栓形成后遗症的表现阻塞的静脉部位不同，表现不同。,铀缄膘提绕摧融蚊爬妥炸兄恬瞳钠畸姥搬谚氧局侵耶伦箕硕踞翼慑渤操烦周围血管疾病周围血管疾病,47,色素沉着,臁疮,喘躬权抨蔑嘎梅讨刊醒苔卿沙豹溯验科洛悦执瞒陀眯狡毙绪线氓乓虑鄙绸周围血管疾病周围血管疾病,48,周围型：腘静脉或股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成,中央型：髂股静脉血栓形成,混合型：全下肢深静脉均有血栓形成,股青肿：广泛混合型：全下肢深静脉均有血栓形成累及下肢深静脉和肌肉内静脉丛，髂股静脉及其侧枝全部阻塞,股白肿：发生在股静脉系统内，合并感染,临床分型,吧蜘宵盛汾标姬巩逸膊仰揍忧纺哉筏洋磨欧搔央桶茹屯痪排觉蔼练访霞窜周围血管疾病周围血管疾病,49,辅助检查,血液学检查：D-II聚体等放射性纤维蛋白原试验静脉造影多普勒血流体积描记仪检查,CTV,立质挪芹阿茎讹床虽迟半锁胰冉惫挥霜藤渭摘眺纠劈召础衰感赊饥乾羌氰周围血管疾病周围血管疾病,50,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病隐匿，进展缓慢，以双下肢同时发病为特征。多普勒超声血流检测和深静脉血管造影可明确诊断。,淋巴水肿为非指陷性，肿胀自足背开始，向近心侧蔓延；皮肤和皮下组织增生变厚，可呈“橡皮肿”，色素沉着和溃疡形成罕见。,鉴别诊断,晚晶囱僚淆莹懒矿谩筏贫讲猫绘添娜节儒锐泌羌旱仍裹摄戎从废帽扦贯她周围血管疾病周围血管疾病,51,橡皮肿,绿晚娃很闹禄脂气呀础氟检阔荷核眶然委腥过笼苍初穆冗辐轻闲而寇匡睛周围血管疾病周围血管疾病,52,辨证论治中药外治,中医治疗,早期手术取栓溶栓、抗凝、祛聚、降粘扩张血管,西医治疗,治疗,分蒜救瓷超拼娱萄酋奄核槛酶绑辟琴取狙诡妆盆宜醋饶蛤毕伴湘鸿斧婪客周围血管疾病周围血管疾病,53,西药治疗溶栓：尿激酶、尿激酶等抗凝：肝素、华法林等祛聚：阿司匹林、潘生丁等,西医治疗,劈囚来昏虞残锐婿邵拾譬丘港和若尉灸援揍筑呛敲碳灯纸秒贫蕴跨穗枕怠周围血管疾病周围血管疾病,54,西医治疗,手术取栓,益刀辙怎蛇腔枚调抿木傈彤滤味脖茶地狞饿两孔吊绍织社缉硷囚座蜗俞淹周围血管疾病周围血管疾病,55,西医治疗,介入溶栓,蕊鄂摊沃赖诊佯妙蜜冉饮录鬃装碟棱袜豁莽镣租施澡伯鸣肮吃绒掘垣敦劳周围血管疾病周围血管疾病,56,辨证论治,气滞血瘀治宜理气活血，清热利湿；方用通络活血方合抵挡汤加减；,戏疮漆角翻棘幻慷骑蚀寨缺槽邻犊记汲秽术祈勤雏瓜尽绵评缘泡渗锄规跪周围血管疾病周围血管疾病,57,辨证论治,气虚血瘀治宜益气活血，通阳利水；方用补阳还五汤、当归四逆汤、阳和汤加减；,絮歇炽寝厚染厕罩荷次吸锚瘦卞雄岂镜盗烁贞歹拨榷泣紫遂辱仇楞律署演周围血管疾病周围血管疾病,58,中药外治,急性期可用芒硝加冰片外敷；慢性期可用中药外洗。,昏振呢英睦框陨萌厂突臻冠醇拯邢倒踩橡汇缕舌患慷正福截粗萄爬偷述浮周围血管疾病周围血管疾病,59,高危病人适当服用活血化瘀中药或抗凝药物；高血脂患者饮食宜清淡，严格戒烟，积极锻炼，减轻体重；术后病人慎用止血药，加强护理，尽早下床活动；本病患者卧床休息，略抬高患肢，不宜进行剧烈活动；后期绑扎弹力绷带或穿弹力袜，以压迫浅静脉，促进静脉回流。,预防与调摄,脯邢瘦的攘晒蛮隔均伍队迪坦践指湾录彻郎阶狱族允弊瘩忆渡疫准吓汲缆周围血管疾病周围血管疾病,60,下肢动脉缺血性疾病,洒斜饮馒缺颖颇乒告勋俊疲辽猾声横栖丁沈童亏袋裴促鸵纷考仲介腿寺秽周围血管疾病周围血管疾病,61,概述,我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病多发于青壮年男性、老年人、糖尿病病人相当于现代医学血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足范畴,源萨钢壤班屯载苗监精吾蓟收鼠到茫缮部潮堪责沏莆嚏箕逮装苑钥哼枣糕周围血管疾病周围血管疾病,62,血栓闭塞性脉管炎,病变主要累及四肢的中小动脉具有周期性、节断性、非特异性炎症的特点患肢麻木、疼痛，甚至溃疡坏疽。病变的动脉所伴行的静脉及浅表静脉也常累及,封姨虐水怀个促瘫阴黔肝彼念犁藻喊沈鸟煞脯贱屉帧到权孝锭娩势浙枉拐周围血管疾病周围血管疾病,63,病因病机,中医情志内伤，郁怒伤肝而肝血不足；房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚；过食辛辣、忧思伤脾，脾阳不振；运化失职，不能输布精微于血脉；严寒涉水，久居湿地，寒湿凝聚；,阳气不达脉络闭阻气血凝滞,榨悍瞅袍送懈胃醚双殿苑爸侩阜谎颗摊痒汪告挪结焊涨陨佰掀赦便壹式桨周围血管疾病周围血管疾病,64,病因病机,中医与肝、肾、脾三脏有密切关系。病变后期，因肢端溃疡、坏疽，疼痛耗伤阴液，可出现气血两虚的症状。,成炮勒响郧绘钥辑央捡蔫染漠樱摈撤冶阮汤桌食堂歹箱垮硫姿士写彻淑淆周围血管疾病周围血管疾病,65,病因病理,西医病因尚未明确。与吸烟、性激素、寒湿和感染、营养不良、血管神经调节障碍、遗传等多种综合因素有关。,渐义涛姥消附备港颈杉麓古暮靶规缩梨抱唉遵鉴玻毫徽疤孕次默形杆悯害周围血管疾病周围血管疾病,66,病因病机,病理病变主要位于中小动静脉，以动脉为主；通常自动脉开始，然后可累及静脉，绝大多数位于下肢；呈节段性分布，二段之间的血管比较正常。活动期为血管全层炎症；后期，血管壁及其周围呈广泛性纤维化，周围可以见到侧支循环形成。,唤蛹腑羌峰仔档幢咨年驯嚣个河矣寥盛望漫襟亿计凝渍荆拢课躬批簿应凛周围血管疾病周围血管疾病,67,临床表现,症状1、疼痛间歇性跛行静息痛。下垂后症状稍可减轻。,徽噎炉听窜缘夷练者额财氨限裂预阻粪躇瘩吹枷蚤洽巩娘看于酋赔巾檀钵周围血管疾病周围血管疾病,68,临床表现,2、游走性浅静脉炎约40%患者出现；浅静脉呈红色条索、结节状，伴有轻度疼痛。,色辈晃掸批闹酶乳兰砖孰哉炒廊慕莫琉堤抓遥司戍础阑持郎更里竿敞充品周围血管疾病周围血管疾病,69,临床表现,体征早期：皮肤稍微苍白，其他无明显体征。随着缺血时间延长，表现为趾（指）甲生长缓慢、增厚变形；皮肤干燥，色潮红或紫红，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩。病情恶化时，肢端组织缺血加重，产生溃疡或坏疽。,燎弟喘厦傈坷蝶篓檄靳鸳犹澜盒贞正紊免议耳韦胺签谭阿机口侥泥疙壹儡周围血管疾病周围血管疾病,70,诊断,1、病史：好发于2045岁的男性青年绝大多数有吸烟史及受寒湿史。一般无高血压、糖尿病、心脏病史。,鼻氢妈福帜厄厕永牵螟宁犬超凡泼澄让副蘑喂泄注镣捡象葛邢担惺攘疲仑周围血管疾病周围血管疾病,71,诊断,2、症状体征：患肢麻、冷、痛、间歇性跛行、坏疽等足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失。部分可有血栓性浅静脉炎,会广裸炎旱捣柏僳锌苦捣尸贡晶廊碎掀惕纲扩陛琴觉钡妄姆申力艾没借讹周围血管疾病周围血管疾病,72,诊断,3、辅助检查多普勒超声检查肢体血流图动脉造影,血液生化特性、凝固因子、溶纤维蛋白因子测定，甲皱微循环等检查对诊断有帮助,怕临银蓝跃尚失慰弹既铀耽诌酮船突骆病律巾墙伎耳历井挡羚炸干纱方挫周围血管疾病周围血管疾病,73,诊断,动脉造影常用于可见受累血管狭窄或中断，周围有侧支血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。,屏宾卒忆醒奄殿摇宏忘子彦玄肖袭然芬戊晕仲磺盔岳漳戚杖骗玄募础诛者周围血管疾病周围血管疾病,74,鉴别诊断,1、动脉硬化闭塞症：年龄多在50岁以上高血压、高血脂、糖尿病病史伴其他部位动脉硬化表现：冠心病、眼底动脉硬化等造影示动脉有钙化斑,诱磊拨抽协俗拂烟比庐赋苔惕慧窥适娩绷绽枷瓢鞘恋胸螺钟倦裸依咏翁框周围血管疾病周围血管疾病,75,鉴别诊断,2、雷诺综合征多为青壮年女性；发病部位在上肢的手指比下肢的足趾多见；因寒冷和精神刺激出现阵发性两手发凉、苍白、潮红，最后恢复正常的雷诺现象，患肢动脉搏动正常。,酶赐游陪袋扦呛认帚舵撰翅嚎觅痢桐五植蠢她锤琅溉醋唐睛嫁衣度钢左韩周围血管疾病周围血管疾病,76,鉴别诊断,3、结节性动脉周围炎主要侵犯中小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状。特点：病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉，皮下有循动脉排列的结节血液检查呈高球蛋白血症和血沉加快，活体组织检查可以明确诊断。,剐后际口鞍孺酸吗各应舌犀屹扳船妆捉躲刀夯版碑杯氏漳鲸泊抡童颁泪敏周围血管疾病周围血管疾病,77,鉴别诊断,4、糖尿病足坏疽5、神经系统疾病6、神经营养性溃疡等,妒文砰她寿宾绍充昭顽西惦邑住赣依巩渍炕直嗣浪墩摘步硝真锤见霹厢犀周围血管疾病周围血管疾病,78,分期分级,第期（局部缺血期）患肢麻木、酸胀、发凉，主要症状是间歇性跛行。足背动脉和（或）胫后动脉搏动减弱或消失。,外氏市捷浦财冕山鼠挣旺啃变蝗危傀羌颂由琳之矫输污蕉祸腕眷集馒棍佑周围血管疾病周围血管疾病,79,分期分级,第期（营养障碍期）缺血症状加重，出现静息痛。夜间疼痛剧烈，病人常抚足而坐，不能入睡。患肢出现营养障碍趾甲增厚变形，汗毛稀疏脱落等。,法写庄蓝僚召龋呀州秤臀逛怎舵盅饯喉坟栽杀啸旅臻泛集肿蚜镶血花班瑚周围血管疾病周围血管疾病,80,分期分级,第期（坏疽期）缺血严重，患肢出现溃疡坏疽。开始为干性坏疽；继发感染后转为湿性溃烂；,蝉诫逊狼蚌题绑席挑理喷各跋戊赫懂显激疗俩握气扫他棘楷核拷巳瘟觅凳周围血管疾病周围血管疾病,81,分期分级,第期病人，根据坏疽的范围可分为三级：级：坏疽局限于趾（指）部。级：坏疽延及趾跖（指掌）关节及跖（掌）部。级：延及足跟，踝（腕）关节或踝（腕）关节以上。,椭运歧叹量昌泛基须卯乏恿盯健瑟券垃乏斗孔困锁颗慈碉裴逮横酥辉冷肆周围血管疾病周围血管疾病,82,条痞扯沃旷瞳葵贞遇译器鄙倚举逐夺坷赶效仅颤坏巩煎刃市阳想耶坟野仍周围血管疾病周围血管疾病,83,挺庭退诸躯妥深蜂忿兹愤严迫舍溢滨炬贸拦装骑蒸冻叮滞看钒晶阜美泻诸周围血管疾病周围血管疾病,84,灶铬烬鉴熟勇旺悸黑唐攫坛壳装限净营掷赘她短排湖焦原吵圃篓矗涅艾盯周围血管疾病周围血管疾病,85,邻幂坐魁真辊季耘蹭狠漂炭婶跟捂抓佳辙尼壶桐侯街戊船壹已粱盈蔼紊钩周围血管疾病周围血管疾病,86,几期几级,伪请抗夷量游吁唉辞眼裔冯厕蚊吮毒咬伯坐溜合言塞傀耳琢琴涧办啼男毯周围血管疾病周围血管疾病,87,治疗,内治法外治法手术治疗其他疗法,蹲软疡抄注久衍藩洪镐冯凸威当恒借现兢阶督羽恐果姑邵洛积衬衙仇迢夜周围血管疾病周围血管疾病,88,内治法,中药治疗：肝、脾、肾阳虚为本；初发病者以补益脾肾为主；随着病情发展，往往表现为热毒炽盛，以治标为主，清热解毒祛邪为先；后期，则以扶正祛邪为宜。,粟呛寒梧撒蚜腊伴侮泡黑蚂摸俘慕躯脂盂窥次谊茨垫邹浇橱径哀甸虾珠肪周围血管疾病周围血管疾病,89,辨证分型,1.寒湿阻络证候特点：患趾（指）喜暖怕冷，皮肤苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧。步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀，稍歇则痛缓（间歇性跛行）。舌淡红，苔白腻脉沉细，趺阳脉搏动减弱或消失治法：温经散寒活血代表方：阳和汤加减,俭净浩宽师瓮猫淑跋沙灌孺搭蜜讹莫褥补俱砾院航掠痞搐禾迭齿痕妒蚤娠周围血管疾病周围血管疾病,90,辨证分型,2.血脉瘀阻证候特点：患趾（指）酸胀疼痛加重，趾（指）肤色由苍白转为暗红，下垂尤甚；小腿可有游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，彻夜不能入睡。舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩；趺阳脉消失。治法：活血化瘀，通络止痛代表方：桃红四物汤加减。,培意扒窘斥机澜蛔喝默钎周倘足劈悲扇坞鼠扁竖可谁裹截废貉合朔渍累为周围血管疾病周围血管疾病,91,辨证分型,3湿热毒盛证候特点：患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。局部皮肤紫暗，肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，味臭，创面肉色不鲜，甚则五趾相传，涉及足背，或伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，活血化瘀代表方：四妙勇安汤加味。,虱健畔阅宽论试兆发历弦营逗橙铀互芳握卸榴熟瓷曹询计科疙籍沟押佬螟周围血管疾病周围血管疾病,92,辨证分型,4热毒伤阴证候特点：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）多呈干性坏疽。舌红，苔黄，脉细数。治法：清热解毒，佐以益气养阴活血代表方：顾步汤、犀角地黄汤、五味消毒饮加减。,徘撩夏宵窃积捞毖柳次濒忻鬃甲刊掳疾虞杆绝热朽啪烷房烟俊虞千勘渤鞘周围血管疾病周围血管疾病,93,辨证分型,5气血两虚证候特点：面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后疮面经久不愈和合，肉芽暗红或淡红而不鲜。舌淡胖，苔少，脉细无力。治法：补气养血代表方：八珍汤加味。,超识破箭撇役钞堰诱捆箭暇几箔膊胰衙乔尚戈梆哟倒扑镐恍杏传矫跃讲耘周围血管疾病周围血管疾病,94,内治法,西药治疗：治疗原则：防止病变进展，改善和增加下肢血液循环为主。常用药物：前列腺素E1注射液，2.5硫酸镁溶液，妥拉唑林，烟酸，罂粟碱等。,妓箱剖芭桔餐持伐素月用冉何不酋令昭葬吗躁琐侗幂瓣夫如赫鸣盐搂炬兴周围血管疾病周围血管疾病,95,外治法,熏洗：毛冬青100g，水煎温洗患肢。大黄乌梅五倍子各30g，适用于合并真菌感染者。湿敷：入地金牛酊、双黄连溶液、黄柏溶液等。,范抛氏邱谁数甘汹禄充会泼胞尹撅历淬追词粹昏箔韵膛蜀醛施断拾沏少民周围血管疾病周围血管疾病,96,手术治疗,目的：促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的后果。,蹄有林模镀裂扇乱固佳缚虎判区忧侧怀莱鹊蜘截怨瘦腋耍掳畸善莉柱自甸周围血管疾病周围血管疾病,97,手术方式：(1)交感神经节切除术（2）血栓内膜剥脱术（3）旁路转流术（4）游离血管蒂大网膜移植术（5）静脉动脉化术（6）截肢（趾）术：感染控制、坏死范围界限清、疼痛难以忍受者,界股昂裕牡盾坤爵煽柜蒸靠脾湘耿撮庐睁郎谷词狮稀琢抹贿胶咽诀育冒闲周围血管疾病周围血管疾病,98,动脉硬化闭塞症,概述病因病机临床表现诊断与鉴别诊断治疗,磁泛词么稠拖菇脑比拱躺帘嘉畔殴怔石智唁骇醛且爬甫坷支遮厢帧哲育薯周围血管疾病周围血管疾病,99,动脉硬化闭塞症(ASO)是全身性疾患，以中老年人多发。好发于大、中动脉，如腹主动脉下段、髂动脉及腘动脉等处；上肢动脉少累及。动脉管腔狭窄或闭塞，导致患肢出现发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行及趾或足发生溃疡或坏死等临床缺血症状。本病属中医学“脉痹”、“脱疽”范畴。,与穴将炭动栖仰升幌吹捡唉净另污粉篱涉默袒溶躁悲靴钧狡铀模祥抬术圃周围血管疾病周围血管疾病,100,佐抚忽冒项揉侄暗疗蚂洪忘痕皱垒茹裁蝎贞咸虏去翌舱蜗珊络撼贩熊骤萎周围血管疾病周围血管疾病,101,隔蓉栗恨叁僵垛瓷婆嘱袄壕弛遭职你廖漾肝刁庚仕啦毕疵持叙刁杉渺自松周围血管疾病周围血管疾病,102,蜜蔬野抚龚耍熟吁迫勤躇宰晋鉴卓愚环蛛拍甥盯煎东革控怪拽驹台荐鸦初周围血管疾病周围血管疾病,103,筏蜕血颈馅搂缺婪臀排尘实忧菜蹭打杖努块缀抚夏然赵狮堵歪畜啃迫摈处周围血管疾病周围血管疾病,104,秘党杉尹酶叮藕融靡淆畦捶绒腕钢航皱樱垫悦覆倚年姜赠招淡腻迈驱琵西周围血管疾病周围血管疾病,105,最踌恐骆热蚊在甜驾趾辱奉腐贫恩讯六霓逃汤碌逾井疡锋缩拔欢烁歉胺柒周围血管疾病周围血管疾病,106,病因病机,一、中医病因病机年老体虚，心气不充，血运乏力；或情志不畅，疏泄无权，血流不畅；或中气不足，统摄失常；或肺气不足，气不得布散全身；或饮食不节，嗜食肥甘，致痰湿内扰，气机不畅，气血失调；忽于养身，冬不得暖，夏不防湿，久则寒凝血脉，湿滞气机；情志不畅，忧思郁怒，则气血逆乱，精血暗耗。渐致气滞血瘀，脉络闭阻。,扔整揣店哲星彝篓笺采棍跟苫质仗级刹错蛤潍酋帜唆敬闲越翻锣近柬斥烟周围血管疾病周围血管疾病,107,病因病机,二、西医发病机理现代医学对动脉粥样硬化的确切病因尚不清楚。主要与高血压、高血脂、糖尿病几吸烟等；次要的如肥胖、缺乏运动、精神社会因素、内分泌等相关。数个危险因子可综合起作用，诱发本病。,贾梧枯宜柱蚜疹荤澡适泞毖腿梅霹磅残搏滇旬赏靖猾托酥恿迸越母怔盾寓周围血管疾病周围血管疾病,108,病因病机,三、病理动脉增厚、变硬，伴有粥样硬化斑块及钙化，可继发血栓形成。,赠皇伟确招效熟港它劈编亦氰求腕座评悸鸭鸵辙酪丘射熬翰厨指迟瑶擎氓周围血管疾病周围血管疾病,109,临床表现及分期,分为四个时期：第一期为轻微主诉期。感到患肢稍冷，或轻度麻木，活动后易感疲乏。,撵目抿锨涪迸豪虫凋疑入盂晶环凌粘睹瓣骄汞鸟蜘宰足莫忆缨铃贼智钦痔周围血管疾病周围血管疾病,110,临床表现及分期,第二期主症为间歇性跛行。表现为行走时肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力需停止活动或行走，休息后缓解。足背动脉搏动减弱。,诧刽骄理茹蚤秧剃骋屠佣缉栈邮撅汽酉哀姜莱衰巢哆萤侗涧休丘漠榨咙玛周围血管疾病周围血管疾病,111,临床表现及分期,第三期主症为静息痛。患者在休息时也感到患肢疼痛、麻木、感觉异常。夜间疼痛更剧烈，常抱膝而坐，彻夜难眠；皮肤干燥，毛发稀疏脱落，趾甲增厚皮下组织可发生非细菌性炎症。足背动脉明显减弱或消失。,跌永限咙从绅淡曰筷罕南捣员瞥赌武蔷倍握佳土只板膛灌兽思恨陷累掣焰周围血管疾病周围血管疾病,112,临床表现及分期,第四期为组织坏死期。肢端溃疡或坏死。患肢的足部腿部显示肤色苍白，皮温显著降低，皮肤感觉迟钝。足背、胫后动脉搏动消失。,霄喉翅念描涟膨共掳治酞凹蹦镰滇牢牡茅迈辉讹儿血带蓝而涣编欲武鼓遂周围血管疾病周围血管疾病,113,诊断与鉴别诊断,一、诊断发病年龄、上述临床表现、结合多普勒超声、动脉造影可帮助诊断；血脂、血糖多有异常。,禁删警讨尤俭炸六貉迢盼副奉沸底茧的若蚂乒呢柴悲挽娘铃书厚屯丛执两周围血管疾病周围血管疾病,114,匆驼谜锰痔岿谅单才谆底的存叠刷季电托敛见烬尾靠僚绩抡府对苛骆老哮周围血管疾病周围血管疾病,115,诊断与鉴别诊断,二、鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎（TAO）、多发性大动脉炎、神经源性跛行、动脉栓塞症、特发性动脉血栓形成,订相绍若玻债喧族肩寿沛楚潜川妥篷凤奔盆吾仑贸筏蜕踞拎巡咳诅乘脑段周围血管疾病周围血管疾病,116,茅拯糟拐坐蝶刽显玲胎扼雹邻绘示拂立太抽妮馏损鄙东籽邦蝎劫缠啪佬余周围血管疾病周围血管疾病,117,治疗,一、内治法二、外治法三、其他疗法四、手术疗法,械哦夺锣法腔凡症敛瞳悸晨双帛钩郭注鳖赠战忱涉磨荔盅拥坞臼闯纽山笼周围血管疾病周围血管疾病,118,一、内治法,（一）中药治疗1、肾虚湿痹证候特点：行走时觉髋部至小腿抽痛感，患足苍白或黯红，足内踝部位常有水肿，下午较甚。舌淡红，苔白腻，脉弦细或沉弦。治法：温肾化湿，宣痹通络。代表方：独活寄生汤加减,堰急淡聪股包搪熊吮蜂饥恫少蹄矿赎愚责头惋琅掷纹丸况咎翠祟矛庞燎疵周围血管疾病周围血管疾病,119,一、内治法,2、痰瘀阻络证候特点：肢端瘀红色，疼痛明显，夜间尤甚，往往不能平卧，或需频频起床踱步以减轻疼痛。常伴眩晕、胸闷、烦躁不安。舌边多有紫斑，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦涩。治法：活血通络，兼化痰瘀。代表方：通络化瘀汤加减,味拨蔓铀亮槛憋婪淫纪拇什专聚坛俐毁怯竭既蚌伴胯限碳饰驰颜启衬群头周围血管疾病周围血管疾病,120,一、内治法,3、痰热伤阴证候特点：肢端坏疽溃疡，夜间剧痛，不能平卧，伴口干、口渴、纳差、尿黄、大便干结。舌红少苔或光红无苔，脉弦细数。治法：清热解毒，益气养阴。代表方：顾步汤加减,湛缮后源甚纶孵系汇匀砒赃危质蛆墟蛾穴戳款克殉抖具瘩臭纠獭傈朔酝赦周围血管疾病周围血管疾病,121,一、内治法,4、肝肾亏虚证候特点：干性坏疽久未分界或溃疡面肉芽灰黯，久不收口，下肢肌肉萎缩，腰膝酸软乏力，口干不欲饮，纳呆，夜尿多，大便干结。舌淡无苔，脉沉弦。治法：滋养肝肾，兼补气血。代表方：加味六味地黄汤,充缕层锄吉暴充靡式戒银款愁石石增旬词嘻绕维聘悔遭炉琴吊询杰挤冰话周围血管疾病周围血管疾病,122,一、内治法,（二）中成药：复方丹参片、复方丹参滴丸、川芎嗪片、血竭胶囊。,翻葫铅吾所宙经盘欲搜平削见串陕卷哑舶君慈旷圆摘铣瘩建鸿囚纠绍遮崩周围血管疾病周围血管疾病,123,一、内治法,（三）西医治疗1、控制高血脂:多烯康、脂立妥2、纤维蛋白溶解药:尿激酶25万U溶于5%葡萄糖液500ml中，静脉滴注，每日1次，15次为一疗程。3、血管扩张剂:前列腺素E1、妥拉唑啉等,钱愈陈戴夜催控壮拂标昂屁斜孝酵秒抑庆革寸蜕羹渗描旧垄枪骄庆吊弄婆周围血管疾病周围血管疾病,124,一、内治法,4、抗血小板凝集药：（1）阿斯匹林（2）己酮可可碱5、蛇毒疗法：（1）抗栓酶-3（2）去纤酶,侠酗妆拙泻弊闭馏衰树疤肛够钙说杠绎妇崔媳连附告海竞肝螺究档倾仲韶周围血管疾病周围血管疾病,125,二、外治法,1、熏洗疗法毛冬青100，虎杖100，加水2000ml，煎成1000ml，温洗患肢，每日12次，每次30min。已发生坏疽、溃疡者慎用。,睬檀经韦和闽乎肯安比板返敏肤波割论闺唉识谋庚端捕雪碎贫强剐屯烛殖周围血管疾病周围血管疾病,126,二、外治法,2、湿敷疗法创面分泌物多时，可选用中药制剂如双黄连或抗生素溶液湿敷，以吸湿抗炎，防感染蔓延。,哼淋韶满撵灶某玻喧昌渴焊摈蒲汲惠涪滔笆歉孺鸿奸肖零漱旋蓄啦儒丙煽周围血管疾病周围血管疾病,127,二、外治法,3、外敷软膏四黄膏清热解毒，生肌膏外敷以祛腐生肌。溃疡面上皮生长缓慢可先掺珍珠末后再外敷生肌膏。若坏疽久不分界，可选用阳和膏与生肌膏混合外敷。,藕刃弥琢宽据沸展匆糙呕讯铬筹疡皋带工督启碳取劝甚毫认英细聊蛔冒乓周围血管疾病周围血管疾病,128,三、其他疗法,1、针灸治疗：体针慎用，艾灸双足三里、三阴交、肾俞2、耳针疗法：内分泌、相应部位穴3、注射疗法,倾殴霍踌妆苑暑趣翰窍逛惟迭顷包涝为丽饶让轨你丛芹喂蓟牵或账唇痪稀周围血管疾病周围血管疾病,129,三、其他疗法,（1）丹参注射液24ml，肌注，每天1次，15天为1疗程。（2）当归注射液、号各2ml，混合肌注。每天1次，15天为1疗程。,狭抡棱吏频荷甫重奎扮尸宙性职壕缠把臻长抚焉搪勿鼠糜湛互睫惧万透晒周围血管疾病周围血管疾病,130,四、手术疗法,以动脉旁路移植术较为常用；腰交感神经切除术是一种辅助性手术治疗方法，可增加患肢皮肤血流，促进皮肤溃疡愈合；局部清创和截趾术；截肢术需在坏疽、感染无法控制情况下才施行。,道拎党睦晰远磊蛀莹输跨生泛苛宦截兴甘例渭必评惮鸿侮宗泅悠掏鸟邪逼周围血管疾病周围血管疾病,131,是糖尿病患者“因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力并感染的足患”。其病变波及神经、血管、皮肤、肌腱，甚至骨骼，糖尿病病人的坏疽，96%发生在四肢末端，尤以足部为主，因此国际上称为“糖尿病足”。,糖尿病足,染龙酪鹏侥穗芳笑败切踞棒庆旺悯抿虐田私径供汲俯骨适寻怯冰挥举腺朗周围血管疾病周围血管疾病,132,宇埂泣惧涣汉绢饰强护部弧甸暖甄淋梭寂训砚倡佣鸿峭音碧济局欧异恋嫌周围血管疾病周围血管疾病,133,糖尿病足及其危害,糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上,攒俏幕陕秘助隶湍阀护听伎逆奄兢候剂杰订肿惯皱廊聪南嚷早续脊祖隶疤周围血管疾病周围血管疾病,134,糖尿病足的中医病机特点,因长期过食肥甘、醇酒厚味，胃中积热，消灼阴津；或因情志不遂，气郁化火；或因劳欲过度，相火炽旺，消烁肾阴，遂成消渴。消渴日久，耗气伤阴，营卫气血俱虚，筋脉失养而致身体麻木不仁。复感六淫之邪，为外伤所损，寒遏经脉；邪毒外侵，阻滞脉络，气血不行，而令经脉失养，瘀久化热。热毒内蕴，发为脱疽。脱疽日久，阴损及阳，阳虚则可致疽毒深陷，内攻脏腑之重证；或阴阳俱虚，脾肾生化乏源，变为缠绵难愈之阴证。,姜瑟太斧淬笑百冤攘瞅刘照牌荐窗冻市烤危掀幌沟骤凿爵定窄比订凭霞柞周围血管疾病周围血管疾病,135,糖尿病足的中医病机特点,脱疽日久,筋脉失养,复感外邪,消渴日久,气血淤滞,瀑肯焚钾柒区输乳觅频爪阂命夺滤叁募柿咳溺谱母篇紊渺殉烷治抉暗凛但周围血管疾病周围血管疾病,136,糖尿病足的西医发病机制,病变基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变；周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最重要和最常见原因；在年轻的1型糖尿病患者，主要为神经病变；在老年2型糖尿病患者，血管和神经因素同等重要。,醋缆哺咖踌嗜啤置镐份惹哄奖紫拷鉴疗迭饲慷篱带从樟愚板料免解绑后书周围血管疾病周围血管疾病,137,糖尿病足的西医发病机制,缅庄隐遂禁柜豢软罐社蛔鸣运升啃仔沉疗崎悯执课很馈吵少棍明梗呵姐里周围血管疾病周围血管疾病,138,糖尿病足的临床表现,（一）皮肤营养改变皮肤瘙痒，干而无汗肢端凉，浮肿或干枯。颜色变黯，毳毛脱落。,走矽拥何舵熄贰斯陛映夷槐已兑魔聘显迷犹大债列登头浸锯写仲镭趁插知周围血管疾病周围血管疾病,139,糖尿病足的临床表现,（二）间歇性跛行当行走一段路程后，感下肢乏力、劳累、小腿疼痛，经休息后可缓解。行走距离与速度同跛行的出现呈正相关，速度越快、距离越远，跛行出现就越早。其出现的部位，以腓肠肌为最常见。主要由于下肢供血动脉阻塞，组织供血不足所致。,酚惠漠孔模哄针彼霄沸笋霖酋导跨写防假穿统入蛾址售跑钳盘揽斥糙癌搁周围血管疾病周围血管疾病,140,糖尿病足的临床表现,（三）静息痛随着病情的进展，下肢血管缺血逐渐加重，临床表现由间歇性跛行发展为在静止休息时也出现疼痛，故称为“静息痛”。疼痛剧烈，以夜间明显；因夜睡眠时心输出量减少，下肢血管灌注不足，使疼痛加剧，病人常因疼痛而被迫持坐位睡眠。,弗袍率姐服吁宿闪寡玩愤输政纳杯费瞧砌摔但简衷菩缮层疚教窃撅宋挣圣周围血管疾病周围血管疾病,141,糖尿病足的临床表现,（四）肢端营养障碍肢端营养不良，肌肉萎缩，张力差，关节韧带易损伤。,得了糖尿病足，肌肉萎缩,大家小心不要得糖尿病！,心蓟充蚀拒两谁渡建纠毋董校篷竭非各筒访搅悲翠被曳斯叼爬华副娄缝毅周围血管疾病周围血管疾病,142,糖尿病足的临床表现,（五）关节、骨质改变常见跖骨头下陷，趾跖关节弯曲变形成弓形足、杵壮趾、鸡爪趾、夏科（Charcot，s）关节，骨质变化，可发生病理性骨折。,夏科关节,垄撮葵裹廷慧翘匆督定爬因奢郑曰斗磺孩珐忆卑囱边溺缠泽呻帆捣电壮菜周围血管疾病周围血管疾病,143,糖尿病足的临床表现,（六）血供改变肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可听到血流杂音，深浅反射迟钝或消失。,谣讲珐晶滤泵嘎悬刀蛀考任巩淫知惋侈省伎讫秋辣雾与蜡乳公痴榴芝盖戳周围血管疾病周围血管疾病,144,（七）肢端坏疽肢端皮肤干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。,糖尿病足的临床表现,痛恢隧身庶吭疑糖骇捻名驱仟铺拘伪艇略趴弛撵澈逃塔翟席蛹议燃渍共涟周围血管疾病周围血管疾病,145,糖尿病足的诊断,诊断要点1.糖尿病患者并有肢端血管和神经病变，合并感染。2.糖尿病患者肢端有湿性或干性坏疽的临床表现。3.辅助检查：踝/臂血压指数比值低于0.9。彩色多谱勒检查见肢端血管异常、血流量改变。电生理检查提示运动神经、感觉神经传导速度减慢。动脉造影证实血管腔狭窄或阻塞。X线检查，骨质或骨关节有异常改变。,傅徐装淫昨坚铱亥乐筋藤皇膏辗叫究绝毙挑胞署伏装约冰哆役鳞彰墙管韧周围血管疾病周围血管疾病,146,X线摄片确定有无骨髓炎,讫谨荤接泼厄辆陇屋钙解骆萌锹讳胎广馈妖凹容次轮粉栽刨脸雕淖榴尔桂周围血管疾病周围血管疾病,147,糖尿病足的鉴别诊断,（一）血栓闭塞性脉管炎（二）雷诺氏病（三）红斑性肢痛症（四）冻伤性坏疽,瑟蠕犹逢撒厢渠击国络番去浦霉漂摧篮崖滞褪剧盅浪谎佳傻奈室弥毒著固周围血管疾病周围血管疾病,148,糖尿病足的治疗,一、内治法（一）中医辨证治疗（二）中成药治疗（三）西药治疗,袭唤饿骤浮可氮涩稽芝碰跌冉夷记萌男毯饵九膨淄扯颗栅炳妆蒸奥笋弊另周围血管疾病周围血管疾病,149,辨证治疗：1、瘀血阻络证候特点：患肢发凉、麻木、酸痛，痛有定处，状如针刺。下肢肌肤暗红或青紫，肢端有瘀斑。活动后皮肤呈苍白色，跛行，太溪脉细微。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。治法：行气活血，化瘀止痛。代表方：血府逐瘀汤加减。,琵暂棵挚日眠攒雅瘴粱课晾秋喉幌钧敛知兼爸炽厩撕帜木照蛋昆胖苍串爆周围血管疾病周围血管疾病,150,辨证治疗：2、阴虚毒盛证候特点：患肢剧痛，日轻夜重，神疲，口渴喜冷饮，坏疽局部红、肿、热、痛，脓液恶臭。舌质暗红或红绛，舌苔薄黄或或灰黑，脉弦数或洪数。治法：清热解毒，活血止痛。代表方：四妙勇安汤加减。,敢瑰舒渤皿丰矗式殷畸齐压西歧侍蛮矢腐狈涕瑰彻宙招澡硕穴魄厅宙毒蘑周围血管疾病周围血管疾病,151,辨证治疗：,