病例汇报晕厥PPT课件.ppt

病例汇报咳嗽后晕厥一例,良乡医院呼吸与危重症医学科张今,1,.-,2019/11/12,患者基本信息,患者王某男42岁,2,.-,2019/12/14,病情简介,主诉：咳嗽、咳痰1周，加重伴喘憋3天。患者1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰的症状。近3日咳嗽症状较前加重，咳嗽剧烈后出现喘憋，夜间不能平卧。入院当日中午咳嗽后出现一过性意识丧失，由沙发上跌倒在地，右肩部有擦伤，无大小便失禁，无肢体活动不利。为行进一步诊治收入院。,3,.-,2019/12/14,既往病史,有高血压病、2型糖尿病糖尿病周围神经病变病史、下肢静脉曲张、过敏性鼻炎、肪脂肝、高脂血症病史。2012年有脑梗死病史，未遗留后遗症。2年余前诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度），未予特殊治疗。,4,.-,2019/12/14,入院基本情况,T36.5P81次/分R22次/分BP148/87mmHg身高178cm体重150kgBMI指数：47.343（肥胖）,5,.-,2019/12/14,目前晕厥原因尚不明确,6,.-,2019/12/14,晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。,7,.-,2019/12/14,1.神经介导性晕厥综合征血管迷走性晕厥颈动脉窦性晕厥咳嗽性晕厥及其相关的疾病胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥,8,.-,2019/12/14,2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥特发性体位性晕厥Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）糖尿病性神经病变药物诱导的体位性晕厥,9,.-,2019/12/14,3原发性心律失常病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）房室传导系统疾病阵发性室上性心动过速及室性心动过速心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常,10,.-,2019/12/14,4.器质性心血管和心肺疾病心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)急性心肌梗死和急性心肌缺血梗阻性心肌病锁骨下动脉盗血综合征心包病变和心包填塞肺栓塞肺动脉高压法乐氏四联症,11,.-,2019/12/14,5脑血管、精神病及神经病性晕厥血管盗血综合征癫痫发作惊吓歇斯底里,12,.-,2019/12/14,6类似晕厥的各种情况过度换气低血糖低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤）低氧血症,13,.-,2019/12/14,完善相关检验检查,胸部平扫CT左肺下叶内前基底段微小结节，考虑良性，必要时1年后复查；双肺多发斑片及索条，考虑为陈旧或慢性炎性病变；双侧局部胸膜肥厚。右膈抬高，间位结肠。,14,.-,2019/12/14,心脏彩超静息状态下：心内结构及血流信号未见明显异常入院心电图大致正常,15,.-,2019/12/14,生化：心肌酶、血脂、肾功能、电解质大致正常。*谷草转氨酶67U/L，*谷丙转氨酶48U/L，*葡萄糖11.29mmol/l。*糖化血红蛋白HbA1c9.3%。TNI、BNP、D-Dimer未见异常。,16,.-,2019/12/14,监测血压大致正常监测血糖无低血糖事件的发生,17,.-,2019/12/14,最后诊断：咳嗽反射性晕厥,LOREMIPSUMDOLOR,18,.-,2019/12/14,治疗,给予氧疗，抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。,19,.-,2019/12/14,病情变化,患者咳嗽、咳痰、喘憋的症状较前缓解。未在出现咳嗽后晕厥的症状。,20,.-,2019/12/14,咳嗽反射性晕厥是咳嗽诱发的短暂性意识丧失，发病一般在剧烈咳嗽后（有时只有一声咳嗽）随即有短暂的意识