子宫内膜癌的保守治疗PPT课件.ppt

子宫内膜癌保留生育功能的治疗和宫腔镜的应用,子宫内膜的几个概念,增生期内膜分泌期内膜蜕膜样改变,腺囊型增生（单纯性增生）腺瘤型增生（复杂型增生）不典型增生,为什么要保留生育功能？,子宫内膜癌大多数发生于50-59岁，但：25%29%绝经前14%45岁3%5%40岁，其中70%未生育台湾：40U/ml）的重要影响因素，CA125提示淋巴结转移的敏感性和特异性分别是78%和84%。术前CA12540U/ml是进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除的指征。CA125升高与、期或肿瘤低分化、透明细胞癌、浆液性癌间有联系。血浆CA125水平也可用于监测复发，或对术前CA125升高的患者进行随访。,腹腔镜或剖腹探查,对象：盆腔影像学有可疑异常的患者目的：评估子宫外情况评估内容：腹水细胞学盆腔及主动脉旁淋巴结切除网膜切除双侧卵巢楔形切除活检,保留生育功能的方法,药物治疗宫腔镜药物治疗,药物治疗,醋酸甲羟孕酮（MPA）醋酸甲地孕酮含孕激素IUD孕激素+三苯氧胺孕激素+GnRHaGnRHa+化疗,最常用药物,醋酸甲羟孕酮（MPA）：100800mg/d常用量400600mg/d醋酸甲地孕酮（美可治，佳迪）：40320mg/d常用量160mg/d(320mg/d),孕激素治疗效果,分化好、早期癌反应率：5775完全持久反应：58%对最初治疗有反应，随后复发：19%从无反应：23%有反应的中位持续时间：1224周中位复发时间为：19个月（644月）,MPA治疗后3个月。可见少量腺癌组织，癌细胞有显著嗜酸性改变，且有基质的蜕膜样改变。,G1级，MPA治疗之前，典型腺癌,MPA治疗6个月后。可见许多子宫内膜基质结节，未找到腺癌组织。,分化好的内膜腺癌标本。光镜检查显示内膜腺体的间变性增殖及灶性鳞状细胞样改变,孕激素治疗8周后，子宫内膜显示为复杂性增生，扩张的子宫内膜腺体中没有核异型改变,治疗前：分化良好的腺癌显示了增殖的肿瘤性腺体,应用MPA6月后的子宫内膜增殖状态,高剂量孕激素治疗副作用,血栓性静脉炎体重增加心情或性欲改变头痛、乳房胀痛睡眠障碍下肢痉挛肝功能损害等,含孕激素IUD,含孕激素的IUD一直被用来治疗手术高风险但无宫外转移证据的G1级患者可以降低口服孕激素剂量常用商品：“曼月乐”宫内放置,三苯氧胺和GnRHa,多用于晚期，很少研究建议应用于早期；单用孕激素无效时可考虑合用；剂量：他莫西芬30mg/d，口服GnRHa3.6mg/月，肌注（抑那通，诺雷德，达菲林）,宫腔镜药物,先用宫腔电切镜切除局限的息肉型病灶同时可了解肌层有无浸润同时辅以大剂量孕激素治疗,密切随访,随访项目：每3月一次诊刮或宫腔镜下活检MRI阴道B超CA125肝功能,针对随访结果的策略,病变无缓解亦无进展，可再持续治疗612月；完全缓解有生育计划：促使生育暂无生育计划：持续治疗延长治疗后病变仍无缓解甚至进展，则手术治疗。,有生育计划者促使生育的方法,夫妇双方生育能力的评估无不孕史：试孕3个月，3个月内未孕者不应再等待，超过一半患者需要辅助生育技术既往无排卵者：直接促排卵或使用IVF,暂无生育计划者持续治疗方法,口服避孕药周期性孕激素MPA或含孕激素IUD定期盆腔B超和诊刮,生育后的处理,自然分娩者：产后6周诊刮，最好行宫腔镜检查剖宫产者：术中探查卵巢、腹腔冲洗液、淋巴结活检及任何可能病灶的活检。无再次生育要求，产后行标准的分期手术。是否切除卵巢取决于年龄、患者意愿、肿瘤风险、个人重视程度以及术后HRT的风险-效益比，建议切除输卵管。未行手术或保留卵巢者，需严密监测。复发高风险者应继续孕激素治疗。,展望,根据FIGO2009新分期，可否扩大保守治疗指征？,子宫内膜癌09分期修订1,和I期有关的新证据,88分期中IA和IB期的生存率没有明显差异,小结,严格掌握适应症：腺癌，局限子宫内膜（浅肌层？），G1，受