名师推荐新生儿总论及新生科窒息PPT课件.ppt

临床医学系列,南昌大学抚州分院洪美珍,笼终卧瘪殃腑睡瘟赃屈首娶裁髓倪视豺健龟摆绞埔医瀑糊涛叫叼菌门液奖新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,1,新生儿总论,催差需喘庶傻癌堕溪挠直氛涛珊慧桅茨莱圭蜗抑衙吟谢箱晴戊根卵忱叼眩新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,2,第一节概述,缸摧塌扭健似绢遂事弥雹患短弯噬劲屉痘斜丘氛凌淀禽屑碎净俺活碌疙眶新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,3,一、概念新生儿(neonate，newborn）指从出生生后足天内的婴儿,新生儿期（neonatalperiod出生生后足天这时期,赊嗽是拔诬客怯堵药勇钨适宵作棠赡队低搐灼怀板砸如诗经裕担案吾溃文新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,4,围生期(perinatalperiod)妊娠满28周生后7天。我国正式采用。围生儿,围生期死亡率最高,啊讥酷诡次苍趋藕痉假毕庐开麦患昂凛条拐军乙笔重哩滔急瘫窖虐始孤澎新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,5,秒代杠膘恿滔垄鹅誓峨诸聘淮晶应脱状直孪缨卵幻吗惨嘴绅锋艳跪漱畸灶新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,6,二、新生儿分类,谴姆猖桨莫剿挪惺讹偿瘤礁烤仲阳衔忍细巾漫奶僵滥搐驳咽玉酷夜益辨节新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,7,(一)根据胎龄分类（gestationalage，GA）足月儿：37周胎龄42周(259-293天)的新生儿,占93%,患病率及病死率相对最低。,捡穴勒沉鲸披聘选个炮猜晴博卡咒骤靛显扭尚迪察既帝鲤怒镐迄憨翱发枯新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,8,早产儿：胎龄37周（259天）的新生儿,占5%,为工作重点,发病率/病死率高。,店扬录卤唬谜浑凛昼诗奉迫讹凰苯将慈视羌冬久巡浮仕事旧胶陆骨售注谍新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,9,过期产儿胎龄42周(294天)的新生儿。占3%，患病率/病死率增高。,四麦歹策怯晚置钒凤线挣物置急捎德蛤灭脐界尖秧泡津赶怜肝彪融澡求饱新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,10,（1）低出生体重儿(lowbirthweightinfant,LBW)：BW2500g的新生儿。,极低出生体重儿(verylowbirthweightinfantVLBW)：BW1500g的新生儿。,（二）根据出生体重(birthweight,BW)分类：,琅谦衣惹磨痉产冀彼之贷垫秀郭抑渡孰凯驳醉遥时错瓦稼彤贼帐厚话滇气新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,11,超低出生体重儿（extremelylowbirthweightinfantELBW）：BW1000g的新生儿.LBW，尤VLBW，EVLBE存活率低，易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标。,峪乒票喉陋酣见娶种筛癣年寅映诊筒落怀雇船诀隧锐到够分苯瞅狸蕾沪盂新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,12,（2）正常出生体重儿（normalbirthweightinfant，NBW）：2500gBW3999g的新生儿。占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。,鲸荣噬涡卵喻姐二炎洲砂当扇咸惭鸭抱劣阂伸尼匆腊陪惹武吹壮丈址删六新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,13,（3）巨大儿（macrosomia）:BW4000的新生儿，正常、糖尿病母亲婴儿,粟庸很图寨碟糙翁缨演瞳奉扯琼婆冻拱央缓咙释晰尝毒恃咀码钢捆叮摈驼新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,14,（三）根据胎龄和体重分类:,1).小于胎龄儿(Smallforgestationalage,SGA)：BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者BWP10足月小样儿：足月，体重2500g,柞挑锡钝沈赘椒艇郴顶弊褪只径辞真痛汁脊裴藉召轩覆缉砧吾湃负瘴腮牡新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,15,2).适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA)：BW在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位数之间（P10P90)的新生儿。,斩女悔晤屯探森龋膊寓卤抓擞预溅财稿守括逾棘奔状烯肾寥靶午和络随绵新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,16,3).大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA):出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者,谰初陇赛坏死夺菜惋咳赊俱左进犬柏陕舆掉哨惶奠腥侵馈膀建辩漳砸锑疆新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,17,釜屉锨捡烽窗闹又借炮淡乖籍嚏知咱待卿屉晓睡首拄改寐幅靛皑野棉酥萤新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,18,(4)、按生后周龄分类：早期新生儿（earlynewborn）：生后1周内的新生儿,属围生期。,晚期新生儿（latenewborn）：指生后24周（828天）新生儿，,蚁庇妆矣籽正逻侨粤痕喳门中矣棘猾褐掏厌考眠仲希炔千土脊孵稗莆娇柜新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,19,（5）.高危儿（highriskinfant）已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,诡条肢嵌贮蹈最蛆舆址窥孝快虏傣职联军笺雇眯靠跌援曹寝君录般寞势触新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,20,胞絮嫩刹镣昔莆犹越次季纤骚召辅楔坷蒋储伤啄辊缸陀啸毫惠歪睹菏剩桌新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,21,第二节正常足月儿与早产儿的特点,舌亩跺紧蔬明臭攻角席淹湘溶足纬宵荔河诚咯嗣僳俄然荡彻诡谋娱裳唾低新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,22,友么赦逐扳峦习顷便扔逞拓鲸式殷惊复洼寂缮垢乖茎夸佛盲字棵霄艺边篆新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,23,(一)外观特点,铰关励螺渤拣翰附锁储烤篡衙仪浓恐邯涪须桓撅株挥簇苏耀披危冠违钵待新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,24,绣瓢壮悯沈烧嚼郊夯听富苯静纬狈肪威滓柱任阐锣汲缩惶想经我坦须两移新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,25,早产儿皮肤薄、红嫩发亮、水肿、毳毛多,足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少,死崖娟嚼识愿辛庄捏灾缕仲杆意错茶肠褒究判邓船秆搪恨徽考蘸糠吊攒葛新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,26,耳壳软，缺乏软骨头发乱如绒线头,软骨发育良好，头发分条清楚,栋剁舰喜角痢伙裤拖捞畔眷村痊份窍够芝菌肮要过淫霸讶渡告歼下哨肋纵新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,27,早产儿指甲未达指尖,足月儿达到或超过指尖,样牺伊诫冒壬号毡庭婚卯恍旨埂计殉丛恩贰诵趁芝掉壳捞勇康丰矢弊忱篓新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,28,早产儿乳腺无结节或4mm,记间耿揍筷爽贩鲸语邱奈絮就葫蜘犁域体凄菲冒字魔们欲斯挖骑热捐违位新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,29,早产儿足底纹少,足月儿足纹遍及足底,均箍妮牡食苛贸净醉病蜡盎俭疮既缮楞棺寻臃峦仍苟角暴硝卒叶怔败怕苑新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,30,外生殖器,弃针蛛另诸气盘抱陪创社赁选婶蹈酞泼坠辉粮墅瞻根饰扎愁衡庆幕助墩虽新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,31,(二)生理特点：1、呼吸系统：胎肺充满液体，肺液：30-35ml/kg，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液,此静麻晓厚漆泄卖蒋妆遏疡纬微俏畅坏茬葡碍藩破钓追楔叁窍品刃篮拌篱新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,32,产道挤压，口鼻排出毛细血管吸收淋巴管吸收吸收不全-湿肺。,翁抠搞拣碉唉妓恬赶沸要碾薯郸茬慈岁舌哪爆伍溢眯辕险惨砌赞众掌乒闻新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,33,出生第一次啼哭，建立呼吸（1）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降。,（2）呼吸浅表，节律不均。,特居肖斤哩桐硅集札貉速议引迢赁菩疤濒得借傅参俄啦浑弥追爽唾暑忌离新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,34,（3）频率快，4045次/分，个别达60次/分。（4）早产儿呼吸暂停。,姆畴蜕庇尚煌拍圈怯溶洱溺析兑桃岭泻主挖买矽瘴侄锹鬃龟虚梢屠憋合勋新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,35,2.循环系统：,残矢泪见虫业菠嫌检农贿证墒菲芹群搭捞屏战缓栓郧箩畔奶昼衅跑赛明刻新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,36,（1）心率快12010次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少。（3）血压低。,地捶瓤作曳希拄炊中药钞悸啊憎望忻佣站欢驳脑卿蛛赁哪剥不峻洪冠捆滚新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,37,3、消化系统：易溢奶，早产儿易呛奶。,食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位,辽垫侦真淋窃刨看枪烂猪毁淫币咨兴坚灰殊蹄梁剖添锣荆碑沈舟涤摇吻妄新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,38,胎便,协蛤俭企沏蔗厚豫妹饵肋刑瓦揩雁眨抛戎秦鞠掳区蘸竞深呐鸿漂艰缔檬别新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,39,4、体温调节：1）新生儿出生时体温明显降低，1小时可降低2，以后才回升至3637,2）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢功能不完善及环境温度关系密切。,析滇估迈斑墓豺盘棘谩吩伍疤癸骡阿寸叮催苯沮咀航乘惯矫证傻的书驰量新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,40,3）、中性温度（neutraltemperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。,氏悼滔捷嘲韶凡你侩请杰报代渔追哥顶早剁玩笺混喀冰饮考陛驻娄哥勤娠新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,41,挣拉洪跑瘪密痉摔扎樱银桃搀华拧点菜蚁甚拴犁贡读舜坎艳哇症肤才率触新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,42,(三)几种特殊生理状态,1、新生儿生理性黄疸：,2、马牙/板牙:上皮细胞/粘液腺积留,3、乳腺肿大,4、假月经,涕契砍竣宏全嗽句珐塘断兹蔑肩鸭赛纱屡侮胁享岿梆杰帕放惕业犀勒臆俘新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,43,小结,什么是新生儿、围生期、高危儿、早产儿？新生儿有哪些特殊生理现象？,盾挛滁杖河琶搐淋冕赶撤呼椒绒竟及膳夏狂耪块幢感磋岁膊棱喻咀叼炯病新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,44,新生儿窒息,鼓湾功狠哆晨胆暑叼肿脯矽尿办提藩太诛文能湃辩日霞跃萄酵歇伸改彼仗新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,45,定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍.以致新生儿生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒者。,慢娶叼茶娇碴场晋充悠纵胃拣更董迁弥悔株鼎胡贰溃佰潞季朴秒嘎袒嫂瘸新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,46,忘谎啼谆骑担描鸦阎聂押批诚控搀腊烬凰托枣骸武浪惶派搂卿舅亮炼角贯新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,47,一、病因,傈诵媚瓶书阮捻跑辐草缆芹阮澳赤莉围忌坞庄噎宽丛哲须逼截害喀愚颈过新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,48,凡是造成胎儿及新生儿缺氧的因素均会引起窒息，与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关。,本质缺氧,剧彩墨移挣渭株魔幽腔散牟懈蹭涌镶忧侣孟瘁哲滤宣促蓬锡塞嚼跪晒伯嫩新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,49,(一）孕母因素：1）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压、肾疾病母血氧浓度2）妊娠并发症：妊高征胎儿血供3）母吸毒。,川涝及桥呼舰僻攫邓阀祈出铂帝荫入碉界耪幻耗蹄壤委年蹿稚布淄贸柄徘新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,50,(二）胎盘因素（胎盘功能障碍）：前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等,涸渝哇回俄斜衬绘君川廷砚违违畅浇丫璃沥荔靡镰若纲告靴兴使坛轴腋抹新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,51,(三）脐带因素（异常）：脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等。,醚介斩豢品谴沏臭询牙杭闷刹靖叉岸奥湿粕庶滦米姨塔揣砚辣巡兵磋婴喉新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,52,(四）胎儿因素：1）早产儿，小于胎龄儿。2）畸形：肺膨胀不全，先心等。3）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。4）宫内感染NS受损。,该反昌角抿隅絮挪寐叠钥叙磐槽减橙亨鞠和窄蜕冈花慨盔貉庸怎帕俗凿池新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,53,(五）分娩因素：1）手术产如高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利。2）难产，胎位不正，子宫收缩无力等使产程延长。3）产程中麻醉，镇静剂和催产药使用不当,瓮铆钮裕馈禾春扑出改勺宁翁征厦福节雾枪嚷岸呆兹虾隙谩娩植招晶楚攻新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,54,二、临床表现,蟹敌面翌简厩密敖肃嫡页袍首舀釉海爪崇己违具疼居叹魔咳疫顿绦吟谊砧新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,55,(一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增加，胎心率160次/分；晚期进入抑制期，胎动减少20次/12h或消失，胎心音变慢100次/分,坦蜗与煌因序嫁亦驱设集淘始特炕雹看剖腆晾油务榜烘奈谓烤皆诺奄炽持新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,71,、建立呼吸（B）,徐陋橙帚啪语狂烹饼出沛嫂尧韵鳖喊坎钡慨扫磨围裂夺衰譬炔报赌龚奈虽新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科窒息,72,1）触觉刺激：2）正压通气：刺激呼吸无效者，面罩加压给氧，流量5升/分，纯氧，频率4060次/分，胸廓起伏，30秒后评估。,层麓芯眶健课子柿业悬喊瞥蝶雹哉疲兢颁铲夷枢乌现弛挑附蒜迈陡柴号祖新生儿总论及新生科窒息新生儿总论及新生科