手术前肠梗阻病人的护理ppt课件.pptx

,手术前肠梗阻病人的护理,1.健康史了解病人的一般情况，包括年龄、性别，发病前有无体位不当、饮食不当、跑餐后剧烈活动等诱因；既往有无腹部手术及外伤史、各种急慢性肠道疾病史及个人卫生情况等。2.身体状况(1)局部：评估腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状的程度、有无进行性加重；呕吐物、排泄物、胃肠减压抽出液的量及性状；有无腹膜刺激征及其范围。评估梗阻的类型，机械性还是动力性，单纯性还是绞窄性，完全性还是不完全性。（2）全身：评估生命体征的变化情况；有无眼窝凹陷、皮肤弹性降低等明量的脱水体征；有无出现水、电解质、酸碱失衡或休克的征象。（3）辅助检查：实验室检查是否提示有水、电解质及酸碱失衡及其类型，腹部X线平片检查有哪些异常发现。3.心理-社会状况评估病人的心理情况，有无过度焦虑或恐惧，是否了解围术期的相关知识；了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人心理和经济的支持情况等。,【术前评估】,常见的护理诊断/问题,1.焦虑和恐惧与患病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关2.营养失调低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强有关3.睡眠形态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关4.知识缺乏缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识5.体液不足与疾病所致体液丢失、体液摄入不足或体液在体内分布转移等有关,3,1.病人情绪稳定，能配合各项检查和治疗2.病人营养素摄入充分，营养状态改善3.病人安静入睡，休息充分4.病人对疾病有充分的认识5.病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好,【护理目标】,术前护理,1.缓解疼痛与腹胀（1）胃肠减压：有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的。现多采用鼻胃管（Lemin管)减压，先将胃内容物抽空，再行持续低负压吸引。置胃肠减压期间应保持减压管通畅和减压装置有效的负压，注意引流液的色、质、量，并正确记录。如发现血性液体，应考虑肠统窄的可能。胃肠减压可减少肠道积存的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减轻肠壁水肿；,5,胃肠减压还可以降低腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。向减压管内注入生植物油或中药等，可以润滑肠管或是刺激肠蠕动恢复。注入药物后，须夹管1-2小时。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起病人呕吐、误吸。2）安置体位：取低半卧位，减轻腹肌紧张，有利于病人的呼吸。3）应用解痉剂：在确定无肠绞窄后，可应用阿托品、654-2等抗胆碱类药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使病人腹痛得以缓解。,6,术前护理,2.维持体液与营养平衡（1）补液：补充液体的量与种类取决于病情，包括呕吐次数、量及呕吐物的性状等以及皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质、血气分析结果等。故应严密监测上述病情及实验室检查结果的变化。（2）饮食与营养支持：肠梗阻时需禁食，应给予胃肠外营养。若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12小时后，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等；如无不适，24小时后进半流质饮食；3日后进软食。,7,胃肠道的准备,饮食术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前12日应流质饮食。灌肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。口服肠道抗生素,术前护理,3.呕吐护理呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或室息。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。观察和记录呕吐物颜色、性状和量。4.严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻定时测量体温、脉搏、呼吸和血压以及腹痛、腹胀和呕吐等变化，及时了解病人各项实验室指标。5.术前准备慢性不完全性肠梗阻，需作肠切除手术者，除一般术前准备外，应按要求作肠道准备。急诊手术者，紧急做好备皮、配血、输液等术前准备。,9,术日晨的护理内容,监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）,健康教育,1.饮食指导少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。2.保持排便通畅老年便秘者应注意