PACU转出标准课件.ppt

PACU转出标准,巩义瑞康医院孟庆雷,PACU的作用,麻醉病人手术后，不能达到ICU收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者。全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。椎管内麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件,麻醉医生必须护送至PACU当面交接班,气管导管拔管指证,(1).PaO2或SpO2正常。(2).呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。(3).意识复苏，可以合作和保护气道。(4).肌力基本完全复苏。(5).拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。,无残余肌松指标,1、意识清醒，呛咳和吞咽反射恢复2、头能抬离枕头5s以上3、呼吸平稳、频率10-20次/分，最大吸气压-50cmH2o4、PetCO2和PaCO245mmHg,肌松拮抗剂,1、新斯的明有禁忌：心率失常，房室传导阻滞，机械性肠梗阻，妊娠等。伍用的阿托品也有禁忌。2、布瑞亭（舒更葡糖钠），对苄异喹啉类肌松无效罗库溴铵、维库溴铵,Steward评分,转出标准,1、全麻患者Steward评分4分方可转出恢复室。2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟，方可转出恢复室。3、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。,转出标准,4、能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-20次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33kPa（70mmHg），SpO2不低于术前3-5%.5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。,椎管,1.呼吸循环稳定。2.麻醉平面在T6以下，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复，循环功能稳定，不需用升压药。3.超过最后一次麻醉用药1小时。4.若用过镇痛药者应待药物作用高峰期过后再转回原病房。,级生命体征稳定，无需经常观察病情或麻醉恢复情况，也不需要进行有创监测的病人；级术后生命体征稳定，但为防止意外而须予以某些必要监测(如脉搏氧饱和度监测)和治疗(如吸氧)的病人；级生命体征虽稳定，但仍需进行有创监测(如中心静脉压、挠动脉测压等)，且麻醉处于较深状态需加强护理的病人；级生命体征明显紊乱(如低血压，心律失常等)和或受麻醉药残余作用影响较明显，必须严密监测和治疗的病人。级病人可送回普通病房，对于级病人普通病房难以满足其监测及严密观察病情变化的要求，级病人切勿送原病房。,门诊离院标准,病人意识和定向力恢复，肢体的感觉和肌张力恢复正常，呼吸循环功能正常，坐起或走动后无明显眩晕、恶心或和呕吐，闭眼站立时无摇摆不稳现象。,门诊小儿手术,一般要求术后患儿能迅速恢复，早期活动，以便尽早离院。离院标准主要涉及