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妊娠合并慢性肾炎个案查房,1,病历简介,姜巧，住院号：215158。26岁，工人，已婚。主诉：孕1产0孕37周+6天，要求入院待产。孕期在我院产检13次。孕13周唐氏筛查提示21-三体高风险，行产前无创基因检查低风险。10余年前发现有慢性肾炎，以夜尿增多，约4次/晚为主要表现。未予重视，未予药物治疗。,2,体查：体温36.6，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压127/77毫米汞柱。眼睑及双下肢无水肿。宫高32cm,腹围102cm，LOA,胎心音146次/分，无宫缩，宫口未开、S-3，胎膜未破。,3,辅助检查,彩超：双肾输尿管膀胱、心脏、肝胆脾胰均未见异常。心电图：窦性心动过速，心率102次/分。尿常规：潜血+、白细胞50P/ul、红细胞7PP/ul、鳞状上皮细胞：21P/ul、非鳞状上皮细胞5P/ul血红蛋白105g/L。白带：清洁度度，杂菌+。,4,凝血：纤维蛋白原4.98g/L。CRP：7.1mg/L。24小时尿蛋白定量：332mg/24小时。大便隐血试验：+,5,妊娠对慢性肾炎的影响,妊娠能使原有的慢性肾炎加重。妊娠期血液处于高凝状态，容易发生纤维蛋白沉积以及局限性血管内凝血，可加重肾炎缺血性病理性改变和肾功能障碍，尤其合并妊娠期高血压疾病可以使病情恶化发生肾衰竭或尿毒症。,6,慢性肾炎对妊娠的影响,影响大小取决于肾损害的程度。若病情轻：血肌酐132.6mmol/L者，对母儿影响不大，若合并有蛋白尿和高血压，并发子痫前期和子痫的机会增加。围产儿死亡率也大大增高。慢性肾炎病程长者，营养物质交换受阻，胎盘功能减退，影响胎儿发育，甚至胎死宫内。,7,有氮质血症、蛋白尿、高血压、和明显肾功能损害（血清肌酐132.6mmol/L）时，对母儿预后极为不利，流产、死胎、死产发生随之增加。血压越高、肌酐值越高，对母儿危害越大。,8,按严重程度分为三型,型：仅出现蛋白尿。型：有蛋白尿和高血压，病情较重。型：同时有蛋白尿、高血压和氮质储留，病情严重。,9,处理,合理营养蛋白质摄入原则上维持氮平衡，又不超过肾排氮功能为宜。对肾功能不全者应低蛋白饮食。给予丰富的必须氨基酸。低磷饮食低盐饮食补充多种维生素,10,处理,对症治疗控制血压，是防止本病恶化的关键，当血压160/110mmHg，应用降压药。水肿严重时可用利尿剂。纠正贫血和水电解质功能紊乱及酸碱失调。,11,预防感染用无肾毒性的抗生素，如头孢菌素预防感染，是防止病情发展的重要措施。改善肾功能加强围生期监护,12,定期监测24小时尿蛋白总量，肾功能，胎
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