T管引流的护理ppt课件.ppt

肝胆外科,T管引流的护理,1、为什么叫T管？2、T管安置在什么地方？3、T管引流的液体是什么？4、胆汁是从哪里来的，含有哪些主要成分，有什么作用？5、如何来护理T管？应注意些什么？6、T管要安置多久？拔管的指征是什么？7、带T管出院的病人应该注意些什么？,T管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后。,在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。,胆汁是从哪里来的？,胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约6001000ml。胆汁呈黄褐色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。,胆汁含有哪些主要成分？,肝胆汁中水约占97%，其他的成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐、刺激因子等成分。,胆汁有什么作用？,胆汁是呈中性或弱碱性。乳化脂肪：胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收。促进脂溶性维生素A、D、E、K吸收。能刺激肠道的蠕动功能。抑制肠道细菌和内毒素的生长。中和胃酸。,引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。支撑胆道。术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。术后可通过局部窦道处理残余结石。便于观察手术效果。,T管引流的目的,T管引流的护理,T管的固定严格无菌操作保持T管引流通畅保持伤口敷料干燥严密观察引流液T管一般放置时间及拔管指证拔管后观察,T管的固定,1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上。3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。,严格无菌操作,引流袋必须无菌，定时更换。定时做胆汁常规和细菌培养。平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止胆汁倒流增加感染机会。,保持T管引流通畅,随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应的处理。,保持伤口敷料干燥,保持伤口敷料干燥，定时（需要）更换。若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。,严密观察引流液,正常胆汁每日量约600-1000ml，色泽为黄褐色，稠厚、色清、无渣。术后24h内引流量为300-500ml。恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。,拔管指征,1、T管留置2周左右。2、引流量出现减少，色清,颜色为透明金黄色，无脓液、结石或絮状物，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。3、胆汁培养隐性。4、经T管造影正常。,夹管试验,在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天。T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染。,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替。红色：胆道内小血管有出血。脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石。,胆汁的量太多或太少应如何解释？,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻。少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动；衣服应宽松柔软，勿使引流管受压；用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴；指导病人自己换药，保持局部清洁干燥；指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。,习题,T型管引出来的是什么？A胃液B胆汁C胰液Charcot夏柯氐三联症不包括A.腹痛B.黄疸C.寒战D.血压下降E.高热胆汁，每日分泌量约：A400700mlB300500mlC600