胃溃疡急性胰腺炎治疗分析ppt课件.ppt

胃溃疡、急性胰腺炎患者治疗分析,药剂科,主要内容,患者资料,1,4,讨论与分析,2,3,小结,基本情况：患者，男，59岁，167cm，65kg，以上腹部胀痛20余天为主诉入院。现病史：20余天前无明显诱因出现阵发性上腹部胀痛，无明显规律，未向它处放射，食纳可，无反酸，偶觉恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，未曾治疗。遂来我院门诊，心电图示正常心电图，腹部B超示：胰腺头、体增大，内不规则低回声，胆总管上段扩张，胆囊体大，胆囊内沉积物，左肾囊肿，胃镜检查示：1、慢性非萎缩性胃炎2、胃角溃疡（H2期）C14呼气试验：阳性，胸片示：1、双肺间质增生，2、主动脉迂曲，颈部血管彩超示：右侧椎动脉内径偏细，血常规示：白细胞10.8109/L，红细胞4.971012/L，血红蛋白浓度147g/L，中性粒细胞绝对值7.2109/L。门诊医师以“慢性胃炎胃角溃疡（H2期）胰腺病变性质待定”收住。发病以来，无头痛、头晕；无胸闷、心慌、气短、胸痛，无咳嗽、咳痰、咯血；无呕血、黑便；无发热、发冷、抽搐及意识障碍，夜休尚可，食纳差，二便正常。,患者病历资料,既往病史：无肝炎结核等急慢性传染病病史，无高血压糖尿病病史，无药物食物过敏史。体格检查：体温:36.5脉搏:76次/分呼吸:18次/分血压:90/60mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差。腹平坦，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，腹软，左上腹压痛不适，麦氏点压痛阴性，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院诊断：胃角溃疡（A2期），慢性非萎缩性胃炎，胰腺病变性质待定出院诊断：胃角溃疡（A2期），慢性非萎缩性胃炎，急性胰腺炎,患者其他资料,患者本次治疗,实验室检查：8.17，腹部B超示：胰腺头、体增大，内不规则低回声，胆总管上段，胆囊体大，胆囊内沉积物，左肾囊肿；胃镜：1、慢性非萎缩胃炎，2、胃角溃疡（H2期）；碳十四卡氏呼气试验示：阳性；胸片示：1、双肺间质增生，2、主动脉迂曲，颈部血管彩超示：右侧椎动脉内径偏细；,患者本次治疗,血脂：低密脂胆固醇（LDL）3.26mmol/l；8.18，血淀粉酶（AMY）（0-200）：323U/L；K3.35mmol/L8.21，血淀粉酶（AMY）：133U/L；8.25，血淀粉酶（AMY）：160U/L、尿淀粉酶（0-1000）：782U/L；8.17-8.21患者感上腹部不适，8.22患者上腹部不适明显缓解，8.25-8.28患者无上腹部不适感。,主要治疗药物：,患者本次治疗,抑制胰腺分泌（醋酸奥曲肽）,4,抗HP（克拉霉素+阿莫西林胶囊+雷贝拉唑钠胶囊+枸橼酸铋钾）,讨论与分析-患者治疗方案的选择,禁饮食、持续胃肠减压,抑酸(泮托拉唑钠),讨论与分析-患者治疗方案的选择,消化性溃疡的治疗和诊疗方案（2013年深圳）中国急性胰腺炎的诊治指南（2013年上海）根除幽门螺杆菌2012中国专家共识,讨论与分析-抗菌药物的选择,根据中国急性胰腺炎的诊治指南（2013年上海）、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版），给予该患者头孢硫脒+左氧氟沙星注射液（联用1天）、头孢硫脒（11天）欠合理。中国急性胰腺炎的诊治指南（2013年上海）指出，对于胆源性MAP、或伴有感染的MSAP、SAP应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌，抗生素的应用应遵循“降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰氏阴性菌和厌氧菌为主，脂溶性强、有效通过血胰屏障的药物。推荐方案：青霉素类+-内酰胺酶抑制剂、第三代头孢菌素+抗厌氧菌、喹诺酮类+抗厌氧菌，疗程7-14天。头孢硫脒属于一代头孢菌素，对G+菌作用较强，l遴选头孢硫脒不适宜；头孢硫脒+左氧氟沙星注射液联用不适宜。,小结,该患者