二尖瓣狭窄课件.ppt

瓣膜病,定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病简称风心病），是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。,第一节二尖瓣疾病,一、二尖瓣狭窄可分为先天性和后天性两大类。后天性二尖瓣狭窄主要见于风湿性心脏病，其它侵润性疾病亦可累及二尖瓣。先天性二尖瓣狭窄极为罕见，如二尖瓣上环、降落伞型二尖瓣，二尖瓣发育异常。,（一）病理解剖正常成人二尖瓣口面积为46cm2。二尖瓣狭窄症状的程度取决于瓣口的大小。瓣口面积2.5cm2，无明显血流动力学意义；瓣口面积1.52.5cm2，为轻度狭窄；瓣口面积11.5cm2，为中度狭窄；瓣口面积25mmmHg,（三）检查方法超声心动图是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法M型：EF斜率、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚。B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小。Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积。彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。,（四）超声表现,1.二维超声心动图（1）二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖明显，瓣尖似“火柴头状改变”。（2）瓣际交界粘连融合，舒张期前后叶交界不能分离，瓣口在舒张期呈“鱼口状”或不规则，瓣口面积缩小。（3）二尖瓣叶舒张期运动异常，表现为二尖瓣开放受限，前叶呈“气球样改变”。,（4）瓣下结构损害。包括腱索、乳头肌增粗、挛缩，甚至融合。（5）左房增大，房间隔向右房移位。左室内径正常或稍缩小。（6）左房血栓形成。左房内血流淤滞，出现“烟云样”回声。部分病人可在左房内出项附壁血栓。（7）肺动脉及其分支内径增宽，右室扩大。,2019/12/15,13,可编辑,2.M型超声心动图（1）二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”改变。EF斜率降低，EC幅度减小。（2）肺动脉高压形成后，肺动脉瓣后叶曲线“a”波消失，CD段提前关闭，呈“W”或“V”形。,3.多普勒超声（1）彩色多普勒左室流入道血流经过二尖瓣瓣口时变细，形成射流。射流束主要显示为以红色为主的五彩镶嵌状，色彩亮丽，在离开二尖瓣瓣尖后，直径迅速增大，在左心室内形成五彩镶嵌的“烛火状”形态。血流柱的形态和方向不一致。心尖四腔心切面可见三尖瓣收缩期蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。,（2）频谱多普勒超声心动图二尖瓣狭窄时，左心房内血流速度减低，经过二尖瓣口血流速度增加，常1.5m/s。二尖瓣口射流速度超过脉冲多普勒测量范围，会出现混叠效应，此时需采用连续多普勒记录。二尖瓣口的舒张期射流频谱曲线表现为：E波上升速度增快，峰值高于正常，E波下降速度明显减慢，下降时间延长；A波峰值高于正常，下降速度增快。当出现心房颤动时，则A峰消失，代之为实填的宽频谱，频谱呈单峰状。二尖瓣跨瓣压差增大。应用柏努利方程，通过测量二尖瓣舒张期最大血流瞬间流速（Vmax）可计算出舒张期左房与左室之间的最大瞬时压力阶差（PGmax）和平均压差。PGmax=4Vmax2。,利用多普勒频谱计算狭窄的瓣口面积1）压力减半时间法（PHT法）血流通过二尖瓣时跨瓣压力随时间变化而变化。瓣膜狭窄时，速度峰值会更高，但压力阶差降低所需时间将延长，并且狭窄越严重，压力降低越慢。（压力阶差需维持更长的时间以将血流推过狭窄的瓣膜。）Amv220/T二尖瓣面积：AmvT：压力减半时间该方法为经验公式，仅适用于测量自然瓣膜的瓣口面积。当存在有中度异常的二尖瓣关闭不全，重度主动脉瓣反流，心动过速，左室舒张功能减退和测量人工瓣膜时，其测值误差较大。,2）连续方程法.：根据连续性方程的原理，在无瓣膜反流及心内分流的情况下，通过二尖瓣口的血流量应等于通过主动脉瓣口的血流量。MVA=AOATVIAO/TVIMVMVA：二尖瓣口面积AOA：主动脉瓣口面积TVIAO：主动脉瓣口的血流速度积分（cm/s）TVIMV：二尖瓣口血流速度积分（cm/s）本方法测量的瓣口面积为有效的瓣口面积，仅适用于不伴有反流的病人。,连续多普勒记录三尖瓣反流速度，