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胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术的初步应用体会,背景,随着内镜设备、器械和操作技术的进步，微创食管癌手术逐渐得到开展。操作复杂，一些技术细节尚有争议。目前还处在探索阶段，但应用前景日益受到重视。,2,资料和方法,临床资料,回顾2010年3月至2012年3月食管癌手术病例共包含食管癌患者40例手术方式分为腔镜手术组22例，IvorLewis手术组18例,4,临床资料,术前评估和准备同常规食管癌强调胸部增强CT和超声食管镜，尽可能精确的做局部分期,5,资料,6,手术过程,腔镜组：平卧位，腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结；转为90左侧卧位，胸腔镜游离切除食管，并完成胸内吻合开放组手术步骤同标准IvorLewis手术,7,资料,8,资料,9,资料,10,资料,11,术后处理,术后处理同一般食管切除手术。胃肠功能恢复后，进清流食，并逐步过渡为正常膳食。无并发症的病例，进流食后出院。,12,结果,一般结果,腔镜手术组中转开胸率为9.1%（2/22）：1例因广泛胸腔粘连，1例因食管病变太大，与周围重要器官关系密切，解剖困难。中转开腹率为4.5%（1/22）：因术中发现胃小弯广泛受侵。,14,资料,15,资料,16,资料,17,资料,18,资料,19,资料,20,讨论,术式,早中期食管癌的治疗以手术切除为核心。手术原则是切除肿瘤（R0），重建消化道。手术方式变化较多，依肿瘤部位、个体差异及不同地区、不同医生的理解和习惯而不同。经典的IvorLewis术式是食管癌的优选之一。,22,术式,胸腹腔镜联合食管切除、食管胃胸内吻合术，可以说是IvorLewis术式的微创版本。OrVil技术使食管胃胸内吻合得以在腔镜下完成，而无需增加操作难度。适用于食管中、下段肿瘤，肿瘤上缘距胸廓入口超过5cm的病例。,23,术式,全腔镜手术可以达到满意的肿瘤切除率和二野淋巴结清扫。具备一定的腔镜技术和设备条件。术前检查，尽可能准确的局部分期（超声食管镜、胸腔镜探查），可以减少中转手术和降低手术风险。,24,手术结果,两组手术时间和出血量虽无统计学差异，但绝对数相差较大。腔镜组手术时间和出血量标准差较大。3例手术时间超过6小时；2例出血量超过1000ml，均为开展该术式早期。,25,资料,26,资料,27,手术结果,早期和后期病例在手术时间和术中出血量方面，均有显著差异。后期病例上述数据与开放手术组相仿。全腔镜手术的开展与其它新术式一样，存在客观的学习曲线。,28,手术结果,两组在术后并发症发生率、术后恢复进食时间和住院时间上无显著差异。腔镜组急性并发症较少。腔镜组肺部并发症明显较少。住院总费用，微创手术组高于开放手术组，且有统计学差异。,29,结论,全腔镜下Iv
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